980 nm紅激光在前列腺增生短期治療中的作用

劉玉山

中國航天科工集團七三一醫院泌尿外科，北京 100074

良性前列腺增生 （benign prostate hyperplasia,BPH）是一種較常見的疾病，60歲以上男性發病率大約為60%，可引發患者膀胱出口梗阻，在一定程度上影響患者排尿功能及生活質量[1]。經尿道前列腺切除術（TUBR）是治療良性前列腺增生最常用的外科治療方法之一，隨著TUBR技術的不斷發展，經尿道等離子雙極前列腺切除術（transurethral plasma kinetic resection of prostate，PKRP）可以很大程度上減少電切綜合征的發生率，手術效果更安全，現已經逐步發展成為治療良性前列腺增生的金標準[2]。980 nm半導體紅激光作為一種全新的納米極多元素半導體晶體激光，已成為治療BPH最新的微創手術方式之一，其具有組織損傷小、出血量較少、術后效果好等優點，在臨床上得到廣泛推廣[3]。在該研究中選擇2016年3月—2017年3月間該院收治的80例前列腺手術患者，將對比經尿道等離子雙極前列腺切除術，評價980 nm半導體紅激光治療前列腺增生患者中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇因前列腺增生入住該院，且需進行手術治療的患者80例作為研究對象，其中980 nm半導體紅激光前列腺汽化術（激光組）42例，經尿道等離子雙極前列腺切除術手術（PKRP組）38例。結合兩組患者的既往病史、影像學等多方面檢查結果，表明兩組患者均具有明確的手術指征。激光組和PKRP組患者的年齡分別為（68.7±7.6）歲和（69.1±9.2）歲，前列腺體積分別為（62.3±15.7）mL 和（61.3±14.9）mL，最大尿流率（maximal flowrate,Qmax） 分別為 （5.2±2.1）mL/s 和（6.1±2.5）mL/s，國際前列腺評分（International Prostate Sympyom Score,IPSS）分別為（22.6±2.1）分和（23.4±2.3）分，生活質量評分（Quality of life,QOL）分別為（5.2±0.8）分和（4.8±0.7）分，兩組患者年齡、IPSS 評分、QOL評分、前列腺體積、最大尿流率（Qmax）等一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，該研究中所有患者均簽署知情同意書，且經過該院倫理委員會的批準。

1.2 治療方法

兩組手術患者均采用連續硬膜外麻醉方式，常規消毒鋪巾，選用截石位，所有患者手術均由該院一位資深高級職稱泌尿外科醫師完成。

激光組采用西班牙INTER Medic公司提供的MULTIDIODETM SURGICAL Urology（斗牛士）SST 200高能量第二代半導體紅激光系統，波長980 nm，切割功率120 W。通過 550 μm端射光纖傳輸能量，連續用生理鹽水沖洗。操作手件經尿道置入，首先當膀胱充盈之后，從膀胱頸部4點、8點處開始進行汽化切割，遠端達精阜，深度達前列腺包膜。使得在兩側葉和中葉間形成5 mm左右寬度的標志溝，然后對中葉腺體進行切割。緩慢旋轉光纖并左右擺動，向后尿道汽化前列腺組織直到精阜前停止，以精阜為標志汽化切除前列腺兩側葉，最后保證膀胱頸部開口與膀胱三角區在同一個平面內即可[4]。然后利用組織粉碎機將腺體完全粉碎吸出，術后留置22F Foley’s三腔尿管并行生理鹽水持續膀胱沖洗，術后尿色轉淡紅時拔除導尿管。

PKRP組采用英國佳樂公司雙極等離子電切系統，電切功率為200 W，電凝功率150 W。該組患者的準備方式與激光組保持一致，首先以膀胱6點部位做標志溝，之后進行電切面的逐步擴大電切至兩側葉組織切除完成，切除范圍外至包膜遠端至精阜。待前列腺尿道徹底通暢后手術結束，徹底止血，反復沖出組織塊，并送病理進行活檢[5]。同激光組一樣，術后留置22F Foley’s三腔尿管并行生理鹽水持續膀胱沖洗，兩組患者均術后尿色轉淡紅時拔除導尿管。

1.3 觀察指標

觀察記錄每例患者的IPSS評分、生活QOL評分、手術時間、術前術后血紅蛋白值，術后膀胱沖洗時間及留置導尿管時間等指標。

1.4 統計方法

采用統計學軟件SPSS 17.0進行統計學分析。兩樣本數據均以（±s）表示，采用獨立t檢驗分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

激光組手術時間，術后血紅蛋白下降值，術后膀胱沖洗時間，術后留置導尿時間均小于PKRP組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者圍手術期的治療情況比較見表1。

表1 兩組患者圍繞術期各指標比較(±s)

表1 兩組患者圍繞術期各指標比較(±s)

組別 手術時間（min）術后血紅蛋白下降（g/L）膀胱沖洗時間（h）留置導尿時間（d）激光組（n=42）PKRP 組（n=38）t值P值65.3±12.5 89.2±15.4 7.73<0.001 4.3±1.2 7.9±1.5 9.15<0.001 5.3±1.2 10.9±2.5 5.98<0.001 3.2±0.5 4.7±0.3 3.54<0.001

3 討論

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性中高發頻率疾病，隨著我國人口老齡化不斷加劇，BPH患者越來越多。部分患者因BPH引起的下尿路綜合征導致生活質量明顯下降，逐漸轉為外科手術治療[6]。依據歐美泌尿科協會的推薦方法，TURP一直是治療BPH的金標準。TURP相對開放手術一定程度上提高了手術的安全性，但由于電切過程中，伴隨手術時間延長可能會出現術中出血、電切綜合征等一系列的潛在風險，這些都一定程度上限制了其應用范圍。PKRP通過對傳統TURP進行改良，采用生理鹽水為沖洗液，克服了部分單級前列腺電切的不利因素，可以顯著降低并發癥，在臨床中廣泛應用[7]。

隨著現代醫學科技的不斷發展，激光治療BPH方面取得了飛速發展。激光汽化術具有手術時間短、出血較少等優點，現已發展成為最有前途的外科治療手段之一。鈥激光剜除術和綠激光汽化切除術可實現與TURP類似的療效且很好的解決安全性。然而，鈥激光剜除術學習曲線長較難掌握，綠激光受到前列腺體積的限制[8]。目前臨床上大多采用980 nm半導體紅激光，已取得FDA認證，其輸出功率大，汽化速度快，因此在止血、切割和汽化方面有著較好的表現[9]。在該研究中，與經尿道等離子雙極前列腺切除術手術組（PKRP組）比較，激光組患者手術時間明顯縮短[（65.3±12.5）min vs（89.2±15.4）min]，術后血紅蛋白下降值降低[（4.3±1.2）g/L vs（7.9±1.5）g/L]，術后膀胱沖洗時間減少[（5.3±1.2）h vs（10.9±2.5）h]，術后留置導尿時間同樣也顯著減少[（3.2±0.5）d vs（4.7±0.3）d]，且醫師更容易熟練掌握技能。這說明980 nm半導體紅激光在對BPH患者的治療中效果更佳。這可能是因為980 nm激光首先尋找包膜層面，模擬開放手術的方式，同時激光能夠選擇性地被水和血紅蛋白二者同時吸收，能量較為聚集，這就使得激光可實現最佳的組織切割效果、止血效果，在將組織高效汽化切割的同時將血管凝住，操作者獲得更加清晰的視野，發生出血、包膜穿孔及術后再留置尿管等并發癥的概率會減少[10]。褚健等[3]的研究發現結果中，激光組組與等離子組相比手術時間明顯縮短 [（68.0±15.4）min vs（81.2±16.9）min]，術后膀胱沖洗時間減少[（1.08±0.4）h vs（1.26±0.5）h]，術后留置導尿時間同樣也顯著減少[（3.1±0.4）d vs（4.6±0.3）d]，術后血紅蛋白下降值降低[（4.8±1.0）g/L vs（8.6±1.8）g/L]，這與該文的實驗結果保持一致。

綜上所述，在臨床短期治療前列腺增生中，980 nm半導體紅激光前列腺汽化術提供了一種安全適宜的微創治療方法，但其長期的治療效果需臨床進一步隨訪觀察。