超聲診斷應用于甲狀腺結節的臨床探究

杜朝霞

山東省德州市陵城區人民醫院，山東德州 253000

對于甲狀腺結節而言，其實屬于常見的臨床疾病。這種疾病在成年人當中的發病率大概是4%，通常在40歲上的女性中較為多見，而碘缺乏的地區也比較常見，大部分人對此都不存在相關的臨床表現。在甲狀腺結節這種疾病中，大多都為良性的。然而近年來，甲狀腺癌這種疾病的發病率在上升。對于良性以及惡性的病變來講，由于二者在治療手段及預后方面都有不同，所以，在當前這種疾病的診斷研究當中，怎樣有效地鑒別這二者已經成為了重點。同時，在超聲成像方面，如果分辨率較高，其檢查也能實時完成監測，從而比較清晰地顯示出現甲狀腺的病灶形態與數目等，且操作起來很簡單，沒有創傷產生，使其成為了該類疾病診斷、鑒別的重要手段。由于目前人們的生活方式、飲食等都在發生著一些變化，甲狀腺疾病也是也是困擾人們的一種常見疾病。借助于超聲手段，可以使該類疾病的診斷水平在原有基礎上提高，從而便于盡早、及時、準確地治療患者，使即時治療效果能夠趨于最大化，為該類疾病的患者謀取福音。該次選取了116例2014年2月—2017年10月醫院收治的甲狀腺結節患者當作研究的主要對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了116例醫院收治的甲狀腺結節患者當作研究的主要對象。在這些患者之中，都通過了手術切除的病理檢查，并且已經被確診為惡性或良性的甲狀腺腫瘤。這些患者當中，有32例男性患者，女性患者84例。這些患者的整體年齡方面，基本是都是在31～68歲的范圍以內，平均(45.92±1.47)歲。在這84例良性的結節患者之中，甲狀腺腫患者數是35例，腺瘤患

表1 二維超聲下2組甲狀腺結節的特征對比

者數是26例，囊腺瘤患者數是20例，局灶性的炎癥患者數是3例。而在32例惡性結節之中，乳頭狀癌的患者數就是25例，髓樣癌患者數為1例，濾泡狀癌患者數為4例，未分化癌患者數為2例,還有8例患者出現了淋巴結，且伴有轉移。該研究的患者病例全部經過醫院倫理委員會批準同意，家屬知情同意。

1.2 方法

該次研究選擇了GE LOGIQ E9彩色超聲儀來展開超聲診斷，這種儀器探頭選用的頻率一般都在7.5～10 MHz范圍以內。患者要把枕頭去除，然后保持平臥的姿勢。通過二維的超聲甲狀腺來進行掃查，對峽部與左右葉進行全面地觀察。在探查到結節之后，再對其展開多切面地診斷，以便更好地診斷病變的具體情況，全面地觀察其結節當前的大小、部位，究竟屬于單發還是多發，還有形態方面的具體情形，邊界的清晰程度，聲暈情況，回聲強度情形，均勻程度等。選擇彩色的多普勒超聲對甲狀腺進行掃查，全面觀察其結節里面以及周邊血流的豐富與分布狀況。另外，需要囑咐患者采取平臥姿勢，把頭部朝向鎖骨上的淋巴結，同時觀察有沒有淋巴結腫大的情況。而患者的甲狀腺標本則需要送到病理進行檢查。

1.3 統計方法

在該次該研究里面，數據都借助了SPSS 17.0統計學軟件來加以統計處理。計數資料[n(%)]行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 二維超聲下甲狀腺結節的具體表現

通過二維超聲來進行檢查，這2個組的甲狀性結節在聲暈、邊界、鈣化等方面都差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 甲狀腺結節彩色多普勒超聲表現

在這84例良性的甲狀腺結節之中，其中有63例患者表現為Ⅰ型。也就是說，在甲狀腺結節的周邊，沒有血流信號，或只存在很少的血流信號。還有21例患者則主要表現為Ⅱ型。也就是說，在甲狀腺結節中，沒有血流信號，或血流信號很少，而且在結節的周圍，其血流信號較為豐富。在32例惡性組的患者當中，有1例患者主要表現為Ⅰ型，3例患者主要表現為Ⅱ型，28例患者主要表現為Ⅲ型，也就是說，甲狀腺結節的里面和周圍都存在著較為豐富的血流信號。在血流情況方面，惡性組和良性組患者加以比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.3 術前超聲和術后病理學的診斷比較

通過超聲檢查，低回聲、邊界不清以及微鈣化的敏感性為98.81%、100.00%與100.00%，差異有統計學意義（χ2=5.39，P＜0.05）。 見表 2。

表2 甲狀腺結節術前超聲特征與術后病理學診斷比較

2.4 甲狀腺結節超聲表現

甲狀腺結節通常有良性與惡性之分。不同的疾病類型，其結節內部結構以及影像學方面的表現具有較大區別。借助彩超的運用，可以比較全面地把結節的邊界、組織鈣化以及回聲等情況檢測出來。

2.5 常見的甲狀腺結節類型的彩超表現

2.5.1 結節性的甲狀腺腫 在甲狀腺腫的結節方面，包膜一般都不完整，在臨床上的癥狀表現出，甲狀腺葉的2側呈現出非對稱性的腫大。大多數的患者都可以看見數量多而體積各異的結節，另外的少量患者存在著囊腫，且通過超聲診斷為組織鈣化情況[1]。在該次研究當中，就結節性的甲狀腺腫大患者而言，其診斷符合率達到了89.23%，是完全滿足臨床檢查診斷要求的。

2.5.2 甲狀腺腺瘤 就甲狀腺的腺瘤患者而言，其結節包膜通常都較為完整。因為組織不會出現粘連現象，所以其邊界的顯示很清晰。而針對單發性的結節來講，回聲信號則較為均勻。假如有可見性的囊腫情況出現，那么，在檢查中就會有暗區顯示。而針對組織鈣化，假如情況較為嚴重的話，則屬于回聲信號較強的主要表現[2]。在該次研究之中，通過超聲診斷手段，甲狀腺的腺瘤檢查符合率以及結節性的甲狀腺腫檢查準確率，其差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.5.3 甲狀腺癌 對于甲狀腺癌的患者而言，其結節的包膜一般都不是很完整，邊界組織也可能因為嚴重的粘連情況使得邊界顯示變得很模糊[3]。同時，結節的形態不夠規則，并朝著周邊發展呈蟹足狀產生變化。假如病情較重，也就是結節里面出現砂礫狀的鈣化組織，則在診斷檢查準確率方面存在很大影響。針對乳頭狀的癌癥診斷，通常其表現是，囊腔不夠規則，囊內部鈣化乳頭的結節則屬于這類癌癥特異性的重要表現。除此之外，甲狀腺癌患者血流的信號也極為豐富。一些患者血信號并沒有出現變化，即病情不重。

3 討論

甲狀腺結節屬于甲狀腺內的腫塊總稱，它是同周邊正常的甲狀腺組織截然不同的獨立性病變類型。甲狀腺的重量會因為年紀的增高而變重，并且會呈結節性的增生。超過50歲的人群，其患病幾率能夠攀升到50%。對于臨床觸診而言，能夠檢查出來的幾率一般基本上在4%～8%范圍之間，然而大部分還是需要借助影像學手段才能夠將其檢查出來。該研究中，二維超聲下的2組甲狀腺結節特征里面，良性組的邊界情況是84例清晰，模糊為0；低回聲為1例，其他是83例。惡性組中的模糊數是18例，清晰數為14例；低回聲為28例，其他為4例。這同劉學梅等[4]報道相似。其在68例良性組患者中，邊界情況檢查出20，低回聲為32例。82例惡性組中的邊界情況為58例，低回聲為0例。二者差異不顯著。超聲診斷的引入，通過不同的方法，在兩項研究中都具有很強的臨床應用價值，針對甲狀腺結節的病癥，其邊界較為模糊、形態方面不夠規整以及縱橫比不小于1，且后方的回聲衰減，厚且不是很規則的聲暈[5]。一旦存在這種典型的超聲表現，則為甲狀腺癌。在該次惡性病變研究的32例患者之中，有18例患者的超聲表現存在著邊界不清的情況，使得甲狀腺癌的診斷敏感性有56.25%。在該次研究之中，甲狀腺癌低回聲的診斷敏感性攀升到了87.50%。對于微鈣化而言，它在超聲影像之中的直徑通常都小于1 mm，基本上能夠把病例之中的沙礫體反應出來[6]。在該次研究之中，惡性組之中有24例患者的表現就屬于微鈣化，其用在甲狀腺癌的診斷方面可以使敏感性達到75.00%，其特異性則是100.00%。另外有8例惡性組的患者主要表現是粗鈣化，這種情況主要是強回聲相對粗大，且伴隨著較為明顯的聲影，粗鈣化患者在病理方面通常是營養不良性的鈣化，較大且不夠規則，也沒有類似的層狀結構。而在邊緣型鈣化方面，則大部分都在良性的結節當中見到，而針對中央型的鈣化，則基本上在惡性的結節當中[6]。部分研究表明，這同甲狀腺的微小癌的生長方式可能存在著聯系。甲狀腺微小癌一般是克服甲狀腺的包膜張力，進而呈現出橫向生長的情況[7-8]。在該次研究之中，縱橫徑比不小于1用在甲狀腺癌的診斷方面，其敏感性能夠攀升至37.50%。在惡性結節之中，其聲暈較多且厚，不是很規則。同時，其暈環較多，沒有血流的信號，或者只見到少量點狀的血流信號。而在良性的結節中，其聲暈比較多，而且比較薄，也不是很規則，其暈環能夠見到血流信號。在其聲暈的暈環方面，厚度參考范圍一般都是在1.456 mm之內。所以，假如厚度方面超過了1.456 mm，該聲暈就可能屬于惡性結節[9-10]。在患者之中，未含有亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎患者，主要的原因是研究范圍比較窄。

綜上所述，在該研究的甲狀腺癌檢查之中，暈環敏感性攀升到50.00%，屬于較低的水平。原因多是癌細胞的生長較為無序，且具有一定侵蝕性，導致了腫瘤的邊界不夠清楚，其周圍沒有聲暈。所以甲狀腺結節的內部及周圍血流的豐富程度能夠當做是良性與惡性結節的重要鑒別指標。良性的甲狀腺結節中，其二維超聲的特點主要表現是邊界較為光滑，聲暈比較薄，而且也不是很規則。