酒石酸布托啡諾復合丙泊酚在無痛胃腸鏡檢查中的效果分析

王金玉

山東省菏澤市第二人民醫院麻醉科，山東菏澤 274000

作息不規律，飲食結構的改變等因素，使得胃腸道疾病的發病率越來越高，胃癌、直腸癌等發病率和死亡率也越來越高，對于胃腸疾病不僅要及時治療，也需要定期體檢檢查[1]。胃腸鏡是檢查胃腸疾病的主要方法，可以檢測出胃腸內部的病變情況，胃鏡可以檢測到患者的胃部、十二指腸以及食道內部的病變，腸鏡可以檢測到患者結直腸、大腸小腸以及肛門等的病變[2]。傳統方法對患者造成的痛苦較大，因此無痛胃腸鏡越來越受到患者的喜愛，所謂無痛就是指在檢查之前注射一種起效快，使患者快速進入睡眠的麻醉藥，并且在檢查后可以快速清醒。因此麻醉藥的選擇是十分重要的，起效慢耽誤檢查的時間和患者的時間，蘇醒太快有可能在檢查未完成時患者就蘇醒，增加患者的痛苦和心理負擔，蘇醒太慢會影響患者的神經系統。因此需要一種恰到好處的麻醉藥物。該研究主要探討2017年6月—2018年6月應用無痛胃腸鏡檢查的78例患者，使用酒石酸布托啡諾復合丙泊酚的效果分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的接受無痛胃腸鏡檢查的患者78例，數字法隨機分成研究組和參照組，每組39例，研究組患者年齡 20～65 歲，平均年齡（40.96±8.07）歲，男性患者20例，女性患者19例，患者體重45～85 kg，平均體重（63.29±10.08）kg；參照組患者年齡 20～68 歲，平均年齡（39.43±8.12）歲，男性患者16例，女性患者23 例，患者體重 45～90 kg，平均體重（64.51±10.37）kg，兩組患者在性別、體重以及年齡上均差異無統計學意義（P＞0.05）。該次實驗患者均已簽署知情書，并通過該院倫理委員會批準，納入標準：所有患者均符合無痛胃腸鏡檢查的標準；排除標準：無痛胃腸鏡檢查不適應癥，麻醉藥物過敏者，惡性腫瘤，患有嚴重精神性疾病[3]。

1.2 研究方法

所有患者無痛胃腸鏡檢查前需要禁食8 h以上，檢查前大量飲水清洗胃腸。

參照組采用丙泊酚的麻醉方法[4]：靜脈注射丙泊酚（國藥準字：H20040079），麻醉給藥，成年患者10 s約給藥4 mL（40 mg），觀察患者反應直至臨床體征表明麻醉起效。小于55歲患者，大約需要20～25 mg/kg的丙泊酚。麻醉維持，通過持續輸注或重復單次注射給予丙泊酚都能夠較好的達到維持麻醉所需要的濃度。持續輸注所需的給藥速率在個體之間有明顯的不同，通常 4～12 mg/（kg·h）的速率范圍能保持令人滿意的麻醉效果，如需要重復單次注射給藥，應根據臨床需要，每次給予 2.5～5.0 mL（25～50 mg）的量。

研究組采用酒石酸布托啡諾復合丙泊酚的麻醉方法[5]：在參照組的基礎上，配合使用酒石酸布托啡諾（國藥準字：H20143106），靜脈注射量為 1 mg(1瓶)，肌注劑量為 1～2 mg（1～2 瓶）。 如需要，每 3～4 h，可重復給藥1次。

待患者入睡后呼之不應，睫毛的反射消失，全身痛覺喪失，沒有神志，反射受到抑制，肌肉松弛后開始進行胃腸鏡檢測。胃鏡檢查：將安裝有攝像頭的纖維管從患者口中進入到胃部，可以清楚觀察到胃部、上呼吸道、食道等情況。腸鏡檢查：將安裝有攝像頭的纖維管從患者肛門進入到腸內，可以清楚觀察到盲腸、大小腸等情況。

1.3 觀察指標

比較兩組患者比較兩組患者的麻醉起效時間、蘇醒時間以及誘導時間，并比較兩組的不良反應（惡心嘔吐、腸痙攣、呼吸抑制、疼痛）以及血壓水平（收縮壓和舒張壓）、心率、血氧飽和度水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理實驗數據，不良反應用[n(%)]表示，使用χ2檢驗，麻醉起效時間、蘇醒時間以及誘導時間，血壓、心率、血氧飽和度用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良反應比較

研究組的總不良反應率5.13%，明顯低于參照組（P＜0.05），見表 1。

表1 不良反應比較[n(%)]

2.2 兩組麻醉起效時間等指標比較

研究組麻醉起效時間、蘇醒時間、誘導時間均優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 麻醉起效時間、蘇醒時間以及誘導時間比較[（±s），min]

表2 麻醉起效時間、蘇醒時間以及誘導時間比較[（±s），min]

組別 麻醉起效時間 蘇醒時間 誘導時間研究組參照組t值P值1.31±0.62 2.39±0.69 7.270 8＜0.05 7.26±2.44 14.93±3.16 11.997 6＜0.05 2.25±0.75 5.18±0.63 18.681 0＜0.05

2.3 兩組血壓、心率血氧飽和度的比較

研究組的血壓、心率、血氧飽和度均較參照組得到改善，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 血壓、心率、血氧飽和度比較（±s）

表3 血壓、心率、血氧飽和度比較（±s）

組別 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）血氧飽和度（%）研究組參照組t值P值119.28±9.33 148.17±9.82 13.319 4＜0.05 78.29±6.59 91.35±7.23 8.337 1＜0.05 80.63±4.87 109.56±6.48 22.288 1＜0.05 86.52±2.41 97.33±2.57 19.161 1＜0.05

3 討論

胃腸疾病屬于臨床上較為常見的疾病，主要表現為胃痛、消化不良等癥狀，主要是由于飲食不規律、作息不規律，細菌感染的等原因引起的炎癥，如不及時治療，會發展為胃腸腫瘤，嚴重危害患者的生命健康[6]。因此對于胃腸部位的不適要及時進行診斷治療。無痛胃腸鏡檢查是臨床上檢測胃腸疾病常用的方法，該方法使用一種見效快的麻藥，并且在檢測后可以及時蘇醒。常用的麻醉方法為肌肉注射、氣管插管、靜脈注射以及吸入等方法，主要原理為使麻藥進入體內，產生對神經中樞系統的抑制情況，臨床主要表現為全身痛覺喪失，沒有神志，反射受到抑制，肌肉松弛等現象。但是氣管插管的麻醉方法操作困難，會出現工作人員把管道插入患者的食道的錯誤操作，若該錯誤在短時間內不能進行有效的處理，則會直接導致患者死亡。此外，氣管插管一次性成功率低，容易出現并發癥。肌肉注射會導致損傷坐骨神經，以及使交感神經處于興奮狀態、咽喉的分泌物出現增多、呼吸出現抑制等癥狀[7]。吸入法麻醉效果較差，患者容易中途清醒，但是并發癥較少，不會刺激氣管，但是目前臨床采用較多的仍然是靜脈注射的麻醉方法。而臨床上進行麻醉的藥物多為丙泊酚，丙泊酚又叫做異丙酚，是目前臨床上普遍用于麻醉誘導劑，屬于短效麻醉藥，麻醉持續時間較短，鎮痛作用較弱，多用于小型手術的麻醉，而且麻醉后不良反應較高，患者容易出現心率加快、血壓升高等現象[8]。因此需要一種效果更好的麻醉藥物。

該次研究中，在無痛胃腸鏡檢查時使用酒石酸布托啡諾復合丙泊酚麻醉，患者收縮壓 （119.28±9.33）mmHg，舒張壓（78.29±6.59）mmHg，心率（80.63±4.87）次/min，血氧飽和度（86.52±2.41）%明顯優于丙泊酚麻醉，差異有統計學意義（P＜0.05），而麻醉起效時間（1.31±0.62）min、蘇醒時間（7.26±2.44）min 以及誘導時間（2.25±0.75）min也優于丙泊酚麻醉，差異有統計學意義（P＜0.05），并且不良反應5.13%也較低，沒有出現腸痙攣和呼吸抑制的不良反應。這與相關研究中使用酒石酸布托啡諾復合丙泊酚的麻醉時可以降低不良反應3.33%一致。酒石酸布托啡諾是一種激動K-阿片肽受體，其對U-受體則具激動和拮抗雙重作用，它主要與中樞神經系統(CNS)中的這些受體相互作用間接發揮其藥理作用主要是鎮痛作用。而除鎮痛作用外，對CNS的影響主要包括使呼吸系統自發性的呼吸、咳嗽、興奮嘔吐中樞、縮瞳、鎮靜等減少的藥理作用[9]。因此可以降低惡心嘔吐、腸痙攣、呼吸抑制、疼痛等不良反應的發生，并且由于其刺激性較小，對血壓、心率以及血壓飽和度的影響也較小，而與丙泊酚聯合使用可以改善麻醉效果。酒石酸布托啡諾復合丙泊酚起效快，在患者檢查后又可以快速蘇醒，是無痛胃腸鏡檢查最佳的麻醉藥物，因此可臨床廣泛應用[10]。

綜上所述，在無痛胃腸鏡檢查時使用酒石酸布托啡諾復合丙泊酚的麻醉效果明顯，麻醉后起效時間短、誘導時間短、患者蘇醒較快，并且患者的血壓不會突然升高或降低，心率、血氧飽和度等沒有明顯異常，不良反應較少，安全可靠，因此可在無痛胃腸鏡檢查麻醉時廣泛使用。