盆腔疼痛患者中醫辯證施護體會

丁玲

江陰市中醫院婦科，江蘇江陰 214400

盆腔炎屬于臨床常見的多發病癥[1-2]，其主要是指女性內生殖器與周圍結締組織等出現的炎癥，多發生在育齡期婦女中，臨床中可以根據病情發生的急緩分為急性和慢性[3-4]。中醫學中將急性盆腔炎的臨床表現概括為：“產后發熱”、“婦人腹痛”，導致該現象的原因為：邪毒入體[5-6]，濕濁蘊結于脈導致，而盆腔疼痛屬于盆腔炎病癥中的高發疾病，基于此，該文就針對該院2015年2月—2018年2月期間所收治的80例盆腔炎患者中的盆腔疼痛病癥進行探討，分析將中醫辨證施護應用其中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院所收治的80例盆腔炎患者作為該次研究對象，按照就診時間對患者進行分組，研究組與對照組各40例，所有患者均知曉該次研究，且已經簽訂知情同意書，并經該院醫學倫理委員會批準。中醫診斷：盆腔炎（濕熱蘊結型以及熱毒壅盛型）腹痛（氣虛血瘀證），診斷標準參照《上海市中醫病證診療常規（2003年）》[7-8]，患者主癥：腹墜腰酸，神疲乏力，帶下量多，顏色偏黃，次癥狀：經量改變，經期疲勞感加重，胸脅乳脹。舌有瘀點，舌苔薄白；西醫診斷：盆腔炎性疾病和子宮內膜異位癥，參照標準為《中藥新藥臨床研究指導原則》[9-10]，癥狀主要表現為，下腹墜脹，常在勞累或是性交后疼痛，且月經量多，婦科檢查時子宮有明顯后傾現象，輸卵管發炎時，子宮一側或是兩側有輕度壓痛，子宮一側或是兩側有片狀增厚壓痛或是盆腔一側或是兩側捫及包塊。對照組中最大年齡49歲，最小年齡21歲，中位年齡（24.64±2.64）歲，病程區間為8個月～2.6年;研究組中最大年齡51歲，最小年齡23歲，中位年齡（25.26±3.07）歲，病程區間為 6 個月～3年，比較兩組的臨床資料，差異有統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者應用抗生素靜脈滴注后采取常規護理，研究組在對照組基礎上加用中醫辨證治療和中醫護理措施，根據相關的中醫學科學理論，對盆腔炎進行分型：氣虛血瘀證，濕熱蘊結證以及熱毒壅盛型[11-12]，采取中藥灌腸治療和護理干預，基本組方為：30 g紅花，20 g 丹參，10 g 莪術，10 g 黃連，10 g 三棱，30 g紅藤，20 g赤芍，10 g黃岑，10 g黃柏，30 g敗醬草，12 g延胡索，1劑/d，2周為1個療程。灌腸的時間在月經干凈后的第4天，灌腸前30 min，需排空二便，取患者右側臥位，將臀部抬高10 cm。在肛管的15 cm處做標記，之后將100 mL的中藥裝袋，溫度控制在38～41℃，放于灌腸袋，搖勻，液面距離肛門的距離應該控制在30 cm以內，連接肛管后，用石蠟油潤滑肛管的前端，將肛管插入到10～15 cm左右，之后注入藥物[13-14]，注射完畢后，抬高肛管使得藥物全都流入其中，之后拔出肛管，擦凈肛門。

對患者進行健康教育：向患者介紹中藥灌腸的方法以及注意事項等，使得患者積極主動的配合治療，在患者治療期間，需要嚴格控制飲食，多食用優質蛋白、富含維生素的食物，比如新鮮的蔬菜或是瘦肉湯等，另外，還需要避免進食維生素含量多的食物，禁忌辛辣、生冷等食物，以免造成腹瀉等[15]。保證房間干凈、明亮，為患者營造舒適的環境，灌腸時需要護理好患者，防止著涼。由于盆腔炎具有容易反復發作的特點，患者會有焦慮或是抑郁等不良的情緒，嚴重影響患者的治療效果，為此需要對患者實施心理護理，幫助患者認識到自身疾病，解決其心中的困惑，此外，需要叮囑患者注意休息，結合自身的身體狀況進行體育鍛煉，增加腸胃蠕動，保持大便通暢，叮囑患者每天清洗外陰和肛門，勤換內褲。

1.3 觀察指標

比較兩組的臨床總有效率、局部體征評分與中醫證候評分檢查時，若患者癥狀消失，為痊愈，癥狀改善為顯效，癥狀明顯減輕為有效，無改善或是嚴重為無效。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中對盆腔炎的療效標準。痊愈：腹痛以及腰部酸痛癥狀消失，積分減少95%以上為痊愈，積分減少70%以上，癥狀消失或減輕為顯效，癥狀減輕，理化檢查有所改善，積分減少在30%以上為有效，癥狀無減輕，婦科檢查無改善，積分減少在30%以下。

1.4 統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件對患者的所有數據進行處理，臨床總有效率與不良反應發生率等計數資料用率（%）的形式表示，數據用χ2檢驗，計量資料用（±s）的形式表示，并采取t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率比較

研究組治療總有效率（97.50%）顯著高于對照組（82.50%），組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組護理滿意度比較

研究組非常滿意25例，護理滿意度為95.00%，對照組非常滿意18例，護理滿意度為75.00%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護理滿意度對比[n(%)]

2.3 兩組治療前后體征與證候評分對比分析

兩組治療前體征與證候評分均差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組主要癥狀積分均低于治療前，且研究組體征與證候評分明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組治療前后體征與證候評分比較[（±s），分]

表3 兩組治療前后體征與證候評分比較[（±s），分]

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值局部體征評分治療前 治療后中醫證候評分治療前 治療后10.81±2.48 11.02±2.46 0.380 2 0.704 8 3.12±1.23 5.64±1.27 9.014 6 0.000 0 25.46±6.24 25.31±6.09 0.108 8 0.913 6 6.41±2.03 9.87±2.45 6.877 6 0.000 0

3 討論

盆腔炎屬于婦科常見病癥之一，臨床表現為痛經或是下腹疼痛等，患者會出現焦慮或是緊張等不良情緒[16]。為此，需要采取針對性的措施和相應的治療。

盆腔炎中盆腔疼痛的發病率較高，該次論文主要針對盆腔炎中的盆腔疼痛患者進行具體闡述，治療過程中所應用的中藥配方效果顯著，其中的黃岑、黃柏和黃連等有清熱燥濕的作用，丹參有活血化瘀的效果，莪術有破血行氣的效果[17]，另外直腸給藥的吸收效果高于口服，且對胃腸道無刺激，該次研究結果顯示治療后，兩組主要癥狀積分均低于治療前，且研究組局部體征（3.12±1.23）分與證候評分（6.41±2.03）分明顯低于對照組（5.64±1.27）分、（9.87±2.45）分，研究組治愈率為67.50%，與對照組（47.50%）比較差異有統計學意義，且研究組治療總有效率（97.50%）顯著高于對照組（82.50%），研究組護理滿意度為95.00%，與對照組（75.00%）比較差異有統計學意義（P＜0.05），這一研究結果與顏小玲[18]的研究結果相似，在其研究中，其主要對120例盆腔疼痛患者進行探討，觀察組60例為濕熱瘀結型慢性盆腔疼痛患者,采用四妙散加味口服+自擬丹苓湯灌腸+紅醬解毒止痛湯燙療+針灸綜合療法;對照組60例采用西藥治療頭孢呋辛鈉+甲硝唑+中藥口服灌腸(四妙散加味口服+自擬丹苓湯灌腸)，結果顯示：治療后1個月、3個月觀察組總有效率（92.5%）顯著優于對照組（76.7%），觀察組疼痛程度 (NRS) 評分的情況 （12.5±5.2） 分、（3.5±1.8） 分、（4.23±1.81）分、（1.21±0.65）分顯著優于對照組（13.7±4.1）分、（5.6±2.9）分、（4.14±1.73）分、（2.60±0.80）分，觀察組治療后1個月和3個月的復發率 （5%，20%）均明顯優于對照組（13.33%，38.33%），由此可見，在中藥灌腸的基礎上行針對性措施價值明顯，值得應用。