椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體骨折效果評價

褚衛華，陸福男

江蘇省蘇州市吳中區甪直人民醫院骨科，江蘇蘇州 215127

胸腰椎壓縮性骨折是醫院脊柱外科臨床比較普遍的一種損傷，其發病的原因主要是骨質疏松、外傷等，臨床癥狀多伴有腰背部功能障礙、疼痛，是老年人群常見的疾患者[1]，傳統的治療療效往往不理想，椎體成形術用于治療胸腰椎體壓縮性骨折已有多年歷史[2]，1994年美國設計的球囊擴張椎體后凸成形術，經過實驗及臨床觀察，證實是一種安全有效的微創技術[3]。該文2015年1月—2018年7月對40例骨質疏松脊柱壓縮性骨折患者實施椎體后凸成形術治療，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院診治骨質疏松脊柱壓縮性骨折80例，全都病例有低能量脊椎外傷史伴有嚴重的胸腰部疼痛，患者入院后經過體格檢查及常規腰椎正側位X線照片、CT及MR檢查明確為胸腰椎體壓縮性骨折，經醫院倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。隨機分觀察組及對照組各40例，觀察組男23例，女17例，年齡58～88歲，中位平均68.4歲；骨折節段：L4者2例、L3者2例、L2者4例，L1者 16例，T12者14例，T11者2例。對照組男24例，女16例，年齡57～90歲，中位平均67.9歲；骨折節段：L4者1例、L3者3例、L2者3例，L1者17例，T12者12例，T11者4例。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用保守治療，患者臥床4～6周，胸腰部墊軟枕，給予止痛、抗骨質疏松藥物等對癥處理，加強腰背肌功能鍛煉。

1.2.2 觀察組 采用經皮椎體后凸成形術治療，手術前完善相關手術檢查，抗骨質疏松治療，在全麻下取患者俯臥位，將腹部懸空，在C臂機透視下確定患者損傷椎弓根位置，選好皮膚進針點，然后用定位筆標記，把進針點作為中心，在皮膚表面各做一的小切口，約0.5 cm，在C臂機監視下將帶芯穿刺針緩慢刺入椎體后方，到達滿意位置后，放入可擴張的球囊，將注射設備連接妥善，于透視引導下同時實施兩側球囊擴張，動態掌握椎體復位情況，在椎體復位滿意時停止加壓。將球囊內液體吸出，球囊退出，把調制好的骨水泥緩慢推注至撐開椎體內，經監護儀緊密注意患者臨床生命體征，在骨水泥注入滿意、并且正側位透視未發現骨水泥滲出，拔出骨水泥填充器、工作套管。術中每節椎體填充骨水泥劑量在3.5～6 mL，平均為（4.5±0.45）mL術后常規抗骨質疏松治療。

1.3 觀察指標

①運用視覺疼痛評分法（PAS）[4]評價患者疼痛程度 PAS分值為0～10分，數值越大代表疼痛程度越嚴重；②攝X片，測量椎體恢復高度；計算傷椎Cobb角度。③術后隨訪并發癥（下肢深靜脈栓塞的形成、墜積性肺炎、便秘等）。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件分析數據，計量資料采用（±s）表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

手術均成功完成，手術時間48～116 min，平均（66.22±14.20）min； 出血量 8～14 mL， 平均出血量（10.12±1.85）mL。 對兩組患者隨訪6個月，觀察組椎體前緣（25.01±3.97）mm、椎體中央（25.80±34.02）mm高于對照組的（18.69±3.70）mm、（20.13±3.86）mm（t=4.04、3.76）；Cobb 角 度 （16.22 ±2.87）°、VAP 評 分（2.23±0.92）分低與對照組的（24.02±3.25）°、（4.56±2.11）分（t=6.80、7.50，P＜0.05），見表 1。 觀察組術后并發癥 5.00%（2/40） 低于對照組的 30.00%（12/40）（χ2=5.27，P＜0.05）。

3 討論

隨著社會的老齡化進程，老年骨質疏松癥患者的數量呈明顯上升趨勢，其嚴重并發癥之一為骨質疏松性椎體壓縮骨折[4-5]，該病患者的常見癥狀為頑固性的發生于腰背部的疼痛，嚴重影響老年患者的生活質量，若該病發生后得不到針對性的治療，長期將造成殘疾或死亡，給家庭生活帶來嚴重不良影響[6]。傳統治療主要包括臥床保守治療，長期臥床保守易引墜積性肺炎、褥瘡等并發癥嚴重困擾患者的并發癥[7]，長期臥床導致肌肉萎壓縮，骨丟失加速，骨質疏松進一步加重，臥床l周將導致骨量丟失l%[8]，形成骨質疏松的惡性循環。開放性手術治療費用貴、創傷大、風險高，并且該病癥置入物固定過程中難以把握，再加上患者手術耐受性低，手術治療難度大[9]，因此，探究安全、高效的療法非常重要。

球囊擴張椎體后凸成形術是在椎體成形術基礎之上發展完善出的一種新技術[10]，其基本過程為使用一種具膨脹性的球囊，經皮穿刺椎弓根處置入患者椎體內，然后對球囊進行擴張以便在患者的椎體內制造一個空腔，將骨水泥注入空腔，促使患者的椎體復位[11]，可以有效矯正后椎體后凸成形術畸形，同時還可使骨水泥的滲透率得到減少，經皮椎體后凸成形術治療方式可以有效的使周圍組織的神經末梢壞死，降低患者疼痛感[12]，同時骨水泥輸注過程中會使椎體內壓升高，也降低神經敏感性，另外骨水泥凝固后，可以增加患者椎體的穩定性，減少骨折部位的移動，提高骨折愈合度；因為該技術止痛效果良好且對患者的創傷較少，故而較之保守治療、開放手術治療更適宜于老年骨質疏松脊柱壓縮骨折患者的治療，此種術式可避免術后發生嚴重的并發癥，操作方便，可靠又安全。該研究中結果顯示觀察組手術均成功完成，術中、術后均沒有骨水泥滲漏發生；隨訪6個月，觀察組椎體前緣（25.01±3.97）mm、椎體中央（25.80±34.02）mm 高于對照組的（18.69±3.70）mm、（20.13±3.86）mm（t=4.04、3.76）分；Cobb 角度（16.22±2.87）°、VAP 評分（2.23±0.92）分低與對照組的（24.02±3.25）°、（4.56±2.11）分（t=6.80、7.50，P＜0.05），與朱斌等[13]報道的椎體后凸成形術組術后6個月椎體前緣高度（2.23±0.22）cm 高于對照組組的（1.80±0.26）cm（P＜0.05）；術后3 d的VAS評分（2.98±0.63）分低于對照組組（3.98±1.49）分一致。說明應用椎體后凸成形術不僅能夠較好恢復椎體高度，矯正椎體后凸成形術出的Cobb角，而且能有效恢復塌陷部分，對于矯正骨質疏松脊柱骨折優勢突出。

表1 骨質疏松脊柱壓縮骨折不同治療發生指標比較（±s）

表1 骨質疏松脊柱壓縮骨折不同治療發生指標比較（±s）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值椎體前緣高度（mm）治療前 治療6個月椎體中央高度（mm）治療前 治療6個月Cobb 角度（°）治療前 治療6個月18.02±3.22 17.99±3.31 0.34＞0.05 25.01±3.97 18.69±3.70 4.04＜0.05 19.55±3.41 19.62±4.03 0.11＞0.05 25.80±34.02 20.13±3.86 3.76＜0.05 24.96±3.14 25.02±3.04 0.16＞0.05 16.22±2.87 24.02±3.25 6.80＜0.05 VAS（分）治療前 治療6個月6.90±1.55 6.88±1.60 0.09＞0.05 2.23±0.92 4.56±2.11 7.50＜0.05

綜上所述，經皮椎體后凸成形術治療方式作為改良的脊柱微創手術，在治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的效果較高，同時操作較為簡單，對患者創傷較小，能快速改善患者疼痛感，糾正脊柱畸形，減少臥床期間并發癥的發生率，臨床意義較為深遠。