李永琳

貴州省鳳岡縣人民醫院病理科，貴州鳳岡 564200

現階段，甲狀腺乳頭狀癌在我國臨床上具有比較高的發病率，為甲狀腺惡性腫瘤類疾病之一，能夠對患者的身心健康造成雙重損害，并能嚴重影響患者的日常生活與工作[1]。通過分析腫瘤的臨床病理特征及其預后兩者之間的關系，能夠為疾病的防治工作提供重要指導[2]。該研究，將以76例甲狀腺乳頭狀癌患者（接診于2003年1月—2018年12月）為對象，著重分析甲狀腺乳頭狀癌的臨床病理特征及預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入該院接診的甲狀腺乳頭狀癌患者76例，包含男性10例和女性66例，年齡介于14～65歲之間，平均（40.25±6.17）歲?；颊卟±畔⑼暾缽男粤己?，且簽署知情同意書。研究在獲得醫學倫理委員會批準的情況下進行，排除失訪者、病例信息缺失者、未簽署知情同意書者、治療期間死亡者與依從性較差者。

1.2 方法

綜合分析該組76例患者的病例資料，充分了解其疾病的臨床病理特征，并對其進行隨訪，統計死亡與復方者例數。

1.3 統計方法

2 結果

2.1 對臨床癥狀與相關檢查結果的分析

該組76例患者的首發癥狀均是頸部出現無痛性腫塊，且大部分腫塊都能隨著吞咽而上下移動，少數患者伴有壓迫感與吞咽困難癥狀。Ⅰ同位素掃描結果提示，大部分為涼結節亦或者是冷結節，建議采取甲狀腺腫手術亦或者是甲狀腺瘤手術治療方案。

2.2 對臨床病理形態的分析

通過巨檢可以發現，腫塊為單個結節，部分為局部硬化結節與多個結節狀腫塊，少數為囊腫，且囊內存在乳頭狀突起的情況，切面為灰白色乳頭亦或者是細顆粒狀，一些存在砂礫感，經測量，腫塊的直徑在0.4～7.1 cm的范圍之內。鏡檢結果提示，該組76例病患中，有浸透亦或者是浸潤胞膜者有40例，占總比例的52.63%；有纖維性間質反應者有24例，占總比例的31.58%；血管中存在癌栓者有9例，占總比例的11.84%；核空，為毛玻璃樣改變，且部分伴有假包涵體與核溝者有71例，占總比例的93.42%，其癌組織多級亦或者是1～3級分枝乳頭，部分存在核分裂象，且細胞分化程度較好。當中，有3例在結節性甲狀腺腫中存在隱形乳頭狀癌，其直徑在0.4 cm左右的范圍之內。2例橋本氏病，且伴有一側乳頭狀癌，占總比例的2.63%。存在砂礫體者有21例，占總比例的27.63%，通常分布于癌組織和乳頭間質的纖維間質中，且砂礫體為圓形，為同心圓結構，其直徑在14～50 μm的范圍之內，經HE染色可見黑色亦或者是深藍色。濾泡型乳頭狀癌者有6例，占總比例的7.89%，其癌組織為異型濾泡排列，且核呈毛玻璃樣，存在核溝。

2.3 對治療及隨訪結果的分析

該組76例患者均獲得1～15年的隨訪，平均（6.25±1.37）年。當中，健康存活者有64例，占總比例的84.21%；復發者有7例，占總比例的9.21%；死亡者有5例，占總比例的6.58%。在該5例死亡病例中，有3例死于腫瘤復發，有2例死于腫瘤轉移。

從患者年齡和性別上看，64例健康存活者的平均年齡為 （32.18±2.67）歲；7例復發者的年齡為（41.68±3.29） 歲，5 例死亡者的年齡為 （44.07±3.82）歲。10例男性患者中，健康存活者有4例，占總比例的40.0%；復發者有4例，占總比例的20.0%；死亡者有2例，占總比例的20.0%。66例女性患者中，健康存活者有60例，占總比例的90.91%；復發者有3例，占總比例的4.55%；死亡者有3例，占總比例的4.55%。

2.4 對手術方法和預后兩者間關系的分析

該組76例患者都接受手術治療，并在術后應用甲狀腺素片，輔以化療亦或者是放療。從表1中可以看出，單純腫瘤切除治療的死亡率比較高，而淋巴結清掃聯合腺葉切除治療的死亡率和復發率則比較低。

表1 該組手術方法和隨訪結果相關性的分析表[n（%）]

3 討論

該研究結果顯示，在納入的76例患者當中，男性有10例，女性有66例，男女性患病率比較差異有統計學意義。有報道稱[3]，女性發生甲狀腺乳頭狀癌的高峰年齡段為20～40歲，而男性則多發于年齡超過40歲的群體。根據甲狀腺腫瘤組織學分類標準，也就是腫瘤組織當中存在乳頭結構，乳頭成分較少，亦或者是為單純的濾泡結構，若瘤細胞存在群集特征，有核溝與毛玻璃樣核，即可判定為乳頭狀癌[4-5]。76例患者中，存在毛玻璃樣核者有71例，占總比例的93.42%；存在砂粒體者有21例，占總比例的27.63%。臨床普遍認為砂粒體、毛玻璃樣核、假包涵體與核溝都是甲狀腺乳頭狀癌組織學診斷的幾個重要依據[6]。為進一步提高甲狀腺乳頭狀癌癌診斷的準確率，需嚴格注意對結節的真性亦或者是假性乳頭狀增生進行觀察與評估，特別是真性乳頭狀增生比較容易被誤診成為乳頭狀癌[7]。

甲狀腺隱形乳頭狀癌，也就是微小癌，其直徑＜1.0 cm，病理基礎為患者本身就存在甲狀腺疾病[8]，由于甲狀腺隱形乳頭狀癌的漏診率非常高，所以，臨床醫師需對患者的甲狀腺標本進行采集，并予以書頁狀切開處理，進行連續切片，然后再完成相應的病理組織學檢查，可在一定程度上提高甲狀腺微小癌的診斷準確率。隨訪發現，該組76例患者中，健康存活者有64例（84.21%），復發者有7例（9.21%），死亡者有 5例（6.58%），這與陳強[9]的研究結果相似。在陳強的研究中，對25例甲狀腺乳頭狀癌患者進行了2～25年的隨訪，結果顯示，健康存活者有20例（80.0%）。復發者有3例（12.0%），死亡者有2例（8.0%）。該研究中，經手術治療與術后輔助治療后，單純腫瘤切除治療者的健康存活率最低，淋巴結清掃聯合雙側頸淋巴結清掃治療者的健康存活率最高。

綜上所述，甲狀腺乳頭狀癌患者的預后通常都比較好，但對于接受單純腫瘤切除治療的患者來說，其預后則相對較差，而接受淋巴結清掃和腺葉擴大切除術治療患者的預后則相對較好。