危重型手足口病并心肺功能衰竭前期目標性救治措施

周宏

重慶市合川區宏仁醫院兒科，重慶 401520

手足口病屬于一種急性傳染病，兒童為常發人群，且該病在兒童人群中的發病率較高，其中以3歲以下兒童的發病率為最高，該病是因為患兒被腸道病毒71型感染，從而引發該病，該種病毒的嗜神經性極強，極容易感染患兒的腦干神經，該病在臨床中一共可以分為4個時期，分別為手足口出疹期、神經系統受累期、心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期，該病可以通過治療進行有效控制，大部分患兒均可以得到治愈，但是也存在少部分的患兒的病情會逐漸加重，逐漸發展為心肺功能衰竭前期，從而引發患兒死亡，目標性救治措施對于手足口病的治療具有明顯優勢，該方法可以分階段、分項目的展開治療，設立搶救目標，使每個環節均能得到兼顧，有效的治療手足口病[1-2]。該次研究從該院在2015年5月—2018年5年收治的危重型手足口病并心肺功能衰竭前期患兒中隨機抽取出60例患兒展開對照試驗，評價目標性救治措施的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究從該院收治的危重型手足口病并心肺功能衰竭前期患兒中隨機抽取出60例患兒進行試驗研究，將其當成該次研究的研究對象，將所有患兒按照隨機化方法分成兩組，每組由30例患兒組成，一組患兒通過實施目標性救治措施進行治療，叫做觀察組，一組患兒不實施目標性救治措施展開治療，叫做對照組，觀察組中男性患兒有19例，女性患兒有11例，其中最小年齡的患兒為7個月，最大年齡的患兒為1歲6個月，平均年齡為（19±13）個月；對照組患兒中男性患兒有17例，女性患兒有13例，最小年齡的患兒為7.5個月，最大年齡的患兒為1歲8個月，平均年齡為（21±12）個月，所有患兒家屬同意作為該次研究的研究對象，在保證書上簽署姓名，在進行試驗之前，上報該院倫理委員會，并得到批準，然后開始展開治療，60例患兒的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①調節體溫：將患兒的肛溫調節到38.5℃以下，因為患兒的體溫均超出39℃，需要對患兒進行常規退熱，給予患兒鼻飼布洛芬混懸液，間隔時間為4～6 h，如果降溫效果不明顯，則采用亞蒂文治療儀進行聯合降溫。

②心率控制：將患兒的心率控制在100～150次/min之內，患兒發生腦干腦炎的時候，患兒會出現心律紊亂、心跳加速等情況，等到患兒的血壓保持穩定時，使用米力農將周圍血管進行擴張，使心肌收縮力得到增強。

③保證患兒呼吸道通暢、供氧及時穩定、通氣換氣功能正常、經皮癢飽和度SpO2超過92%、避免發生肺出血情況。使用氣管導管保證行正壓通氣，根據患兒的病情來調節呼吸機，如果存在肺出血的患兒，則可以根據病情來調節PEEP。

④血壓控制：將動脈血壓控制在8.66 kPa左右。高血壓患者需要將液體入量進行嚴格把控，降壓藥不要隨意服用；對于低血壓的患兒應該及時采取擴容，使用血管活性藥物保持血壓正常，根據患者的血壓變化來控制血管活性藥物服用量。

⑤血糖控制：將血糖控制在3.9～11.1 mmol/L之間，如果患者血糖超過15 mmol/L，患者則需要靜脈注射胰島素，如果超過12 mmol/L，則需要皮下注射胰島素，如果超過10 mmol/L，則需要限制糖的注入量[3-5]。

1.3 觀察指標

對兩組患兒的搶救成功率、死亡率以及心率、體溫、收縮壓的情況進行分析，研究其治療效果。

1.4 統計方法

2 結果

觀察組患兒的搶救成功率為60.0%（18/30），死亡率為20.0%（6/30），對照組患兒的搶救成功率為16.7%（5/30），死亡率為 30.0%（9/30），差異有統計學意義（χ2=16.538 4、16.538 9，P＜0.05），觀察組患者的體溫、心率、收縮壓情況分別為：（37.56±0.68）℃、（119.56±13.25）次/min、（95.06±43.15）mmHg，對照組患者的體溫、心率、收縮壓情況分別為：（37.49±0.71）℃、（133.98±15.46）次/min、（80.25±28.68）mmHg，體溫差異無統計學意義（t=3.465 2，P＞0.05），其他兩項差異有統計學意義（t=6.482 1、6.539 7、P＜0.05）。 見表 1、2。

表1 兩組患者的搶救成功率與死亡率比較（%）

表2 兩組患者的治療指標比較（±s）

表2 兩組患者的治療指標比較（±s）

組別 體溫（℃） 心率（次/min） 收縮壓（mmHg）觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值37.56±0.68 37.49±0.71 3.465 2＞0.05 119.56±13.25 133.98±15.46 6.482 1＜0.05 95.06±43.15 80.25±28.68 6.539 7＜0.05

3 討論

手足口病在兒童人群中的發作概率較高，并且該病具有傳染性，一旦發病，則有可能導致爆發流行的情況。手足口病通常是由于腸道病毒71型的感染而引發的，而腸道病毒71型的嗜神經性較為嚴重，病情的發展極為迅猛，通常會在幾個小時內發生嚴重病變，而手足口病一共分為4個階段，第3個階段為心肺功能衰竭前期，屬于危重型的手足口病，如果此時的患兒得不到有效的治療，患兒就會病變為心肺功能衰竭，從而導致患兒發生死亡情況，所以，及時發現患兒是否處于心肺功能衰竭前期對于治療搶救是極為必要的，也是是否能夠搶救成功的關鍵因素。手足口病患兒的心率以及血壓均會與正常人不同，如果患兒發病后，心率以及血壓不穩定，臨床中可以通過大量的多巴胺以及腎上腺素給患兒進行治療，穩定血壓以及心率，如果存在高血壓伴循環不良的患兒，患兒在服用降壓藥物的同時，也需要少許的多巴胺進行配合控制血壓，發生手足口病患兒的體溫也會保持在高溫狀態，持續不降，應該及時降溫，如果溫度持續高溫不下降，則會對患兒的預后產生嚴重影響[6-9]，該研究通過目標性救治措施對患兒展開搶救，得到的結果為：觀察組患兒的搶救成功率為60.0%（18/30），死亡率為20.0%（6/30），觀察組患兒的體溫、心率、收縮壓情況分別為：（37.56±0.68）℃、（119.56±13.25）次/min、（95.06±43.15）mmHg，除體溫外，均顯著優良于對照組患兒。羅秀狀等[10]的研究表明：研究組搶救成功率為65.63%，死亡率為21.87，與該次研究結果大致相符。

綜上所述，通過目標性救治措施對危重型手足口病并心肺功能衰竭前期患者進行治療搶救，效果極佳。