心理干預(yù)對(duì)慢性重癥乙型病毒性肝炎患者生活質(zhì)量影響的研究

王海玲，張龍躍

1.山東省壽光市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東壽光 262700；2.山東省壽光市人民醫(yī)院感染性疾病科，山東壽光 262700

臨床中，慢性重癥乙型病毒性肝炎屬于較為常見(jiàn)的一種肝臟疾病，其存在傳染性，導(dǎo)致機(jī)體肝細(xì)胞大量壞死，對(duì)自身機(jī)體的免疫功能造成影響[1]。目前，慢性重癥乙型病毒性肝炎患者尚且沒(méi)有有效治療措施，患者的生活質(zhì)量明顯下降[2]。現(xiàn)如今，主要是通過(guò)抗病毒藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，需患者自我管理以及有效的護(hù)理措施[3]。為探討在慢性重癥乙型病毒性肝炎患者中心理干預(yù)對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響，該次抽選2016年1月—2018年6月期間該院醫(yī)治的慢性重癥乙型病毒性肝炎60例患者做研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次抽選該院醫(yī)治的慢性重癥乙型病毒性肝炎60例患者做研究，隨機(jī)分為甲組 （30例）、乙組（30例）。其中甲組男性17例，女性13例；其患者年齡在28～66 歲之間，平均為（43.05±3.30）歲；乙組男性為 18例，女性為12例；其患者年齡在29～64歲之間，平均為（43.02±3.25）歲；比較兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可做對(duì)比。 患者均簽署《知情同時(shí)書(shū)》，并且研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

乙組常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員向患者講授乙肝傳播的途徑和正確消毒隔離措施，確保病房通風(fēng)、整潔、安靜，避免發(fā)生交叉感染。遵醫(yī)囑詳細(xì)記錄患者各項(xiàng)生命體征，并進(jìn)行血尿便化驗(yàn)，復(fù)查患者血常規(guī)、生化學(xué)指標(biāo)等判斷藥物的療效，當(dāng)出現(xiàn)異常時(shí)要及時(shí)調(diào)整用藥方案。囑患者攝清淡食物，遵循多食少餐原則，禁止食油膩、刺激性等食物，還要戒煙、戒酒，防止加重患者的肝臟負(fù)擔(dān)，對(duì)于病情嚴(yán)重者要嚴(yán)格控制其鈉鹽、水、蛋白質(zhì)等攝入量。在此基礎(chǔ)上甲組加心理干預(yù)：

1.2.1 認(rèn)知干預(yù) 同患者有效交流，詳細(xì)了解其認(rèn)知疾病的程度，及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知；針對(duì)患者疑慮要耐心解答，從而引導(dǎo)患者對(duì)疾病正確看待，消除錯(cuò)誤的觀(guān)念，用積極向上的態(tài)度來(lái)面對(duì)疾病和治療。

1.2.2 支持性心理護(hù)理 同患者主動(dòng)交流、溝通、互動(dòng)，并詳細(xì)了解患者實(shí)際病情，有效掌握患者的生理、心理等情況，進(jìn)而了解患者心理狀況，找出誘導(dǎo)負(fù)性情緒出現(xiàn)的原因。

按照誘發(fā)的原因來(lái)制定針對(duì)性的心理支持手段，比如耐心傾聽(tīng)患者主訴以及用積極語(yǔ)言來(lái)開(kāi)導(dǎo)患者，給予患者鼓勵(lì)。

1.2.3 社會(huì)和家庭支持 做好家屬思想工作，囑家屬多給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，患者發(fā)脾氣時(shí)家屬應(yīng)給予理解和支持，確保患者感受到親屬的溫暖，得到抵御疾病力量。同時(shí)，鼓勵(lì)患者同事、朋友、領(lǐng)導(dǎo)等來(lái)看望患者，使患者感覺(jué)到社會(huì)支持。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

選擇該院自行研制的調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意度，一百分滿(mǎn)分，極其滿(mǎn)意（85～100分）、較為滿(mǎn)意（60～84 分）、不滿(mǎn)意（0～59 分）[4]。

選擇GQOLI（綜合生活質(zhì)量問(wèn)卷）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，項(xiàng)目為物質(zhì)功能、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能等，分?jǐn)?shù)越低則生活質(zhì)量就越差[5]。

選擇SCL-90（癥狀自評(píng)量表）評(píng)估患者的癥狀，主要是精神病性、人際關(guān)系、軀體化、偏執(zhí)、恐怖、敵對(duì)、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、陽(yáng)性項(xiàng)目、總分，分?jǐn)?shù)越低則自覺(jué)癥狀就越輕[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 比較滿(mǎn)意度

甲組患者總的滿(mǎn)意度高于乙組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

2.2 生活質(zhì)量比較

甲組患者的物質(zhì)功能評(píng)分高于乙組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.322，P=0.000）。甲組患者的社會(huì)功能評(píng)分高于乙組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.212，P=0.000）。甲組患者的心理功能評(píng)分高于乙組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.522，P=0.000）。甲組患者的軀體功能評(píng)分高于乙組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.114，P=0.000）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

組別 物質(zhì)功能 社會(huì)功能 心理功能 軀體功能甲組（n=30）乙組（n=30）t值P值57.12±5.12 50.12±3.25 6.322 0.000 58.12±5.11 50.11±3.30 7.212 0.000 57.36±5.02 49.25±3.11 7.522 0.000 57.38±5.11 50.02±2.45 7.114 0.000

2.3 癥狀比較

甲組患者的精神病性、人際關(guān)系、偏執(zhí)、敵對(duì)等評(píng)分均低于乙組患者，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。甲組患者的軀體化評(píng)分、恐怖評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、強(qiáng)迫評(píng)分、陽(yáng)性項(xiàng)目、總分等均低于乙組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者癥狀比較[(±s)，分]

表3 兩組患者癥狀比較[(±s)，分]

組別 精神病性人際關(guān)系 軀體化 偏執(zhí) 恐怖甲組（n=30）乙組（n=30）t值P值1.33±0.25 1.40±0.31 0.963 0.340 1.61±0.33 1.72±0.35 1.252 0.215 1.58±0.41 2.10±0.48 4.512 0.000 1.44±0.58 1.66±0.61 1.432 0.158 1.22±0.33 1.42±0.35 2.277 0.027

續(xù)表3

3 討論

對(duì)于慢性重癥乙型病毒性肝炎來(lái)說(shuō)，是世界性的一種傳染疾病，在發(fā)病早期患者沒(méi)有癥狀，起病緩慢，而且重癥乙型病毒性肝炎的攜帶者比較多，病毒在機(jī)體內(nèi)長(zhǎng)期潛伏，威脅到患者生命健康[7-8]。在我國(guó)，慢性重癥乙型病毒性肝炎的發(fā)病率極高，患者人數(shù)相對(duì)眾多，再加上疾病傳播途徑廣泛，若是攜帶肝炎病毒，就可能導(dǎo)致遷延性、急性、慢性、活動(dòng)性肝炎出現(xiàn)[9]。在我國(guó)約有150萬(wàn)的，慢性重癥乙型肝病患者，該病是最為嚴(yán)重的一種病毒性肝炎，患病后患者的病情危重，且進(jìn)展迅速，是臨床護(hù)理重點(diǎn)[10-11]。

為探討在慢性重癥乙型病毒性肝炎患者中心理干預(yù)對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響，該次抽選2016年1月—2018年6月期間該院醫(yī)治的慢性重癥乙型病毒性肝炎60例患者做研究，甲組患者的物質(zhì)功能評(píng)分（57.12±5.12）分、社會(huì)功能評(píng)分（58.12±5.11）分、心理功能評(píng)分（57.36±5.02）分、軀體功能評(píng)分（57.38±5.11）分均高于乙組患者[（50.12±3.25）分、（50.11±3.30）分、（49.25±3.11）分、（50.02±2.45）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.322、7.212、7.522、7.114，P=0.000）。劉錫文等人[12]的《心理護(hù)理在慢性乙肝患者中的應(yīng)用研究》的結(jié)果是：對(duì)照組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分是（79.9±13.9）分，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分是（87.4±11.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩研究的結(jié)果基本一致，說(shuō)明護(hù)理人員詳細(xì)了解患者心理狀況，實(shí)施有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)措施，護(hù)理效果比較好。患者及家屬對(duì)于疾病大都不了解，存在錯(cuò)誤認(rèn)知，而加劇了病情發(fā)展，影響到疾病的控制[13]。所以，護(hù)理人員需給予患者及家屬全面的、科學(xué)的健康教育，有效糾正其錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，避免由于錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)而出現(xiàn)不良情緒，或者形成不良、錯(cuò)誤的行為[14]。在患者患病后，可能因疾病傳染性遠(yuǎn)離患者，或者用異樣眼神看待患者。所以，需向親友詳細(xì)說(shuō)明疾病知識(shí)，消除其恐懼心理，并告知親友鼓勵(lì)的積極作用，多給予患者鼓勵(lì)、關(guān)心，使患者感受到周?chē)岁P(guān)心以及并未被社會(huì)拋棄，有勇氣來(lái)面對(duì)疾病。心理護(hù)理可消除疑慮，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，確保患者積極、主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作，提高護(hù)理效果[15]。

綜上所述，在慢性重癥乙型病毒性肝炎患者中，心理干預(yù)可有效提高患者的滿(mǎn)意度以及生活質(zhì)量，并顯著改善自覺(jué)癥狀。