新生兒低血糖早期護理干預與監測

郭志茹，張會英

1.山東省壽光市人民醫院新生兒科，山東壽光 262700；2.山東省青州市人民醫院兒科，山東青州 262500

新生兒低血糖是臨床兒科的高發病，其會導致多種危重癥，是新生兒死亡的常見原發病[1]。低血糖會影響大腦的能量供應情況，對患兒的中樞神經系統具有損傷性，而反復且持續的低血糖會引發患兒的腦細胞能量嚴重失調，對腦組織的發育具有負面作用，甚至會造成永久性腦損傷。監測患兒的血糖情況可全面評估其疾病程度，并適時調整治療方案，防止其出現重癥低血糖等不良事件。早期護理則能夠盡快提高患兒的血糖濃度，改善其預后性[2]。研究中以2016年1月—2018年1月間入該院治療的3 576例低血糖新生兒為主體，旨在探究新生兒低血糖早期護理干預與監測效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院治療的3 576例低血糖新生兒為研究主體。經倫理委員會直接審查，且得到批準。隨機分成A組和B組，均是1 788例。其中，A組男1 022例，女766例；足月兒1 106例，早產兒682例；經陰道分娩795例，剖宮產993例；發病時間為出生后1～73 h，平均（25.61±0.55）h；血糖值為 0.84～2.16 mmol/L，平均（1.58±0.72）mmol/L。 B 組男 1 072例，女 716例；足月兒1 098例，早產兒690例；經陰道分娩790例，剖宮產 998例；發病時間為出生后 2～70 h，平均（24.85±0.42）h；血糖值為 0.77～2.19 mmol/L，平均（1.60±0.59）mmol/L。上述數據對比并差異無統計學意義 （P＞0.05），可比較。

1.2 方法

B組給予常規監測與護理，即定時測定患兒的血糖濃度，并給予環境護理、用藥護理和喂養護理等基礎護理。A組給予低血糖監測與早期護理干預。

1.2.1 血糖監測 患兒入院后應使用微量血糖儀對其足跟毛細血管進行微量血檢測，用于血糖篩查。若血糖濃度較正常值低，則應采集靜脈血復查，確定診斷準確率。確診為低血糖后應每1 h復測1次血糖，直到其恢復正常水平。若患兒為頑固性、持續性低血糖，則應進行胰高血糖素和血胰島素等檢查，評估其有無代謝性或內分泌性疾病。若新生兒為高危低血糖者，則應于出生后 3、6、9、12、24 h 進行血糖監測，及時發現低血糖情況。

1.2.2 早期護理干預

①合理喂養。為患兒盡早開奶，出生后1～2 h可少量喂食糖水，出生后4～6 h可喂食配方奶。若為低血糖高危患兒，則出生1 h后喂食糖水，2～3 h喂奶。②病情觀察。多數患兒不伴有癥狀，少有患兒會出現喂養困難或呼吸與意識異常等癥狀，但臨床癥狀常被原發病掩蓋，需要護理人員明確低血糖的臨床特點，并及時監測可疑患兒的血糖，給予對癥治療。③正確用糖。嚴格控制輸糖速度，避免出現RHG（反應性高血糖）情況。可靜脈緩推葡萄糖液（10%），糾正低血糖表現。若患兒無法進食，則應輸注5%～10%的葡萄糖，也可通過激素治療提高血糖濃度。對于早產兒或高危兒應利用輸液泵進行葡萄糖輸注治療，嚴格控制輸液速度，同時定時監測血糖。如出現高血糖情況應立即放慢輸液速度，降低輸液濃度，禁止驟停輸液。患兒血糖正常后，應減慢輸注速度，并維持輸注5%的葡萄糖液。根據血糖變化適度調整患兒的治療方案。為靜脈輸液和鼻飼患兒行脂肪乳和氨基酸補充治療。④足跟部護理和保暖護理。適度調整室內溫度，確保環境舒適。將患兒放置在暖箱中，并做好保暖護理。進行足跟部采血操作時應堅持無菌原則，采血前嚴格消毒，采血后使用無菌棉簽進行壓迫處理。注意保護采血部位，避免感染。

1.3 觀察指標

觀察患兒干預前后的血糖濃度；記錄其呼吸異常、抽搐、震顫、RHG和重癥低血糖等并發癥情況；利用自制評價表評估家長的護理滿意度，包括護理行為、護理技能與護理態度，共80分，分為十分滿意（62～80 分）、滿意（43～61 分）、基本滿意（24～42 分）和不滿意（0～23 分）。

1.4 統計方法

數據通過SPSS 16.0統計學軟件加以處理，血糖濃度用（±s）表示，行t檢驗，并發癥發生率與護理滿意度用（%）表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比血糖濃度變化

干預后，兩組患兒的血糖濃度均高于干預前，且A組高于B組，對比組間與組內血糖濃度差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表 1 血糖濃度變化對比[（±s），mmol/L]

表 1 血糖濃度變化對比[（±s），mmol/L]

組別 干預前 干預后t值 P值A 組（n=1 788）B 組（n=1 788）t值P值0.97±0.16 0.98±0.19 1.702 0.089 3.66±0.42 2.35±0.38 97.800 0.000 253.081 136.353 0.000 0.000

2.2 對比并發癥情況

A組的并發癥發生率為0.45%，B組為1.01%，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 并發癥情況對比[n（%）]

2.3 對比家長護理滿意度

A組家長的護理滿意度為99.61%，B組為98.94%，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

3 討論

新生兒在剪斷臍帶時，其血供停止，機體內會持續分泌胰島素，而新生兒的葡萄糖-6-磷酸酶（G6Pase）活性較低，無法敏感調節血糖激素，加之生理或病理因素影響，極易導致低血糖情況[3]。長期、持續且反復的低血糖會嚴重損傷患兒的神經功能，甚至會遺留后遺癥[4]。臨床不建議為該病患兒進行藥物治療，認為科學的血糖監測與早期護理可糾正低血糖情況。

表3 家長護理滿意度對比[n（%）]

血糖監測可及時發現低血糖，通過足跟血檢測和靜脈血檢測方式確診病情，為低血糖患兒行動態血糖監測處理[5]。其針對患兒的病情程度確定監測項目和時間，可避免疾病惡化。早期護理干預的目的是糾正低血糖表現，防止并發癥，縮短病程[6]。其中，合理喂養可盡早為患兒開奶，并科學喂食糖水和配方奶，可最大程度上避免或緩解低血糖癥狀。病情觀察可及時發現患兒的喂養困難等癥狀，并有效區分低血糖和其他原發病的臨床癥狀，及時進行升糖治療，避免損傷患兒的神經系統與腦部功能[7]。正確用糖能夠根據患兒情況確定給糖方案，保證治療安全。由于早產兒與高危兒的胰島素活性偏低，胰島細胞未發育完全，其對葡萄糖的深入反應不具有高靈敏性，若伴有感染或缺氧情況則無法高效利用和清除葡萄糖。因此，應控制輸液速度，使用輸液泵治療，避免患兒出現RHG[8]。而脂肪乳等補充治療可為鼻飼患兒提供高能量脂肪酸，滿足其對脂肪營養的需求。患兒的體溫中樞調節功能較差，對外界的適應力較低，在受到寒冷刺激時易導致低血糖情況[9]。應為患兒進行足跟部護理和保暖護理，確保采血操作的無菌性，并保證溫度適宜。結果為：干預后，兩組患兒的血糖濃度均高于干預前，且A組高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）；A組的并發癥發生率（0.45%）低于B組（1.01%），差異有統計學意義（P＜0.05）；家長的護理滿意度（99.61%）高于 B組（98.94%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 與林春燕[10]等研究結果[觀察組的并發癥發生率為9.38%（3/32），對照組的并發癥發生率為44.44%（16/36）]基本一致。

綜上所述，血糖監測和早期護理干預能夠提高該病患兒的血糖濃度，護理安全性高，可積極推廣。