小劑量縮宮素聯(lián)合前列腺素類藥物對高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響

蘇燕敏

泗水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東泗水 273200

作為產(chǎn)婦分娩過程中的一種并發(fā)癥，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素之一，一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)合并巨大兒、瘢痕子宮、前置胎盤和胎盤早剝等因素時，就很容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，極大的威脅產(chǎn)婦的生命健康，為此，必須要采取有效的措施減少產(chǎn)后出血率[1]。通過積極有效的早期防治措施可以極大的降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的概率，并且對產(chǎn)后出血的狀況進(jìn)行改善，保證產(chǎn)婦的身體健康和生命安全[2]。為了對小劑量縮宮素聯(lián)合前列腺素類藥物對高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果進(jìn)行分析和介紹，該文選擇該院在2017年6月—2018年6月期間收治的150例實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的高危產(chǎn)婦作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的150例實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的高危產(chǎn)婦作為研究對象，按照病歷單雙號將其劃分為對照組和觀察組，每組75例。該次研究通過了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦均簽署了知情同意書。對照組年齡在 22～35 歲之間，平均年齡為（26.19±3.75）歲，孕周在 36～40 周之間，平均孕周為（35.01±3.73）周；觀察組年齡在 23～35 歲之間，平均年齡為（26.88±3.91）歲，孕周在 35～40周之間，平均孕周為（35.18±3.02）周。在年齡、孕周等一般資料方面兩組產(chǎn)婦相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，能夠進(jìn)行比較。

1.2 方法

采用縮宮素對對照組產(chǎn)婦進(jìn)行治療，具體治療方法如下：在產(chǎn)婦產(chǎn)出胎兒之后，采用10 U縮宮素（國藥準(zhǔn)字 H51021982；劑量：1 mL：5單位）對產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注，同時將10 U縮宮素通過肌內(nèi)注射的方式注射到產(chǎn)婦宮體[3]。

采用卡前列素氨丁三醇 （國藥準(zhǔn)字H20094183；劑量：1 mL：250 μg）聯(lián)合縮宮素對觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行治療，具體治療方法如下：在產(chǎn)婦產(chǎn)出胎兒之后，采用250 μg卡前列素氨丁三醇通過肌內(nèi)注射的方式注射到產(chǎn)婦宮體，同時采用10 U縮宮素對產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注[4-5]。

在給藥之后，如果兩組產(chǎn)婦的宮縮情況還是沒有得到改善，在超過800 mL出血量的情況下就要對其實(shí)施其他有效的止血措施，比如子宮動脈結(jié)扎術(shù)、子宮切除術(shù)、宮腔填塞或者促子宮收縮藥物等[6]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率進(jìn)行比較；對兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的出血量進(jìn)行比較；對兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理與分析兩組患者的數(shù)據(jù)。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

對照組產(chǎn)婦中共計有19例產(chǎn)后出血，達(dá)到了25.3%的出血率，觀察組產(chǎn)婦中共計有4例產(chǎn)后出血，達(dá)到了5.3%的出血率。在出血率方面兩組產(chǎn)婦相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

2.2 兩組產(chǎn)婦的出血量比較

對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h達(dá)到了 （351.2±54.7）mL的出血量，產(chǎn)后24 h達(dá)到了 （491.8±54.8）mL的出血量，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h達(dá)到了（198.5±27.3）mL的出血量，產(chǎn)后24 h達(dá)到了 （288.4±40.7）mL的出血量。在產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h方面兩組產(chǎn)婦相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦的出血量比較[（±s），mL]

表2 兩組產(chǎn)婦的出血量比較[（±s），mL]

組別 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后24 h出血量對照組（n=75）觀察組（n=75）t值P值351.2±54.7 198.5±27.3 9.588＜0.05 491.8±54.8 288.4±40.7 11.792＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)比較

兩組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，其中對照組中有2例腹瀉，2例發(fā)熱和1例惡心嘔吐，占6.7%，觀察組中有2例皮疹，1例心跳加速和2例惡心嘔吐，占6.7%，兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=0.000，P＞0.05）。在沒有經(jīng)過處理的情況下兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)均在不久后消失。

3 討論

現(xiàn)在臨床上產(chǎn)婦出血的預(yù)防關(guān)鍵就是對產(chǎn)婦使用宮縮劑，特別是在產(chǎn)后2 h內(nèi)及時使用宮縮劑對于降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險具有重要作用[8]。縮宮素是一種常見的宮縮劑，其能夠結(jié)合縮宮素受體，從而對產(chǎn)婦的宮縮產(chǎn)生促進(jìn)作用，但是其中的氮?dú)庵荒軌驅(qū)Ξa(chǎn)婦子宮上段收縮進(jìn)行有效刺激，就由較短的半衰期，一旦受體位點(diǎn)出現(xiàn)飽和，就算加大藥物劑量仍然沒有太多作用，甚至還會造成水中毒。相對于傳統(tǒng)前列腺素類的藥物，卡前列素氨丁三醇注射液具有更強(qiáng)的生物活性和更長的半衰期，其不僅用藥量更少，而且還能夠降低產(chǎn)婦的胃腸道不良反應(yīng)，可以持久的刺激子宮平滑肌，促進(jìn)其收縮，并且能夠?qū)m頸起到很好的軟化作用，在治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血方面具有很好的效果。在該次研究中，對照組產(chǎn)婦中共計有19例產(chǎn)后出血，達(dá)到了25.3%的出血率，觀察組產(chǎn)婦中共計有4例產(chǎn)后出血，達(dá)到了5.3%的出血率。在出血率方面兩組產(chǎn)婦相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h達(dá)到了（351.2±54.7）mL的出血量，產(chǎn)后24 h達(dá)到了（491.8±54.8）mL的出血量，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h達(dá)到了（198.5±27.3）mL的出血量，產(chǎn)后24 h達(dá)到了（288.4±40.7）mL的出血量。在產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h方面兩組產(chǎn)婦相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)率均為6.7%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。在沒有經(jīng)過處理的情況下兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)均在不久后消失。這一研究結(jié)果表明，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素在預(yù)防高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血方面具有很好的效果。石紅青等人[9]在研究中發(fā)現(xiàn)，使用縮宮素治療的高危產(chǎn)婦（對照組）產(chǎn)后出血發(fā)生率為10例(25.00%)，使用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療的高危產(chǎn)婦（觀察組）產(chǎn)后出血發(fā)生率為3例(7.50%)，觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組 （P＜0.05），該結(jié)果與該次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素就可以極大的降低高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率，而且安全性很高，值得在臨床上予以進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。