磁共振擴散序列的ADC值和波譜分析聯合應用診斷腦腫瘤的臨床意義分析

孫自營

巨野縣中醫院影像科，山東菏澤 274900

磁共振彌散加權成像作為現階段放射醫學界中的重要檢查技術之一，氫質子磁共振波譜分析是新引進技術，具有較高的敏感性，可對病灶精準確定，所以成為重要檢查技術[1-2]。基于此，該文擇取2015年2月—2017年3月該院收治的經手術和病理檢查證實的56例腦腫瘤患者，探析對腦腫瘤患者行以磁共振彌散和波譜分析聯合診斷的臨床意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的經手術和病理檢查證實的56例腦腫瘤患者，所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意,所選患者均病情穩定，排除病情嚴重、精神疾病、語言障礙、合并其他惡性腫瘤等患者。其中，男30例，女26例，年齡最大為78歲，最小為26歲，年齡均值為（57.56±4.32）歲。

1.2 方法

通過1.5T MR機對患者進行檢查，配合使用16通道頭頸聯合線圈。先行常規掃查，再對所選患者行以磁共振彌散和波譜分析檢查。SE序列中，T1W1中TR和 TE分別設置為 500 ms、15 ms；FSE序列中，T2W1中 TR、TE以及 FOV分別設置為 3 800 ms、103.5 ms、20 cm，層厚與層間距分別設置為5 mm、1 mm，矩陣設置為256 cm×256 cm。EPI-SE序列DWI橫軸位中，TR和TE分別設置為5 000 ms、91.3 ms，層厚與層間距分別設置為5 mm、1 mm，矩陣設置為256 cm×256 cm，FOV設置為20 cm，寬帶為22 KHz。通過點分辨波譜分析法進行氫質子波譜分析，通過飽和脈沖水抑制法對信號進行采集，TR和TE分別設置為1 500 ms、32 ms，成像時間為 7 min，采集共 189 次，體素為2 cm×2 cm×2 cm，在瘤體實質部分放置體素，選擇對側正常組織作為對照。所選患者均先行DWI檢查，再行MRS檢查，最后行增強檢查。

1.3 觀察指標

對不同腦腫瘤與對側正常組織的ADC（瘤體實質部分的近似擴散系數）進行記錄，并對不同腫瘤代謝物變化進行記錄。ADC=In（S高/S低）/（b低/b高）其中，S高代表b為1 000 s/m2時信號值，S低代表b為0 s/m2時信號值。通過波譜分析NAA（N-乙酰天門冬氨酸）、Cho（含膽堿化合物）、Cr(肌酸)。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同腦腫瘤與對側正常組織ADC對比

相比于對側正常區域腦組織，腦膜瘤ADC均值、腦轉移瘤ADC均值、星形細胞瘤ADC均值明顯更高（P＜0.05），而腦膜瘤ADC均值、腦轉移瘤ADC均值、星形細胞瘤ADC均值對比差異無統計學意義 （P＞0.05）。 見表 1。

表1 不同腦腫瘤與對側正常組織ADC對比[（±s），×10-4mm2/s]

表1 不同腦腫瘤與對側正常組織ADC對比[（±s），×10-4mm2/s]

腦腫瘤類別 腦膜瘤ADC 腦轉移瘤ADC 星形細胞瘤ADC腦腫瘤對側正常組織t值P值13.2±3.0 9.2±1.9 8.429 0.000 12.1±2.9 9.3±1.8 6.139 0.000 13.8±3.1 9.5±1.8 8.977 0.000

2.2 星形細胞瘤的不同級別與對側正常組織ADC對比

Ⅰ～Ⅱ級星形細胞瘤的ADC均值與Ⅲ～Ⅳ級星形細胞瘤的ADC均值之間差異有統計學意義 （P＜0.05），且相比于對側正常腦組織也差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 星形細胞瘤的不同級別與對側正常組織ADC對比[（±s），×10-4mm2/s]

表2 星形細胞瘤的不同級別與對側正常組織ADC對比[（±s），×10-4mm2/s]

星形細胞瘤分級 星形細胞瘤ADC 對側正常組織ADCⅠ～Ⅱ級Ⅲ～Ⅳ級t值P值15.3±3.2 11.3±1.7 8.261 0.000 9.2±0.6 8.7±0.4 5.189 0.000

2.3 不同腦腫瘤代謝狀況對比

相比于正常腦組織，腦轉移瘤、腦膜瘤、星形細胞瘤的 NAA/Cr、NAA/Cho 均更低（P＜0.05），且相比于腦膜瘤以及腦轉移瘤，星形細胞瘤的NAA/Cr、NAA/Cho更高（P＜0.05）。 見表 3。

表3 不同腦腫瘤代謝狀況對比（±s）

表3 不同腦腫瘤代謝狀況對比（±s）

腦腫瘤類別NAA/Cr NAA/Cho腦轉移瘤1腦膜瘤2星形細胞瘤Ⅰ～Ⅱ級3Ⅲ～Ⅳ級4對側正常組織5 t值1-5/P值1-5 t值2-5/P值2-5 t值3-5/P值3-5 t值4-5/P值4-5 0.04±0.29 0.08±0.16 1.08±0.20 0.83±0.22 2.19±0.63 23.199/0.000 24.292/0.000 12.567/0.000 15.251/0.000 0.14±0.03 0.25±0.03 0.54±0.39 0.39±0.15 2.42±0.33 51.491/0.000 49.006/0.000 27.538/0.000 41.908/0.000

3 討論

該次研究中，腦膜瘤 ADC 為（13.2±3.0）×10-4mm2/s，其對側正常組織為 （9.2±1.9）×10-4mm2/s； 腦轉移瘤ADC 為 （12.1±2.9）×10-4mm2/s， 其對側正常組織為（9.3±1.8）×10-4mm2/s； 星形細胞瘤 ADC 為 （13.8±3.1）×10-4mm2/s，其對側正常組織為（9.5±1.8）×10-4mm2/s。相比于對側正常區域腦組織，腦膜瘤ADC均值、腦轉移瘤ADC均值、星形細胞瘤ADC均值明顯更高。在郭宇聞等[3]研究中，腦膜瘤患者平均ADC值為(13.22±3.02)×10-4mm2/s,明顯高于對側正常腦組織ADC值(9.18±1.87)×10-4mm2/s；腦轉移瘤患者平均ADC值為(12.11±2.86)×10-4mm2/s,明顯高于其對側正常腦組織ADC 值(9.28±1．81)×10-4mm2/s；星形細胞瘤患者平均ADC 值為(13.81±3.10)×10-4mm2/s,明顯高于其對側正常腦組織 ADC 值(9.46±1.79)×10-4mm2/s，這與該次研究結果一致。DWI技術是通過在微觀水平中應用宏觀流動相位位移成像原理的擴散成像，可以將活體組織內水分子擴散運動反映出來的成像技術，所以對疾病進展狀況不僅有較高的準確性，具有較高的敏感性[4]。反應成像中彌散情況用ADC表示，相比于正常細胞，腫瘤細胞不僅細胞核增大，而且結構更加雜亂，所以核漿增加，提高了細胞內彌散程度，進而也提高ADC值[5]。這與該次研究結果相符合，腦膜瘤ADC均值、腦轉移瘤ADC均值、星形細胞瘤ADC均值明顯高于對側正常區域腦組織，但腦膜瘤ADC均值、腦轉移瘤ADC均值、星形細胞瘤ADC均值對比無統計學差異。說明DWI技術在不同腦腫瘤類型鑒別診斷中，無顯著臨床意義[6]。

1HMRS技術的檢查原理是利用化學位移，并結合核磁共振J-耦合現象，可以將體內某些代謝物質濃度精準地反應出來，進而對組織代謝情況進行反應。因星形細胞瘤生長會使神經元受到侵害，改變組織代謝程度，出現NAA/Cr、NAA/Cho明顯下降現象[7-8]。通常情況下，1HMRS技術針對不同腫瘤的檢查結果也不同。由此而見1HMRS技術可以將組織代謝情況精準的反應出來，同時以代謝程度為依據對腫瘤種類進行初步鑒定，臨床診斷價值顯著[9]。

對于腦腫瘤患者來說，磁共振彌散和波譜分析的聯合應用具有顯著診斷意義。其中磁共振彌散可以對組織彌散程度進行反應，可以宏觀地展現出微觀細胞結構變化，而波譜分析則是以組織細胞代謝程度變化為依據對疾病發展過程進行判定，這兩種診斷技術各有優勢，聯合應用則可以將其優勢充分發揮出來，不僅可以更為敏感地發現疾病，還可以更加精確地辨別疾病，臨床價值顯著[10]。

針對腦腫瘤的診斷，磁共振彌散有一定價值，盡管ADC無法對實性腫瘤進行有效鑒別，但與波譜分析技術聯合應用，并與常規磁共振檢查相結合，則可以定性分析腦腫瘤，并對惡性程度進行分級，為臨床診療提供參考。