鼻內(nèi)鏡手術(shù)在鼻中隔高位偏曲伴慢性鼻-鼻竇炎患者中的應(yīng)用效果

張妍

解放軍第九二四醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣西桂林 541002

鼻中隔偏曲及慢性鼻－鼻竇炎是耳鼻喉科常見(jiàn)病 癥，兩種疾病常同時(shí)出現(xiàn)。研究表明，鼻腔局部解剖結(jié)構(gòu)的改變是鼻竇炎的重要致病因素，特別是鼻中隔偏曲；鼻中隔偏曲會(huì)引發(fā)機(jī)體鼻腔及鼻竇通氣引流功能障礙，進(jìn)而誘發(fā)慢性鼻竇炎。既往對(duì)于鼻中隔高位偏曲伴慢性鼻-鼻竇炎多采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)及分期手術(shù)等進(jìn)行治療，但不良反應(yīng)較多，且容易復(fù)發(fā)。該研究選取2013年1月—2018年6月在該科進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔高位偏曲矯正術(shù)結(jié)合鼻竇手術(shù)的40例鼻中隔高位偏曲伴慢性鼻-鼻竇炎患者作為觀察組，同期選取在該科進(jìn)行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的40例鼻中隔高位偏曲伴慢性鼻-鼻竇炎患者作為對(duì)照組，對(duì)比分析兩種治療方式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取在該科進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔高位偏曲矯正術(shù)結(jié)合鼻竇手術(shù)的40例鼻中隔高位偏曲伴慢性鼻-鼻竇炎患者作為觀察組，同期選取在該科進(jìn)行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的40例鼻中隔高位偏曲伴慢性鼻-鼻竇炎患者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均鼻鏡、鼻內(nèi)窺鏡及鼻竇CT檢查確診為鼻中隔高位偏曲；合并慢性鼻-鼻竇炎，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性鼻-鼻竇炎臨床診療指南（CPOS-2008）》中疾病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；有反復(fù)性發(fā)作的鼻塞、流涕、頭痛及嗅覺(jué)能力不同程度減退等癥狀，且癥狀持續(xù)3個(gè)月有余；經(jīng)保守治療無(wú)效，凝血功能正常，有手術(shù)指征，臨床資料完整；該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者，有鼻部手術(shù)病史者，手術(shù)禁忌證者，合并其他影響嗅覺(jué)、鼻腔通氣功能疾病者，妊娠及哺乳期女性，精神疾病患者，不能配合完成研究者。其中對(duì)照組男23例，女17例；年齡19～52歲，平均年齡（37.1±6.1）歲；病程病程 13～62 個(gè)月，平均（19.8±2.1）個(gè)月。觀察組男21例，女19例；年齡20～53歲，平均年齡（37.3±5.4）歲；病程病程 12～59 個(gè)月，平均（19.2±2.7）個(gè)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 患者在全身麻醉下進(jìn)行鼻內(nèi)鏡 （型號(hào)AC100）鼻竇手術(shù)，具體操作如下：在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下依據(jù)患者病情判斷是否需要切除鉤突，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果選擇性開(kāi)放前組篩竇、后組篩竇、額竇及蝶竇，擴(kuò)大上頜竇口呈自然開(kāi)口狀態(tài)；術(shù)后檢查鼻腔通氣功能，處理完畢后進(jìn)行膨脹海綿填塞鼻腔，術(shù)后常規(guī)抗感染等處理，術(shù)后48 h內(nèi)拔除鼻腔填塞物。術(shù)后第1周內(nèi)每天進(jìn)行1次鼻腔沖洗，術(shù)后7 d鼻內(nèi)鏡下清除鼻腔分泌物及干痂，確保術(shù)腔通暢；之后每周復(fù)診并進(jìn)行術(shù)腔清理1次，連續(xù)3周；隨診中如發(fā)現(xiàn)鼻腔粘連應(yīng)及時(shí)分離。隨后改為2周復(fù)診并進(jìn)行術(shù)腔清理1次，直至鼻腔上皮化。

1.2.2 觀察組 患者在全身麻醉下先行鼻中隔偏曲矯正術(shù)，具體操作如下：鼻內(nèi)鏡下仔細(xì)檢查鼻中隔偏曲具體情況，切開(kāi)并分離黏軟骨膜，充分暴露偏曲部分，同法分離對(duì)側(cè)側(cè)黏軟骨膜；完整切除偏曲部分軟骨，修整削平后浸入生理鹽水備用；之后進(jìn)行鼻中隔矯正，待偏曲完全矯正后修整后軟骨填回原位。術(shù)中注意保護(hù)篩板，以免篩板損傷引發(fā)腦脊液鼻漏。之后進(jìn)行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，手術(shù)方法及術(shù)后處理與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月以上，對(duì)兩組治療效果、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀及體征基本消失，鼻內(nèi)鏡結(jié)果顯示竇口均完全開(kāi)放、竇腔黏膜及鼻腔愈合良好且竇腔內(nèi)無(wú)膿性分泌物為痊愈；臨床癥狀及體征得到顯著改善，鼻內(nèi)鏡結(jié)果顯示竇口均開(kāi)放良好、竇腔黏膜基本上皮化且竇腔內(nèi)無(wú)膿性分泌物為顯效；臨床癥狀及體征有所改善，鼻內(nèi)鏡結(jié)果顯示竇腔黏膜及鼻腔出現(xiàn)小面積紅腫、部分肥厚及少量肉芽，竇腔內(nèi)有少量膿性分泌物為有效；臨床癥狀及體征未改善或加重，鼻內(nèi)鏡結(jié)果顯示竇口狹窄甚至完全閉鎖、存在竇腔黏膜粘連、竇腔內(nèi)有大量膿性分泌物為無(wú)效；總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量采用GQOLI量表進(jìn)行，該量表分為生理、心理、社會(huì)和物質(zhì)生活4個(gè)維度，各維度得分與生存質(zhì)量成正比[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較結(jié)果

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組生活質(zhì)量比較結(jié)果

術(shù)前兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療兩組患者生活質(zhì)量均得到顯著提升（P＜0.05），且觀察組術(shù)后生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；見(jiàn)表 2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者手術(shù)均成功。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（1例術(shù)后出血，3例術(shù)腔粘連，4/40）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%（1例術(shù)腔粘連，1/40）；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.840 0，P＜0.05）。 5 例并發(fā)癥患者均經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈。

表2 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表2 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量比較[（±s），分]

組別 生理功能 社會(huì)活動(dòng) 心理情緒 物質(zhì)生活對(duì)照組 術(shù)前術(shù)后t值P值觀察組 術(shù)前術(shù)后t值P值t值術(shù)后兩組比較P 值后兩組比較11.35±2.11 12.59±1.25 3.197 8＜0.05 11.30±1.86 15.35±0.79 12.706 6＜0.05 11.847 5＜0.05 12.11±1.34 13.68±1.46 5.010 6＜0.05 11.97±2.03 15.68±1.18 9.993 1＜0.05 6.738 2＜0.05 11.23±1.78 12.64±1.12 4.240 3＜0.05 10.98±1.14 13.88±1.35 10.380 2＜0.05 4.470 9＜0.05 11.89±1.13 13.53±0.75 7.647 8＜0.05 11.94±1.01 14.91±1.27 11.576 1＜0.05 5.917 5＜0.05

3 討論

鼻中隔是鼻腔閥門(mén)系統(tǒng)的關(guān)鍵組件，鼻中隔處于正常位置的重要前提是各解剖結(jié)構(gòu)生長(zhǎng)發(fā)育均衡，同時(shí)鼻中隔位置正常對(duì)維持兩側(cè)鼻腔結(jié)構(gòu)對(duì)稱及鼻腔正常通氣功能具有重要意義。鼻中隔偏曲，特別是鼻中隔高位偏曲會(huì)壓迫中鼻甲使其外移，引發(fā)同側(cè)中鼻道變狹窄，導(dǎo)致鼻氣道阻力增加；同時(shí)高位偏曲的鼻中隔可能對(duì)鼻竇竇口產(chǎn)生直接壓迫，引發(fā)鼻道竇口復(fù)合體部分骨質(zhì)增厚，導(dǎo)致鼻竇口狹窄，妨礙鼻竇的通氣引流；此外，鼻中隔偏曲還會(huì)降低鼻甲外側(cè)鼻黏膜纖毛分布，影響鼻腔及鼻竇分泌物排出；誘發(fā)鼻竇炎[2-4]。由此可見(jiàn)，鼻中隔偏曲是鼻竇炎的重要危險(xiǎn)因素，兩種疾病長(zhǎng)相伴出現(xiàn)，研究表明鼻中隔偏曲患者慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)生率為69.73%[5-6]。因鼻中隔高位偏曲伴慢性鼻－鼻竇炎患者的解剖位置復(fù)雜，且鼻中隔高位偏曲常會(huì)引起對(duì)側(cè)鼻腔解剖變異，若不同期處理鼻中隔偏曲不僅有礙鼻竇手術(shù)進(jìn)行，也影響術(shù)后鼻竇及中鼻道的引流、術(shù)腔清理等，影響手術(shù)效果，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及鼻竇炎復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

因篩竇與周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)野不清，導(dǎo)致無(wú)法徹底矯正，同時(shí)術(shù)中在剝離鼻中隔后部黏骨膜時(shí)容易對(duì)正常組織造成損傷，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及鼻竇炎復(fù)發(fā)率較高。鼻內(nèi)鏡下手術(shù)術(shù)野清晰，進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下聯(lián)合手術(shù)治療可保證鼻中隔偏曲得到徹底矯正，降低對(duì)正常組織的損傷；同時(shí)可觀察鼻腔組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征，有利于徹底清除病變組織，提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥發(fā)生[7-8]。

該研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組 [95.0%vs 77.5%（χ2=5.164 7，P＜0.05）]； 經(jīng)治療兩組患者生活質(zhì)量均得到顯著提升（P＜0.05），且觀察組術(shù)后生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組 [生理功能：(15.35±0.79)分 vs(12.59±1.25)分(t=11.847 5)；社會(huì)活動(dòng)：(15.68±1.18)分 vs(13.68±1.46)分(t=6.738 2)；心理情緒(13.88±1.35)分 vs(12.64±1.12)分(t=4.470 9)；物質(zhì)生活：(14.91±1.27)分 vs(13.53±0.75)分(t=5.917 5);(P＜0.05）]。 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（2.5%vs 10.0%，χ2=3.8400，P＜0.05）；與栗俊平等[9]研究結(jié)果相符，栗俊平等研究發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)鏡下鼻中隔高位偏曲矯正術(shù)組治療總有效率現(xiàn)在高與對(duì)照組（100%vs 78%，P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下鼻中隔高位偏曲矯正術(shù)結(jié)合鼻竇手術(shù)可顯著提高鼻中隔高位偏曲伴慢性鼻-鼻竇炎患者的治療效果及生活質(zhì)量，同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床借鑒推廣。在臨床治療中，應(yīng)嚴(yán)格掌握各種術(shù)式的適應(yīng)證，結(jié)合患者具體病情為其選擇手術(shù)方案，以取得最佳的治療效果。