腔內血管成形術治療老年人下肢動脈硬化閉塞癥的臨床療效及安全性

孫偉王林

濰坊市坊子區人民醫院心胸血管外科，山東濰坊 261200

下肢動脈硬化閉塞癥是一種常見多發性疾病，多發于老年人。該疾病主要以靜息痛、肢體潰瘍和壞疽為臨床癥狀。若不及時治療，隨著病情發展，病情嚴重者需要截肢，會嚴重影響患者日常生活[1-2]。該研究對該院2015年6月—2018年6月收治80例老年下肢動脈硬化閉塞癥患者因采取不同治療方案給予分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治80例老年下肢動脈硬化閉塞癥患者臨床資料，按隨機數表分為兩組。對照組40例，男22例，女18例，年齡55～78歲，平均年齡 （68.73±11.25）歲，病程 3～17 年，平均病程（7.52±2.46）年，Ⅰ期11例，Ⅱ期15例，Ⅲ期14例；研究組40例，男24例，女 16 例，年齡 56～79 歲，平均年齡（69.33±10.72）歲，病程 5～14 年，平均病程（7.23±2.15）年，Ⅰ期 13例，Ⅱ期14例，Ⅲ期13例納入標準：存在明顯靜息痛、壞疽、潰瘍或下肢間歇性跛行癥狀；踝肱指數（ABI）＜0.9，經 CT檢查，顯示下肢動脈狹窄程度≥50%；治療依從性及配合度高者。排除標準：治療依從性及配合度低者；合并有惡性腫瘤疾病者；存在凝血功能障礙者。該研究經該院倫理委員會批準，均符合醫學倫理要求。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組使用下肢動脈旁路移植術，對患者實施局部麻醉后，根據影像學結果對閉塞動脈血管進行定位，解剖游離病灶上下端，給予常規抗凝后，使用人工血管進行動脈旁路移植，使其吻合閉塞動脈上下端，吻合切口之后行造影觀察。研究組采用腔內血管成形術，根據造影結果分析患者血管情況，為其制定手術方案。在患者病灶位置實施局部麻醉，穿刺股動脈后將5F動脈鞘置入，使用導絲將導管置入病變血管真腔內，根據患者病情狀況放置相應直徑及長度球囊，緩慢將球囊充盈至10 cm左右，并根據患者實際情況設置壓力，時間為3 min左右，直至狹窄范圍不能超過30%。若手術過程中出現導絲進入不順利等問題，可穿刺其遠端動脈，進行造影和逆行穿刺及擴張，以確保治療效果。同時手術期間全面了解患者血管重建實際情況，避免其出現血栓、血管彈性回縮或是限制性夾層等現象，可進行支架植入處理。手術結束縫合穿刺動脈，對穿刺點進行壓迫止血。

1.3 觀察指標和評定

對比兩組患者足背動脈血流動力學指標；比較兩組患者術后1、3、6個月的踝肱指數（ABI）。對比兩組患者不良反應發生情況。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 對比兩組足背動脈血流動力學

術前兩組患者足背血流動力學指標差異無統計學意義（P＞0.05），術后兩組足背動脈血管內徑差異無統計學意義（P＞0.05），研究組血流峰速（40.43±3.07）cm/s低于對照組，與對照組相比，研究組血流量（0.70±0.13）mm2較高，差異有統計學意(P＜0.05)，見表 1。

2.2 對比兩組隨訪ABI結果

研究組術后1、3、6個月隨訪ABI指標明顯比治療前高，差異有統計學意義(P＜0.05)；對照組術后1、3、6個月隨訪ABI和治療前對比，差異無統計學意義（P＞0.05），并且隨時間呈遞減趨勢；研究組術后 1、3、6個月隨訪ABI指標比對照組高(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組隨訪ABI結果比較(±s）

表2 兩組隨訪ABI結果比較(±s）

組別 術前 術后1個月 術后3個月 術后6個月對照組（n=40）研究組（n=40）t值P值0.69±0.30 0.63±0.34 0.836 9＞0.05 0.68±0.28 0.94±0.22 4.617 9＜0.05 0.64±0.20 0.83±0.20 4.248 5＜0.05 0.61±0.14 0.80±0.30 3.629 8＜0.05

2.3 對比兩組不良反應

研究組患者不良反應發生率明顯比對照組低(P＜0.05，χ2=4.507 0)，見表 3。

表3 兩組不良反應比較[n（%）]

3 討論

下肢動脈硬化閉塞癥在臨床上又被稱為外周血管病，主要以間歇性跛行、靜息痛、足壞疽為臨床癥狀[3-4]。下肢動脈硬化閉塞癥發病機制相對復雜，多認為與脂質沉積、炎癥反應、動脈內膜受損有關，但也有相關研究表示，下肢血管解剖結構與血流動力學特點同時也是導致該疾病發生的重要原因之一[5]。下肢動脈硬化閉塞癥能夠累及單支或是多支下肢動脈，是致使下肢截肢主要原因。由于該疾病早期癥狀并不明顯，人們不容易注意，因此導致多數患者延誤最佳治療時間，造成截肢，嚴重降低患者生活質量[6]。而近幾年，隨著我國人口老齡化加劇，致使下肢動脈硬化閉塞癥發病率呈不斷上升趨勢[7]。為探討腔內血管成形術治療老年人下肢動脈硬化閉塞癥的臨床療效及安全性，該研究針對該院收治80例老年人下肢動脈硬化閉塞癥患者臨床資料進行分析。

表1 兩組足背動脈血流動力學對比(±s)

表1 兩組足背動脈血流動力學對比(±s)

組別對照組（n=40）研究組（n=40）t值P值足背動脈血管內徑（mm）術前 術后血流峰速（cm/s）術前 術后1.17±0.31 1.15±0.30 0.293 2＞0.05 1.45±0.28 1.40±0.27 0.813 0＞0.05 52.17±5.43 52.20±5.40 0.024 8＞0.05 47.97±3.88 40.43±3.07 9.638 3＜0.05血流量（mm2）術前 術后0.53±0.09 0.50±0.10 1.410 3＞0.05 0.58±0.16 0.70±0.13 3.681 4＜0.05

該研究顯示：研究組血流峰速（40.43±3.07）cm/s低于對照組，與對照組相比，研究組血流量 （0.70±0.13）mm2較高；研究組隨訪ABI指標比對照組高；研究組患者發生不良反應發生率2.50%明顯比對照組20.00%低，結果與趙翼[8]等研究結果介入組并發癥7.5%比對照組16.25%少，比較差異有統計學意義（P＜0.05）相符合，表明腔內血管成形術治療老年下肢動脈硬化閉塞癥治療效果顯著，手術安全性高。分析原因：臨床多使用下肢動脈旁路移植術治療老年人下肢動脈硬化閉塞癥，在一定程度上可改善患者臨床癥狀，但由于這種手術方式創傷較大，且適應證窄，同時因患者年齡較大，病情復雜，術后不良反應或并發癥多，預后情況差，導致臨床治療效果不理想[9]。隨著醫療水平不斷發展，血管腔內介入術不斷成熟，并逐漸廣泛應用于臨床中，因血管腔內介入術創傷較小、術后恢復效果好，獲得臨床和患者的認可和滿意[10]。目前，臨床多采用腔內血管成形術治療下肢動脈硬化閉塞癥。這種手術方式基本原理是通過使用加壓的氣囊壓迫粥樣斑塊，讓斑塊殼受到壓迫破裂，從而擴張動脈管腔[11]。由于動脈中層的膠原纖維、彈力纖維和平滑肌細胞等在受到壓力作用下均被拉伸，擴大動脈管腔，在脈沖血流作用下，因此動脈管腔一般不會再次發生狹窄[12]。近幾年，為了避免完成腔內血管成形術后下肢動脈硬化閉塞癥病變動脈管腔發生彈性回縮，在手術過程中加入血管內支架，有效避免腔內血管成形術后再度狹窄[13]。此外，由于血管內支架無生物活性，表面光滑，置入血管后，血小板不易集聚，因此不容易出現血栓形成現象[14-15]。外部環境與樣本例數等因素制約，關于兩組患者血流變學指標，有待臨床進一步研究予以分析補充。

綜上所述，臨床使用腔內血管成形術治療老年下肢動脈硬化閉塞癥，臨床治療效果顯著，手術安全性高，臨床上值得推廣使用。