分析宮腔鏡下子宮內膜電切術對卵巢功能的臨床影響

崔景英

菏澤市第二人民醫院婦科，山東菏澤 274000

功能失調性子宮出血是指由神經內分泌失調引起的子宮出血，臨床常見為無排卵型功能失調性子宮出血，臨床表現為無規律地子宮出血，體檢生殖器正常，如時失血過多，可引發貧血，嚴重者可出現心慌、氣短、乏力等，對患者生活質量造成嚴重影響。臨床治療以手術為主，常規子宮全切術對患者機體損傷較大，且術后易出現卵巢功能早衰，隨宮腔鏡技術的臨床應用，宮腔鏡子宮內膜電切術逐漸得到廣泛推廣，該此研究中，給予2017年5月—2018年5月34例觀察組該手術干預，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院68例功能失調性子宮出血患者，根據隨機數表法分為觀察組與對照組，每組34例。納入標準：均符合功能失調性子宮出血診斷標準[1]；均自愿參與；無合并嚴重臟器疾病或惡性腫瘤者，臨床資料完善，具有較好依從性。排除標準：中途退出者；具有精神疾病史或認識功能障礙者；無法按時復查者。觀察組年齡 30～54 歲，平均（45.21±2.36）歲；對照組年齡28～54 歲，平均（45.26±2.71）歲，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究經該院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：實施腹腔鏡子宮全切除術，具體為：全麻，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，留置尿管，于臍孔及左右麥氏點進行trocar穿刺，建立氣腹，置入腹腔鏡，實施常規檢查。雙極電凝后，將左右側圓韌帶間斷，電凝鉤將宮膀胱返折腹膜打開，同時將膀胱推至宮頸穹窿下，對雙側宮旁組織進行電凝處理，分離左側子宮動脈，使用夾子將其夾斷，繼續使用雙極電凝處理左側主、骶韌帶，打開前穹窿，切除全子宮，經陰道完整取出，陰道內填入填塞物，縫合殘端及后腹膜，使用生理鹽水進行沖洗，置入引流管，最終縫合。

觀察組：實施宮腔鏡子宮內膜電切術，具體為：術前給予5%葡萄糖溶液作為膨宮液，膨宮壓為100mmHg，宮頸擴張至9.5 cm后，置入宮腔鏡，對宮頸及宮腔進行查探，置入電切鏡，由宮底、宮側壁、宮后壁、宮前壁以及兩側宮角依次將子宮內膜進行切除，深度約為子宮內膜基底層下2 mm，最后電凝止血。兩組患者術后均給予常規抗感染干預。

1.3 觀察指標

統計兩組患者住院時間、術后首次肛門排氣時間、術后首次下床活動時間及術中出血量進行比較。檢測兩組患者術后6個月卵巢功能，包含：FSH、LH、E2、P、T，進行對比。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

觀察組住院時間、術后首次肛門排氣時間、術后首次下床活動時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組術中出血量比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

組別 住院時間（d）術后首次肛門排氣時間（h）術后首次下床活動時間（h）術中出血量（mL）觀察組（n=34）對照組（n=34）t值P值4.54±1.25 6.36±1.54 5.350 0.000 12.58±2.33 18.54±2.69 9.765 0.000 7.25±1.23 15.22±2.58 16.259 0.000 31.25±2.03 30.55±2.39 1.302 0.099

2.2 兩組患者術后6個月卵巢功能比較

觀察組患者術后6個月FSH、LH指標均低于對照組，且E2、P、T均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組患者治療前后月經量比較

治療前兩組月經量比較差異無統計學意義 （P＞0.05）；治療后觀察組各時間點月經量均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療前后月經量比較[（±s），mL]

表3 兩組患者治療前后月經量比較[（±s），mL]

組別 治療前 治療3個月 治療6個月觀察組（n=34）對照組（n=34）t值P值116.25±2.31 116.22±2.87 0.047 0.481 102.36±5.31 111.02±5.28 6.743 0.000 92.31±2.58 96.25±2.84 5.988 0.000

3 討論

報道顯示[2-4]異常子宮出血發病率在婦科門診患者中，約占20%～40%，具有較高的發病率，臨床表現為月經過多、不規則出血及不孕等，對患者生活質量造成嚴重影響。部分患者由于未及時就診，導致失血過多，具有不同程度的貧血癥狀，引發頭暈、惡心等，進而影響睡眠、食欲，形成惡性循環，導致病情加重。異常子宮出血中，功能失調性子宮出血最為常見，約占婦科患者的10%，主要是由于下丘腦-垂體-卵巢軸異常調節引起的神經內分泌異常引發的非正常子宮出血的非器質性病變[5]。臨床傳統治療措施為采用手術將子宮切除，具有較好的臨床療效，但手術治療屬于創傷治療，對患者機體、心理等均造成一定損傷，且術后并發癥較多，術后恢復較慢。隨微創技術的發展，手術方法得到更多選擇，宮腔鏡下子宮內膜電切術具有創傷小、術野清晰等優點，被廣泛應用在臨床中。報道顯示[6-7]宮腔鏡下子宮內膜電切術手術是失敗率僅為5%～12%，進一步證實該手術的臨床應用安全性。該次研究結果顯示，觀察組住院時間 （4.54±1.25）d、術后首次肛門排氣時間（12.58±2.33）h、術后首次下床活動時間 （7.25±1.23）h均短于對照組 （t=5.350、9.765、16.259，P=0.000）， 提示宮腔鏡下子宮內膜電切術與常規腹腔鏡手術比較，可顯著縮短手術時間，減小對患者機體造成的損傷，加快其康復恢復，從而縮短住院時間。子宮全切術術后易導致卵巢功能早衰，對患者機體影響較大，宮腔鏡下子宮內膜電切術通過準確定位病灶，實施精準切除，可有效減小對卵巢功能造成的影響，保護子宮組織，不影響其血運，研究結果顯示，觀察組患者術后6個月FSH （5.81±2.33）mU/mL、LH（8.82±1.25）mU/mL 指標均低于對照組，且 E2（70.55±12.28）pg/mL、P（0.91±0.05）ng/mL、T（0.66±0.12）ng/mL 均高于對照組 （t=13.053、5.388、3.868、24.587、8.086，P=0.000），即證實了這一點。

表2 兩組患者術后6個月卵巢功能比較（±s）

表2 兩組患者術后6個月卵巢功能比較（±s）

組別觀察組（n=34）對照組（n=34）t值P值FSH（mU/mL）5.81±2.33 13.25±2.37 13.053 0.000 LH（mU/mL）E2（pg/mL）8.82±1.25 12.94±4.28 5.388 0.000 70.55±12.28 58.74±12.89 3.868 0.000 P（ng/mL） T（ng/mL）0.91±0.05 0.64±0.04 24.587 0.000 0.66±0.12 0.46±0.08 8.086 0.000

此外，研究發現，治療后觀察組各時間點月經量（102.36±5.31）mL、（92.31±2.58）mL 均低于對照組（t=6.743、5.988，P=0.000）。 說明宮腔鏡下子宮內膜電切術預后較好，能夠顯著改善患者癥狀，促進月經量恢復正常。汪莉等[8]研究顯示，給予41例觀察組患者宮腔鏡下子宮內膜電切術治療，結果顯示，治療后患者月經量水平（98.25±2.31）mL顯著低于對照組，且 E2（71.03±12.87）pg/mL 與對照組比較明顯較高 （P＜0.05），與該次研究結果一致，進一步證實該次研究的有效性。在該次研究中仍存在不足之處，如選取樣本較少，研究時間較短等，需進一步加強，同時研究中發現，患者普遍存在較大心理壓力，極易產生負性情緒，導致機體應激反應增加，對手術療效造成一定影響，因此今后會強化心理干預，進一步減少其對手術造成的影響。

綜上所述，宮腔鏡下子宮內膜電切術對卵巢功能的臨床較小，可縮短手術時間，加快患者恢復，值得推廣。