雙氯芬酸鈉聯(lián)合人工淚液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的效果分析

李瀟，邵燕

聊城市光明眼科醫(yī)院眼科，山東聊城 252000

白內(nèi)障患者手術(shù)后出現(xiàn)干眼癥比較常見，且患者發(fā)生干眼癥的幾率正逐年上升。干眼癥初期會(huì)對(duì)視力產(chǎn)生不良影響，但若未及時(shí)治療將會(huì)發(fā)展至角膜炎、角膜潰瘍等，視力受到非常大阻礙，嚴(yán)重者甚至?xí)鱗1]。臨床上治療干眼癥常采用人工淚液這種方式，但研究表示人工淚液雖有一定功效，但只能在短期內(nèi)濕潤(rùn)眼表，無法從根本上解決問題。所以為給予患者更好的治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，該文為探討人工淚液與雙氯芬酸鈉聯(lián)合使用價(jià)值，選擇2017年6月—2018年5月間在該院進(jìn)行治療的80例白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者開展實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)得醫(yī)院倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。實(shí)驗(yàn)對(duì)象：80例在該院治療的白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者。按治療方式不同進(jìn)行分組，以1：1比例將所有患者平均分成兩組，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各40例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡分布在40～75 歲，平均年齡為（57.5±7.2）歲，實(shí)驗(yàn)組中有男性患者21例，女性患者19例；對(duì)照組患者年齡集中在40～75 歲，平均年齡為（57.5±6.5）歲，對(duì)照組中有男性患者19例，女性患者21例。兩組患者在年齡、性別比例、病程經(jīng)歷等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足上述基線資料；②滿足干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)且病變程度無較大差距；③了解該次實(shí)驗(yàn)，并簽訂同意書表示自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有過干眼癥病史的患者；②有其他嚴(yán)重疾病的患者如肝腎功能疾病、胃腸道出血等；③溝通有障礙、精神有問題的患者。

1.2 方法

治療前需做好必要的護(hù)理工作，認(rèn)真履行健康宣教職責(zé)。醫(yī)護(hù)人員告知對(duì)照組人工淚液的操作方式與治療理念。針對(duì)文化水平、接受程度不一致的患者采取不同的方式。部分患者文化水平略低，醫(yī)護(hù)人員可通過視頻、圖片等方式向患者講述疾病相關(guān)知識(shí)與人工淚液基本知識(shí)，提高患者的認(rèn)知，使患者能夠充分理解醫(yī)護(hù)人員，使治療更為順利。實(shí)驗(yàn)組患者除人工淚液知識(shí)外，還應(yīng)接受雙氯芬酸鈉藥物相關(guān)知識(shí)，了解服藥期間的注意事項(xiàng)[2]。

對(duì)照組患者單純進(jìn)行人工淚液治療（卡波姆滴眼液），5次/d，1滴/次，進(jìn)入眼部結(jié)膜囊內(nèi)即可。實(shí)驗(yàn)組患者人工淚液治療方式與對(duì)照組一致，除人工淚液外，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行雙氯芬酸鈉治療。每天滴雙氯芬酸鈉藥液6次，每次一滴，進(jìn)入眼瞼內(nèi)部即可[3]。

為給予患者更好的治療效果，藥物治療期間要輔以科學(xué)的護(hù)理手段。患者對(duì)藥物治療往往存在害怕、緊張等多種不良情緒，醫(yī)護(hù)人員可與患者進(jìn)行交流，用溫柔態(tài)度進(jìn)行安撫，告知患者藥物治療重要性。對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)調(diào)節(jié)患者心情，提升患者的配合度。除心理護(hù)理外還應(yīng)進(jìn)行環(huán)境護(hù)理，告知患者養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，用濕潤(rùn)、干凈的毛巾進(jìn)行面部清潔等。避免長(zhǎng)期視物，防止用眼過度及眼睛干澀[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 癥狀指標(biāo)評(píng)分 了解患者眼部不適癥狀評(píng)分。以0～25劃分患者眼部不適輕重程度。開展角膜熒光素染色實(shí)驗(yàn)，以0～12的染色結(jié)果判定輕重程度。記錄患者淚膜破裂的時(shí)間，測(cè)試3次取平均值。

1.3.2 治療有效率 開展淚液分泌實(shí)驗(yàn)決定治療效果是顯效、有效還是無效?；颊哐鄄坎贿m癥狀徹底消失，且實(shí)驗(yàn)結(jié)果＞10 mm代表治療顯效；患者眼部不適癥狀有所改善，實(shí)驗(yàn)結(jié)果在5～10 mm之間代表治療有效；患者眼部不適癥狀沒有絲毫改善，實(shí)驗(yàn)結(jié)果＜5 mm代表治療效果無效。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)分 擬定生活質(zhì)量評(píng)分表了解患者生活質(zhì)量改善情況。生活質(zhì)量評(píng)分表主要了解患者社會(huì)功能、生理功能、情感功能與軀體功能。生活質(zhì)量好壞與分值高低成正比，分值越高則代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)收集到的數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理，治療有效率是計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。臨床癥狀評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分是計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床癥狀評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀評(píng)分要優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較[（±s），分]

組別 熒光染色 淚膜破裂實(shí)驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值0.9±0.2 1.5±1.1 3.394 0.001 11.2±0.9 6.1±1.5 18.439 0.001

2.2 比較兩組患者治療有效率

實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為95%，對(duì)照組患者治療有效率為65%，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表1 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

2.3 比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別 生理功能 軀體功能 社會(huì)功能 情感功能實(shí)驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值90.2±3.9 82.2±4.1 8.941 0.001 87.8±3.7 80.4±3.1 9.695 0.001 88.9±4.4 82.3±3.6 7.342 0.001 85.1±5.9 79.9±5.1 4.252 0.001

3 討論

在眾多眼部慢性疾病中干眼癥較為常見。干眼癥主要是由于淚液分泌量少導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性被破壞，從而使眼表組織發(fā)生病變，眼部出現(xiàn)不適癥狀[5]。干眼癥患者若不及時(shí)進(jìn)行治療，病情將有可能發(fā)展至角膜炎等，嚴(yán)重影響患者視力，阻礙患者正常生活的開展。為尋找更有效的治療方式，該文對(duì)雙氯芬酸鈉與人工淚液聯(lián)合使用治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者的價(jià)值進(jìn)行闡述。

通過上述治療手段的開展與實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的比較分析能夠發(fā)現(xiàn)，熒光染色值低于對(duì)照組，淚膜破裂值高于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為95%明顯高于對(duì)照組的65%，生活質(zhì)量中的生理、軀體、社會(huì)與情感個(gè)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。該次實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為95%與宋珊[6]在其文獻(xiàn)中的96.97%差別不大。實(shí)驗(yàn)組患者淚腺破裂時(shí)間為(11.2±0.9)s，沈幫榮[7]文獻(xiàn)中破裂時(shí)間為（12.1±8.1）s，兩者差別不大。意味著該次實(shí)驗(yàn)有可行性。臨床多以人工淚液治療干眼癥，人工淚液與人體淚膜的雙層結(jié)構(gòu)比較接近，能夠依附在眼球表面，形成液體進(jìn)行儲(chǔ)存從而補(bǔ)充淚液。但單純使用這一種藥物，不能夠有效改善患者的臨床癥狀。而雙氯芬酸鈉屬于非甾體抗炎藥物，可以控制人體還原酶活性，在消炎方面能夠發(fā)揮良好作用。雙氯芬酸鈉能夠有效浸潤(rùn)眼組織，它發(fā)揮效用原理與類固醇激素不同，但是卻具有與類固醇激素藥物相似的藥效，且在避免前列腺素生成方面的效果更為明顯。雙氯芬酸鈉安全性高，不會(huì)造成嚴(yán)重不良反應(yīng)，長(zhǎng)期使用不會(huì)造成風(fēng)險(xiǎn)[8]。兩種藥物相互配合，最大程度上發(fā)揮了自身優(yōu)勢(shì)，能夠有效緩解干眼癥狀，加快患者康復(fù)速度。

綜上所述，在白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者治療過程中可以廣泛應(yīng)用雙氯芬酸鈉與人工淚液聯(lián)合治療方案，這種治療手段能夠大大提升治療效果，改善患者生活質(zhì)量，臨床價(jià)值顯著。