綜合護理干預(yù)對精神分裂癥患者服藥依從性的影響

王曉琴，王艷紅，嚴(yán)鷹，葉飛，朱興延

江蘇省揚州五臺山醫(yī)院精神科，江蘇揚州 225003

臨床上，精神分裂癥屬于一種常見的精神疾病，具體發(fā)病原因尚未完全明確[1]。該疾病的臨床癥狀復(fù)雜多樣，涉及認知功能、意志行為、情感、思維、感知覺等多方面，不同患者存在個體差異性，同一患者在不同病期與發(fā)病階段也會表現(xiàn)出不同癥狀[2-3]。該疾病易反復(fù)發(fā)作，且病情遷延不愈，為確保病情穩(wěn)定，患者需要長期服用藥物治療。但精神分裂癥患者因認知功能衰退，服藥依從性也通常較為低下[4-5]。自知力指的是患者對自身精神異常狀態(tài)的認知以及判斷能力，在提高精神科患者治療依從性方面具有十分重要的意義[6]。目前常規(guī)護理比較單一，對患者的心理、藥物依從性關(guān)注度不夠。綜合護理干預(yù)主要是對患者實行個性化、綜合化的護理措施[7]。在臨床實踐中，綜合護理干預(yù)應(yīng)用于帕金森患者[8]、糖尿病患者等方面均取得一定效果。該研究選取2017年10月—2018年9月該院治療的120例精神分裂癥患者，主要針對患者進行綜合護理干預(yù)的效果及其對患者服藥依從性產(chǎn)生的影響進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院治療的精神分裂癥患者中選取120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為精神分裂癥；②住院次數(shù)≥2次；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重軀體疾病、軀體并發(fā)癥、藥物過敏史及酒癮史；②精神發(fā)育遲滯、語言溝通障礙者。將患者隨機分為兩組，觀察組患者年齡18～65歲，平均年齡（38.15±8.18）歲，共 60 例，男性 32 例，女性28例;對照組患者年齡 19～64歲，平均年齡（38.12±8.16）歲，共 60 例，男性 28例，女性 32 例。 患者及其家屬均同意，對比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比性顯著。

1.2 方法

兩組患者均應(yīng)用常規(guī)抗精神病藥物維持治療，對照組行常規(guī)護理干預(yù)，即嚴(yán)格按照精神科護理常規(guī)為患者提供護理服務(wù)，為其提供生活照顧，最大程度確保患者的生命安全，避免其出現(xiàn)自殘、自傷等情況；加強皮膚護理，確保皮膚清潔，同時加強睡眠護理。

觀察組行綜合護理干預(yù)，措施為：①加強心理護理患者入院時，對其加強入院指導(dǎo)，講解病區(qū)相關(guān)規(guī)章制度，介紹環(huán)境，盡可能將其敵對情緒消除；給予患者充分關(guān)心與體貼，最大程度上獲取其信任；采用誠懇的語氣與其溝通；若患者有暴力傾向存在，做好暴力風(fēng)險評估，同時接觸時注意方法和態(tài)度，必要時在有多個護理人員的情況下與其接觸，在保障患者安全的同時避免自己受到傷害；將患者年齡、個人愛好等作為依據(jù)，開展相應(yīng)的文娛活動，豐富患者生活，減輕各種消極情緒[9]。②加強認知行為干預(yù)在急性期患者認知和自控能力喪失，以督促接受常規(guī)治療，加強觀察，保證患者安全，誘導(dǎo)患者合作為主；在患者癥狀穩(wěn)定后，向其介紹疾病相關(guān)知識，啟發(fā)其認識疾病，提高對幻覺、妄想等癥狀的辨別能力，向患者講解疾病的發(fā)病誘因、預(yù)防、治療等知識，使其認識到行長期維持治療對避免疾病復(fù)發(fā)的重要性；與患者進行互動，交流，挖掘出與疾病相關(guān)的不合理信念和由此而導(dǎo)致的不良情緒，通過鼓勵患者主動尋求生活事件與不良認知之間的聯(lián)系以及發(fā)展新的看法，使其能夠懷疑、直至否定原來的想法，重新建立正確的認識；教會患者自我放松的方法，指導(dǎo)患者在遇到不愉快的事件時采用自我放松的方法緩解緊張、焦慮情緒。如緩慢深呼吸、慢跑步等方法。③加強生活與社會技能干預(yù)。對患者加強生活訓(xùn)練，包括起床、進食、排便、服藥以及睡眠等，將其生活自理能力提高，掌握相關(guān)生活技巧。定期將患者組織起來，參與相關(guān)文娛活動，鼓勵患者積極參與集體游戲、體育活動以及讀書閱讀等活動；以患者職業(yè)為依據(jù)，對其加強職業(yè)技能訓(xùn)練，將其職業(yè)技能提高。④加強用藥干預(yù)。在入院初期，若患者存在藏藥、吐藥、扔藥等情況，便找出原因，耐心、細致的向患者講解不服藥可能引發(fā)的嚴(yán)重后果，對拒絕服用藥的患者，護理人員采取積極勸說的方式，但注意避免強制患者服藥，必要時改變用藥途徑。請反復(fù)住院患者講解擅自停藥致疾病復(fù)發(fā)的教訓(xùn)；請已經(jīng)出院返院檢查的病友分享堅持服藥的成功經(jīng)驗。通過一段時間的治療后，臨床癥狀得到相應(yīng)的控制和緩解后，向患者講解所服藥物以及服藥的注意事項；講解嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的必要性與重要性，糾正其對疾病的錯誤認知，使其明白該疾病的可治療性，進而樹立治療信心；對患者需求進行全面了解，并對其感受表示認同，與患者溝通過程中，慢慢的引導(dǎo)患者改變服藥態(tài)度，加強自我護理。⑤加強家庭支持。精神分裂癥患者在治療與康復(fù)過程中，家庭成員的支持與態(tài)度具有十分重要的作用，護理人員對患者的家庭情況進行全面掌握，并在家屬來院探視時加強指導(dǎo)，告知家屬患者疾病的相關(guān)知識，抗精神病藥物治療及預(yù)防復(fù)發(fā)知識；囑咐患者家屬在患者出院之后對其加強用藥監(jiān)督，同時給予患者充分愛護、關(guān)心、支持和鼓勵，保持積極心態(tài)，與患者共同正視疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者在入院時、45 d后的服藥依從性情況，同時采用ITAQ（自知力與治療態(tài)度問卷）對兩組患者的疾病認識情況、對治療的態(tài)度進行調(diào)查。

服藥依從性：采用Morisky量表由N3及以上護士進行評價，共包括4個條目，服藥依從性與得分成反比。

ITAQ（自知力與治療態(tài)度問卷）：該問卷共有問題11個，主要用來調(diào)查患者對疾病的認識以及對治療持有的態(tài)度，由評定醫(yī)師向患者提出問題，由患者對問題進行解釋并回答，評定醫(yī)師以患者回答為依據(jù)，采用0～2分的3級評分法進行評價，0分表示無自知力，1分表示部分自知力，2分表示全部自知力，問卷總分在0～22分之間，自知力與得分成正比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，服藥依從性評分與ITAQ評分均行t檢驗，以 （±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性

兩組干預(yù)前Morisky量表對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù) 45 d后的 Morisky量表低于于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組Morisky量表評分對比[(±s)，分]

表1 兩組Morisky量表評分對比[(±s)，分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)45 d對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值3.25±1.25 3.28±1.21 0.133 6 0.894 0 2.98±1.63 1.22±1.28 8.999 8 0.000 0

2.2 ITAQ評分

兩組干預(yù)前ITAQ評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)45 d后的ITAQ評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組ITAQ評分對比[(±s)，分]

表2 兩組ITAQ評分對比[(±s)，分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)45 d對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值5.12±3.15 5.15±3.11 0.052 5 0.958 2 8.16±3.58 12.95±5.48 5.668 3 0.000 0

3 討論

精神分裂癥屬于發(fā)病率較高的一種慢性精神疾病，其治療與康復(fù)屬于一個長期過程，在此過程中，患者急需得到心理輔導(dǎo)、生活技能以及醫(yī)療等各方面的幫助與支持。現(xiàn)階段，精神分裂癥的治療依舊以藥物為主，但受到家庭、社會以及個體等多種因素影響，部分患者存在服藥依從性低下等情況，這會對疾病治療與病情康復(fù)產(chǎn)生不利影響。研究顯示，有效的護理干預(yù)利于加強護患溝通，對患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥進行監(jiān)督，幫助其尋找情緒抒發(fā)途徑，增強患者對醫(yī)護人員的信任度，提高患者服藥依從性。

該研究中，觀察組干預(yù)45 d后Morisky量表評分的為（1.22±1.28）分，低于對照組的（2.98±1.63）分，ITAQ 評分為（12.95±5.48）分，高于對照組的（8.16±3.58）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.999 8、5.668 3，P＜0.05），提示對精神分裂癥患者加強綜合護理干預(yù)利于提高服藥依從性與患者自知力，使其治療態(tài)度改善。究其原因，綜合護理與目前的優(yōu)質(zhì)護理一樣，屬于一種人本化的護理模式，以患者為護理中心，圍繞其需求來提供針對性的護理服務(wù)。對患者加強心理護理干預(yù)與認知行為干預(yù)，利于幫助患者正視現(xiàn)實，消除各種負性認知，增強治療信心。其次，通過對患者加強健康教育與用藥干預(yù)，利于提高其對疾病與抗精神病藥物相關(guān)知識的認識與了解，進而掌握正確的藥物自我管理方式，對藥物治療作用以及不良反應(yīng)進行有效識別，服藥依從性也隨之提高。對患者加強家庭支持利于對患者用藥情況進行了解，并加強用藥監(jiān)督，進一步提高用藥依從性。磨麗莉等[10]學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，綜合護理組患者干預(yù)后的ITAQ評分為（19.32±4.01）分，高于對照組的（11.38±3.57）分，這與該研究結(jié)果具有高度相似性，進一步證明了精神分裂癥患者行綜合護理干預(yù)的有效性。

綜上所述，精神分裂癥患者行綜合護理干預(yù)利于提高服藥依從性，改善患者的疾病認知情況以及對治療的態(tài)度，值得推廣。