濕潤燒傷膏治療燒傷創(chuàng)面的臨床分析

吳石兵

南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院(連云港市中醫(yī)院)燒傷科，江蘇連云港 222000

燒傷指的是因火焰、液體或固體造成的組織損傷[1]。通常以皮膚表面或黏膜為主，重度燒傷者可至皮下或粘膜下組織，甚至可能出現(xiàn)肌肉、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟等損傷，對患者的身心健康及生命安全均造成嚴重影響，且治療后易留下瘢痕，影響美觀。創(chuàng)面治療及瘢痕預(yù)防是臨床治療燒傷的重要內(nèi)容[2-3]。該文以2012年7月—2016年6月期間該院收治燒傷患者58例為研究對象，分析濕潤燒傷膏的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實驗所針對目標(biāo)為該院收治燒傷患者58例，參照奇偶數(shù)分組法結(jié)果將其分為觀察、對照兩組，對照組總計患者29例，其中男性11例，女性18例，患者最小年齡1歲，最大年齡58歲，平均年齡（31.5±1.2）歲。創(chuàng)面位置包括：上肢9例，軀干11例，下肢9例。燒傷面積約3%～30%。觀察組總計患者29例，其中男性10例，女性19例，患者最小年齡1.5歲，最大年齡59歲，平均年齡（31.4±1.3）歲。創(chuàng)面位置包括：上肢8例，軀干13例，下肢8例。燒傷面積約3%～30%。以統(tǒng)計軟件對該次實驗?zāi)繕?biāo)基本資料進行分析，結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對比研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全體患者均相關(guān)診斷判定為燒傷情況，創(chuàng)面面積在3%～30%之間；②全體患者未接受其它外用藥物治療；③患者均自愿參與此次研究，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①排除合并嚴重肝腎等臟器功能障礙患者；②排除休克患者；③排除凝血功能障礙患者。

1.3 方法

全體患者入院后均接受局部或整體浸浴，由護理者對燒傷創(chuàng)面實施清創(chuàng)，以紗布浸入濃度0.05%的醋酸氯己定溶液后敷在創(chuàng)面2 min，后以氯化鈉溶液進行創(chuàng)面清洗，將其分泌物、污染物、膿液、結(jié)痂等清除[5]。

對照組以重組人表皮生長因子凝膠 （國藥準(zhǔn)字S20020112）治療，用量用法為：每100 cm2創(chuàng)面涂抹用量10 g，厚度約3 mm，以單層凡士林油紗覆蓋創(chuàng)面后以5層無菌紗布包扎。前3 d每日進行換藥，后每間隔2 d進行換藥。

觀察組聯(lián)合采用重組人表皮生長因子凝膠與濕潤燒傷膏治療，前者用量用法與對照組一致，濕潤燒傷膏（國藥準(zhǔn)字Z20000004）治療，用法用量為：取該藥膏涂抹于患者創(chuàng)面位置，厚度約1 mm，間隔6 h左右進行換藥，四肢、軀干以無菌敷料包扎，面部、腋窩等燒傷創(chuàng)面半暴露。

1.4 觀察指標(biāo)

創(chuàng)面愈合程度：統(tǒng)計患者治療后3、7、14、21 d及28 d創(chuàng)面愈合程度，計算愈合率。愈合率=（治療前創(chuàng)面面積-治療后創(chuàng)面面積）/治療前創(chuàng)面面積×100%。

記錄各組患者創(chuàng)面干燥平均時間、愈合平均時間及換藥平均頻次，進行比較分析。

瘢痕評分：以VSS評定量表統(tǒng)計患者治療后28 d、半年及1年后瘢痕增生情況，總計15分，分值越高，瘢痕越明顯。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析該次實驗各組患者治療情況，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合程度比較

觀察組患者接受治療后3 d創(chuàng)面愈合程度與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），接受治療后 7、14、21 d及28 d創(chuàng)面愈合程度均優(yōu)于對照組 （P＜0.05），見表1。

表1 創(chuàng)面愈合程度比較（±s）

表1 創(chuàng)面愈合程度比較（±s）

時間 觀察組（n=29） 對照組（n=29） t值 P值治療后3 d治療后7 d治療后14 d治療后21 d治療后28 d 5.98±1.03 20.04±1.13 55.41±1.21 78.41±1.06 100.00±0.00 5.74±1.04 10.05±1.12 30.54±1.22 59.22±1.07 85.21±1.05 0.883 0 33.813 7 77.943 5 68.612 7 75.853 9 0.381 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 創(chuàng)面干燥時間、愈合時間、換藥頻次比較

觀察組患者創(chuàng)面干燥時間及愈合時間均明顯短于對照組，換藥頻次較對照組更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 創(chuàng)面干燥時間、愈合時間、換藥頻次比較（±s）

表2 創(chuàng)面干燥時間、愈合時間、換藥頻次比較（±s）

項目 觀察組（n=29）對照組（n=29） t值 P 值創(chuàng)面干燥時間（d）創(chuàng)面愈合時間（d）換藥頻次（次）5.89±0.44 19.21±1.44 8.15±0.22 9.41±0.43 26.23±1.48 13.02±0.23 30.811 2 18.307 4 82.399 2 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 瘢痕評分比較

治療后28 d、半年、1年觀察組瘢痕評分均低于對照組（P＜0.05），見表 3。

表 3 瘢痕評分比較[（±s），分]

表 3 瘢痕評分比較[（±s），分]

時間 觀察組（n=29）對照組（n=29） t值 P 值治療后28 d治療后半年治療后1年8.13±1.12 6.98±1.03 5.15±0.29 9.36±1.11 8.45±1.02 6.73±0.27 4.200 6 5.461 0 21.473 7 0.000 1 0.000 0 0.000 0

3 討論

患者燒傷后表面皮膚受損，屏障功能消失，且血管的通透性提高，細胞液滲出，壞死組織及滲出液均為細菌繁殖、生長提供良好環(huán)境，一旦未得到及時、有效處理，極容易造成感染，危及患者健康[6]。如患者燒傷程度較輕時創(chuàng)面可自行痊愈，因而臨床多采取非手術(shù)方法治療，以創(chuàng)面保護、鎮(zhèn)痛為前提使用抗菌、促進組織生長的藥物涂抹創(chuàng)面[7]。

創(chuàng)面的自我修復(fù)需多種細胞共同作用，屬于一種較為復(fù)雜的生活學(xué)過程。重組人表皮生長因子凝膠中rhEGF可以促進皮膚組織創(chuàng)面修復(fù)期間合成DNA、RND及羥脯氨酸，進而提高肉芽組織分化增殖，加速表皮再生，進而加速創(chuàng)面愈合[8]。但該藥物在預(yù)防細菌感染，控制炎癥方面效果較差，創(chuàng)面分泌物中的特定酶可能使藥物中rhEGF活性降低或喪失。浸潤燒傷膏的主要成分包括黃連、地龍、黃芩、黃柏、罌粟殼等，屬于一種中藥復(fù)方軟膏，具有抑制感染，保持創(chuàng)面濕潤的功效。該藥膏具有良好的親脂性，更易于創(chuàng)面結(jié)合，有效隔離細菌感染，同時能夠?qū)⒓毦拇x產(chǎn)物引流至外層，控制感染[9]。其含有的黃連具有抗?jié)儭⒁志饔茫瑢σ倚玩溓蚓⒔瘘S葡萄球菌等均有顯著抑制作用。地龍可減少滲出液，促進肉芽生長，且加速膠原纖維生長，促進創(chuàng)面愈合。黃芩具有斂瘡生肌、活血生血的作用，且止血效果良好。黃柏具有清熱解毒、消腫祛腐、推陳出新的作用。罌粟殼則具有良好的鎮(zhèn)痛作用。該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后7、14、21、28 d觀察組創(chuàng)面愈合程度均高于對照組，且創(chuàng)面干燥時間（5.89±0.44）d、愈合時間（19.21±1.44）d 均短于對照組，換藥頻次 （8.15±0.22）少于對照組 （P＜0.05）。治療后 28 d、半年、1年觀察組瘢痕評分（8.13±1.12）分、（6.98±1.03）分、（5.15±0.29）分均低于對照組（t=4.200 6、5.461 0、21.473 7，P＜0.05）。 該結(jié)論與李琳等人[10]發(fā)表文章結(jié)果觀察組創(chuàng)建愈合時間（18.2±2.4）d明顯短于對照組(19.9±3.2）d相一致。

綜上所述，燒傷患者接受濕潤燒傷膏治療效果更佳，可促進創(chuàng)面愈合，且減小瘢痕形成，值得推廣。