術(shù)前強(qiáng)化他汀治療對于高齡冠心病患者冠脈介入治療預(yù)后效果的影響分析

孫彥利

單縣中心醫(yī)院心內(nèi)科，山東菏澤 274300

冠心病為臨床常見心血管疾病，其發(fā)病初期多伴隨心絞痛，隨著病程延長表現(xiàn)為心肌缺血、缺氧嚴(yán)重，從而引發(fā)心肌壞死，也即是心力衰竭，以心律失常、血壓低下為常見癥狀，影響患者的生命安全。因此，冠心病患者需給予及時(shí)有效治療，改善患者生活質(zhì)量[1]。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)不斷提高，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療廣泛應(yīng)用于臨床，且在冠心病的治療中取得顯著效果[2]，然而在其術(shù)后仍然存在多種并發(fā)癥，如再狹窄率等。他汀類藥物是一種新型腦血管治療藥物，具有內(nèi)皮功能的改善作用、抗炎作用、調(diào)脂作用等，對膽固醇水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，有助于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率降低[3]。該文將以該院2017年1—12月間收治的90例患者為對象，探究術(shù)前強(qiáng)化他汀治療對于高齡冠心病患者冠脈介入治療預(yù)后效果的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選取該院接收的90例高齡冠心病患者為對象開展研究，根據(jù)治療方式不同分為參照組與研究組，每組各 45 例。 參照組，男∶女比為 22∶23；年齡 84～93歲，年齡平均值為（88.78±5.82）歲；急性冠脈綜合征、ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死、不穩(wěn)定心痛分別為12例、8例、18例與7例。研究組，男∶女比為 21∶24；年齡 81～94 歲，年齡平均值為（88.95±5.76）；急性冠脈綜合征、ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死、不穩(wěn)定心痛分別為13例、5例、18例與9例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：資料齊全；年齡為80歲以上；入院后應(yīng)用阿司匹林腸溶片、β阻滯劑等治療；熟知該次研究，并表示資源參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：高危急性冠脈綜合征；急性心肌梗死；心衰左室射血分低于30%；腎功能不全；肝功能障礙；近期服用他汀類藥物；預(yù)計(jì)存活時(shí)間低于2年；不配合研究者。將兩組患者臨床資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 所以患者均行硝酸脂類、氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字J20180029）、阿司匹林等藥物治療。

1.2.2 參照組 給予參照組冠脈介入治療：行冠脈介入治療，術(shù)后使用20 mg阿托伐他汀 （國藥準(zhǔn)字：H20093819）進(jìn)行維持治療。

1.2.3 研究組 給予研究組冠脈介入術(shù)前強(qiáng)化他汀治療：在參照組基礎(chǔ)上，術(shù)前使用80 mg辛伐他汀（國藥準(zhǔn)字：H20073875）強(qiáng)化治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者兩組患者的實(shí)驗(yàn)室有關(guān)指標(biāo)、血脂水平與不良事件，進(jìn)行分析。

實(shí)驗(yàn)室有關(guān)指標(biāo)：以肌鈣蛋白I（TNI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）為標(biāo)準(zhǔn)，對兩組患者術(shù)前與術(shù)后1 d的水平進(jìn)行檢測。

血脂水平：以高密度脂蛋白膽固醇-C（HDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）為標(biāo)準(zhǔn)，對兩組患者的術(shù)前與術(shù)后1 d進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并詳細(xì)記錄[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組實(shí)驗(yàn)涉及到的數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)室有關(guān)指標(biāo)、血脂水平用t檢驗(yàn)，用均（±s）表示，不良事件用 χ2檢驗(yàn)，用%表示，組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血脂水平比較

比對兩組患者術(shù)前的HDL-C水平、TG水平與TC水平，研究組與參照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。比對兩組患者術(shù)后1 d的HDL-C水平、TG水平與 TC 水平，研究組[（1.27±0.19）mmol/L，（1.43±0.57）mmol/L，（4.48±0.69）U/L]與參照組相比[（1.29±0.20）mmol/L，（1.47±0.64）mmol/L，（4.69±0.92）mmol/L]（P＞0.05）。 見表 1。

2.2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室有關(guān)指標(biāo)比較

比對兩組患者術(shù)前的TNI水平、CRP水平與CK-MB水平，研究組與參照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。比對兩組患者術(shù)后1 d的TNI水平、CRP水平與 CK-MB 水平，研究組 [（0.08±0.02）μg/L、（8.31±3.47）mg/L、（15.18±3.74）U/L]均改善優(yōu)于參照組[（0.17±0.03）mg/L，（12.09±5.89）mg/L，（20.67±7.18）U/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

比對兩組患者術(shù)后1年的不良事件發(fā)生率，研究組（4.44%）優(yōu)于參照組（17.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表1 兩組患者血脂水平對比[(±s),mmol/L]

表1 兩組患者血脂水平對比[(±s),mmol/L]

組別研究組（n=45）參照組（n=45）t值P值HDL-C水平術(shù)前 術(shù)后1 d TG水平術(shù)前 術(shù)后1 d 1.16±0.21 1.18±0.24 0.895 8 0.378 2 1.27±0.19 1.29±0.20 0.754 7 0.482 7 1.45±0.74 1.43±0.67 0.464 7 0.758 9 1.43±0.57 1.47±0.64 0.356 7 0.863 2 TC水平術(shù)前 術(shù)后1 d 4.98±0.91 4.96±0.95 0.673 2 0.538 4 4.48±0.69 4.69±0.92 0.626 8 0.573 3

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室有關(guān)指標(biāo)對比(±s)

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室有關(guān)指標(biāo)對比(±s)

組別研究組（n=45）參照組（n=45）t值P值TNI水平（μg/L）術(shù)前 術(shù)后1 d CRP 水平（mg/L）術(shù)前 術(shù)后1 d 0.07±0.02 0.08±0.03 0.451 2 0.719 4 0.08±0.02 0.17±0.03 5.894 3 0.000 0 7.34±3.78 7.45±3.21 0.654 9 0.583 8 8.31±3.47 12.09±5.89 5.995 7 0.000 0 CK-MB 水平（U/L）術(shù)前 術(shù)后1 d 11.67±4.36 11.85±4.28 0.794 2 0.438 6 15.18±3.74 20.67±7.18 6.378 3 0.000 0

表3 兩組患者不良事件發(fā)生率對比

3 討論

冠心病為臨床常見的一種內(nèi)科疾病，其發(fā)病率呈上升趨勢，且以中老年人為高發(fā)群體，對此原因進(jìn)行分析，可能與當(dāng)下人們的交通、飲食等生活方式改變，以及老齡化社會(huì)嚴(yán)重存相關(guān)性[5]。臨床在治療冠心病時(shí)常采用藥物治療，以恢復(fù)心臟功能，減輕不良反應(yīng)為治療目的，而對于高齡冠心病患者，常采用冠狀動(dòng)脈介入治療。然而，大量臨床實(shí)踐表明[6]，高齡患者行介入治療后極易引發(fā)狹窄與血栓形成，主要由于術(shù)后機(jī)體炎性反應(yīng)激活，從而產(chǎn)生多種心臟不良事件。

該次研究中，研究組TNI水平、CRP水平與CKMB 水平 （0.08±0.02）μg/L、（8.31±3.47）mg/L、（15.18±3.74）U/L，均改善優(yōu)于未應(yīng)用他汀類藥物治療的參照組[（0.17±0.03）μg/L，（12.09±5.89）mg/L，（20.67±7.18）U/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.894 3、5.995 7、6.378 3，P＜0.05）。由此可見，他汀類藥物可有效預(yù)防術(shù)后炎性反應(yīng)，具有機(jī)體保護(hù)作用，減少炎性反應(yīng)因子變化，有效預(yù)防心血管不良事件。他汀類藥物為辛伐他汀口服治療，可與膽固醇合成，從而發(fā)揮抑制作用，預(yù)防膽固醇升高導(dǎo)致的血脂上升，最終促進(jìn)機(jī)體總膽固醇的數(shù)量平衡。王新華等[7]研究中，應(yīng)用他汀類藥物組術(shù)后24 hCRP含量為 （9.49±2.38）mg/L優(yōu)于未實(shí)施治療的參照組（6.95±1.48）mg/L，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與該次研究結(jié)果保持一致。除此之外，辛伐他汀藥物能夠使機(jī)體的血管內(nèi)皮功能得以改善，從而對凝血功能有效調(diào)節(jié)，改善癥狀。另外，該次研究結(jié)果中，比對兩組患者術(shù)后1年的不良事件發(fā)生率（4.44%）低于參照組（17.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.050 0，P＜0.05）。 辛伐他汀藥物的治療方式為口服，可使藥效起效加快，使治療效果更佳，進(jìn)一步改善機(jī)體的心肌缺血癥狀，以及改善機(jī)體的心絞痛癥狀，在介入術(shù)前應(yīng)用，可有效預(yù)防不良事件發(fā)生[8]。

綜上，高齡冠心病患者行冠脈介入治療前，給予強(qiáng)化他汀治療，有效抑制術(shù)后炎性反應(yīng)，促進(jìn)血脂水平恢復(fù)，預(yù)防心血管不良事件，具有顯著的治療效果。