探究鳥巢式護理對重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒的生長發(fā)育與并發(fā)癥的影響

王彥麗

江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院新生兒監(jiān)護病房，江蘇徐州 221011

早產(chǎn)是新生兒死亡的主要原因，多數(shù)早產(chǎn)兒的直接死因是發(fā)育不全及多種并發(fā)癥。優(yōu)化早產(chǎn)兒的臨床護理，可促進生長發(fā)育，減少并發(fā)癥，降低死亡率。鳥巢式護理為新型護理模式，其目的在于模仿子宮環(huán)境，提升早產(chǎn)兒的環(huán)境適應(yīng)性。高子瑩[1]等人研究者曾在研究中指出對早產(chǎn)兒應(yīng)用鳥巢式護理，可有效促進生長發(fā)育，減少并發(fā)癥。該次研究立足于臨床實踐，以2016年10月—2018年10月期間該院重癥監(jiān)護室收治的72例早產(chǎn)兒為研究對象，對比分析鳥巢式護理、常規(guī)護理，以期明確鳥巢式護理的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次納入72例研究對象，均在該院重癥監(jiān)護室中的72例早產(chǎn)兒。以SPSS隨機數(shù)法分為參考組、觀察組，各36例。參考組：男19例，女17例；胎齡29～36 周，平均（32.34±3.02）周；體重 1.27～2.49 kg，平均（1.98±0.33）kg；頭圍 26～32 cm，平均（29.15±2.05）cm；身長 40～50cm，平均（45.24±3.97）cm；分娩方式：自然分娩23例，剖宮產(chǎn)13例。觀察組：男20例，女16例；胎齡 28～36 歲，平均年齡（32.33±3.04）歲；體重 1.21～2.51 kg，平均（1.96±0.34）kg；頭圍：25～32cm，平 均（29.17±2.03）cm；身長 39～51 cm，平均（45.25±3.96）cm；分娩方式：自然分娩24例，剖宮產(chǎn)12例。兩組上述基線數(shù)據(jù)較相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究于獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)書后進行。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡＜37周；②產(chǎn)檢資料齊全；③產(chǎn)婦及家屬在全面了解研究內(nèi)容后，自愿參與并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征異?；蛳忍旎巍?/p>

1.3 方法

參考組：予以常規(guī)護理。①將早產(chǎn)兒放置于暖箱中，調(diào)節(jié)成柔和光線，避免光線直射眼睛；②以傳統(tǒng)方式放置早產(chǎn)兒，即將純棉浴巾連續(xù)對折2次，將早產(chǎn)兒放置其上，將浴巾兩側(cè)向下卷至軀干位置固定早產(chǎn)兒；③每天擦澡（不能沐浴洗澡），并涂抹潤膚油，以碘伏消毒臍帶殘端及臍窩；④每天更換衣物，并使用過的衣物進行清洗、消毒；⑤床頭調(diào)高30°后喂奶，保證胎頭向后伸展，以側(cè)臥位喂奶；⑥遵循醫(yī)囑喂奶，或予以鼻飼喂養(yǎng)，并于喂養(yǎng)后清潔口鼻，確保呼系統(tǒng)通暢；⑦監(jiān)測新生兒各項生命體征，重點監(jiān)測呼吸及血氣狀況，并予以抗感染治療。

觀察組：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上予以鳥巢式護理，并提供相應(yīng)護理。①鳥巢式包裹：將暖箱中的浴巾與純棉布早產(chǎn)包、毛布結(jié)合，構(gòu)成橢圓形的鳥巢式結(jié)構(gòu)，具體方法如下：將純棉浴巾連續(xù)對折2次，在上面放置純棉布早產(chǎn)包，在浴巾四周放置卷好的布卷，制成鳥巢式結(jié)構(gòu)，保證早產(chǎn)兒的四肢、頭部能夠直接接觸鳥巢結(jié)構(gòu)的邊緣，使早產(chǎn)兒形成邊界感，提升安全感。鳥巢式結(jié)構(gòu)的寬度與早產(chǎn)兒肩寬一致，長度與早產(chǎn)兒身長一致。環(huán)境溫度維持在33℃左右（接近宮腔溫度）。將早產(chǎn)兒放置于鳥巢式結(jié)構(gòu)中間，在四肢、頭臉位置放置小軟枕，使其四肢彎曲蜷臥在“鳥巢”中，模仿宮內(nèi)姿勢。②針對性護理：在護理期間配合以控制噪聲、調(diào)節(jié)光線管理?？刂圃肼暎嚎刂迫肆髁浚迟N“請勿喧嘩”標(biāo)識，將設(shè)備儀器音量調(diào)至最低，說話、走路盡量減輕音量，聲音控制于＜50 dB。調(diào)節(jié)光線：按時間段調(diào)節(jié)光線，于 8：00～10：00、15：00～17：00、19：00～21：00 予以微弱光線，其余時間以布罩遮住光線。兩組早產(chǎn)兒均連續(xù)護理1個月。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組新生兒生長發(fā)育情況、并發(fā)癥發(fā)生率情況。生長發(fā)育情況：統(tǒng)計兩組新生兒護理1個月的體重、頭圍、身長增長情況。并發(fā)癥：包括院內(nèi)感染、喂養(yǎng)不耐受、呼吸暫停、皮膚破潰。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料、計量資料分別以[n(%)]、（±s）形式表示，行χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生長發(fā)育情況對比

護理前，兩組早產(chǎn)兒體重、頭圍、身長對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組早產(chǎn)兒體重、頭圍、身長高于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且護理后觀察組早產(chǎn)兒體重生長量、頭圍生長量、身長增長量均高于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 1、2、3。

表1 兩組早產(chǎn)兒體重情況對比[（±s），kg]

表1 兩組早產(chǎn)兒體重情況對比[（±s），kg]

組別參考組（n=36）觀察組（n=36）t值P值體重護理前 護理后 生長量1.98±0.33 1.96±0.34 0.454 0.651 2.18±0.30 2.44±0.29 3.020 0.004 0.20±0.05 0.48±0.06 13.828 0.000

表 2 兩組早產(chǎn)兒頭圍情況對比[（±s），cm]

表 2 兩組早產(chǎn)兒頭圍情況對比[（±s），cm]

組別參考組（n=36）觀察組（n=36）t值P值頭圍護理前 護理后 生長量29.15±2.05 29.17±2.03 0.071 0.944 31.58±1.37 33.05±1.39 4.519 0.000 2.43±0.22 3.88±0.23 27.146 0.000

表 3 兩組早產(chǎn)兒身長情況對比[（±s），cm]

表 3 兩組早產(chǎn)兒身長情況對比[（±s），cm]

組別參考組（n=36）觀察組（n=36）t值P值身長護理前 護理后 生長量45.24±3.97 45.25±3.96 0.234 0.815 47.94±1.79 50.58±1.89 3.780 0.000 2.70±0.34 5.33±0.45 20.851 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組早產(chǎn)兒并發(fā)癥總發(fā)生率（11.12%）低于參考組（33.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

早產(chǎn)兒，是孕周不足37個月、存活的嬰兒。我國早產(chǎn)兒發(fā)生率很高，且近年來呈現(xiàn)明顯上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計2010年我國早產(chǎn)兒占新出生兒童的9.90%，至2015年上升至11.50%。早產(chǎn)兒的各器官及身體系統(tǒng)未發(fā)育完全，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力很低，死亡風(fēng)險很高，需放置于重癥監(jiān)護室觀察。加強早產(chǎn)兒的護理管理能夠最大限度提高其環(huán)境適應(yīng)能力，降低死亡風(fēng)險[2-3]。目前，傳統(tǒng)的護理方法無法全面提升早產(chǎn)兒的舒適度，作用效果有限[4]。該次研究中予以參考組早產(chǎn)兒常規(guī)護理，即：將早產(chǎn)兒放入暖箱中，通過調(diào)節(jié)微弱光線、傳統(tǒng)浴巾包繞方式、每天擦澡、加強衣物衛(wèi)生及消毒管理、以床頭抬高模式喂養(yǎng)、針對性喂養(yǎng)護理、監(jiān)測各項生命體征、予以抗感染治療。經(jīng)護理，早產(chǎn)兒的體重、頭圍、身長均有所增長，但是增長緩慢，且有33.33%（12/36）的早產(chǎn)兒發(fā)生并發(fā)癥。上述調(diào)查結(jié)果顯示傳統(tǒng)早產(chǎn)兒護理方法雖然細致，能夠在一定程度上促進其生長，但是較為緩慢，且并發(fā)癥發(fā)生率高。因此優(yōu)化早產(chǎn)兒護理方案十分必要。

鳥巢式護理，是新生兒護理的新型模式，基于傳統(tǒng)暖箱護理，為其創(chuàng)造類似鳥巢的空間結(jié)構(gòu)，并模仿嬰兒在子宮中的姿勢，予以針對性護理干預(yù)，為對重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒營造良好的自然環(huán)境，即為早產(chǎn)兒提供“人造子宮環(huán)境”護理服務(wù)[5]。與早產(chǎn)兒傳統(tǒng)暖箱護理模式相比，更具有人性化，充分考慮早產(chǎn)兒的行為心理特征，以鳥巢式空間結(jié)構(gòu)取代兩側(cè)浴巾固定，以分時間段調(diào)節(jié)光線模式取代單一的柔和光線模式，更能適應(yīng)早產(chǎn)兒的生理及心理發(fā)育特點，提升早產(chǎn)兒的舒適度及環(huán)境適應(yīng)性[6]。邢志娟[7]等人曾以326例住院早產(chǎn)兒為研究對象，設(shè)置對照組、試驗組，分別予以常規(guī)早產(chǎn)兒護理、鳥巢式護理，展開對比研究分析，研究結(jié)果顯示試驗組早產(chǎn)兒的進奶量、體重均高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率 （14.7%）顯著低于對照組（26.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 倪松平[8]在一項研究中以80例早產(chǎn)兒為例，同樣就常規(guī)護理、鳥巢式護理的應(yīng)用效果展開對比研究分析，研究結(jié)果顯示：觀察組早產(chǎn)兒體重量增長速度高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率（15.00%）低于對照組（37.08%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究結(jié)果均證實：與傳統(tǒng)護理方式相比，予以早產(chǎn)兒鳥巢式護理更有助于促進其生長發(fā)育，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。該次研究對觀察組36例早產(chǎn)兒予以鳥巢式護理，并與常規(guī)護理模式進行對比研究分析，將研究結(jié)果與以往研究進行對照分析，以進一步明確鳥巢式護理的應(yīng)用價值。

胎兒在子宮中被羊水包圍，宮腔中的光線微弱，周圍安靜，伴有母親的平穩(wěn)的心跳聲，有較高的安全感。娩出母體后，早產(chǎn)兒所處的環(huán)境改變，會對其心理、生理造成不良刺激，環(huán)境適應(yīng)性很差，且脫離熟悉的環(huán)境，缺乏安全感。早產(chǎn)兒各項生理機能本就發(fā)育不齊全，在外界陌生環(huán)境的刺激下，可能產(chǎn)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，影響生命安全[9]。在此種狀況下，模仿宮腔環(huán)境，提升早產(chǎn)兒的環(huán)境舒適度及適應(yīng)性是保證其生命健康的關(guān)鍵。該次予以觀察組早產(chǎn)兒鳥巢式包裹，借助純棉浴巾、純棉布早產(chǎn)包、毛布構(gòu)建鳥巢結(jié)構(gòu)，保證四周包饒，營造出類似羊水包繞的環(huán)境，并將環(huán)境溫度調(diào)節(jié)至接近宮腔溫度：33℃左右，提升早產(chǎn)兒的邊界感、安全感。將早產(chǎn)兒放置于鳥巢式結(jié)構(gòu)中時調(diào)整姿勢，以宮內(nèi)姿勢為參考調(diào)整四肢、頭臉，整體呈現(xiàn)“蜷縮狀”，類似在子宮中的姿勢。此外，通過控制噪聲、調(diào)節(jié)光線來優(yōu)化環(huán)境，減少噪聲、光線刺激，并在常規(guī)微弱光線護理下，增加階段性調(diào)節(jié)，有助于保證早產(chǎn)兒的生理節(jié)律，上述護理措施更有助于提升早產(chǎn)兒的睡眠質(zhì)量，減少由此產(chǎn)生的體能消耗，進而達到促進生長發(fā)育、減少并發(fā)癥的目的。經(jīng)過護理，觀察組早產(chǎn)兒的體重、頭圍、身長顯著增長，護理后各項生長發(fā)育指標(biāo)均優(yōu)于參考組，僅有11.12%（4/36）的早產(chǎn)兒發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率顯著低于參考組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。該次研究結(jié)果符合上述分析，且與邢志娟、倪松平等人的研究結(jié)果較為一致，進一步證實了該次研究的科學(xué)性。

綜上所述，予以對重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒鳥巢式護理，能夠為其營造類似子宮的生長環(huán)境，可促進其生長發(fā)育，減少并發(fā)癥，效果可靠，應(yīng)在臨床中推廣使用。