近視對使用C字視力表與E字視力表檢測視力的影響

彭鵬，李琳，武思宇

(1.中國南方航空股份有限公司航空衛(wèi)生中心航空人員醫(yī)學(xué)鑒定中心眼科，廣州 510405；2.廣州市商貿(mào)職業(yè)學(xué)校眼視光與配鏡教學(xué)部，廣州 510699)

使用視力表檢測視力是眼科臨床和視覺科學(xué)研究領(lǐng)域的重要內(nèi)容，我們?nèi)粘９ぷ髦谐Ｒ姷挠?種視力表：C字視力表和E字視力表。C字視力表通常稱“C表”，指蘭氏環(huán)形視力表，主要用來檢測飛行員等對視力有高度要求職業(yè)的人員；E字視力表是在1952年舉行的中華醫(yī)學(xué)會第九屆大會上中華醫(yī)學(xué)會推薦了孫濟(jì)中教授繪制的《國際標(biāo)準(zhǔn)視力表》后作為全國標(biāo)準(zhǔn)普及開來。本研究分析比較了近視患者隨著近視度數(shù)的改變使用這2種視力表所測得視力的差異，現(xiàn)將研究報(bào)道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選取250名受檢者，其中15～20歲的學(xué)生100名，20～40歲空勤人員100名，40～60歲空勤人員50名。屈光度范圍為+1.00～-8.00 D。

1.2 方法

在完全矯正屈光度 [最正之最佳視力(maximum plus to maximum visual acuity，MPMVA)]情況下附加相應(yīng)的球鏡(+0.25DS，+0.50DS，+1.00DS，+1.50DS)造成相應(yīng)的近視后，分別使用C字視力表和E字視力表測出其相應(yīng)的視力值。

通過不同的附加度及不同的年齡組，對250名受檢者的500只眼分別用C字視力表和E字視力表進(jìn)行測量，得出相應(yīng)的數(shù)值。在同一附加度的情況下，按照年齡分成3組：第一組15～20歲，第二組為21～40歲，第三組為41～60歲。分組記錄，然后進(jìn)行3組之間的方差分析等相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出相關(guān)數(shù)據(jù)。

所有受檢者均由專人負(fù)責(zé)排除相應(yīng)的眼部疾病，排除斜視、弱視等受試者。屈光度檢查采用NIDEK ARK-700A電腦自動(dòng)驗(yàn)光儀和主覺驗(yàn)光結(jié)合，最終結(jié)果以NIDEK RT-2100綜合驗(yàn)光儀的主觀測量所得MPMVA為準(zhǔn)，在MPMVA的狀態(tài)下附加相關(guān)度數(shù)；附加鏡片及相關(guān)視力表均為NIDEK RT-2100型綜合驗(yàn)光儀自帶鏡片及C字視力表和E字視力表。每只眼用一種視力表測得數(shù)據(jù)后均休息1 min以防視疲勞引起調(diào)節(jié)帶來的數(shù)據(jù)差值；鼓勵(lì)看視模糊的時(shí)候猜測視標(biāo)的方向，一行視標(biāo)不能準(zhǔn)確認(rèn)出一半就返回上一行，上一行就是該受檢者的視力值[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。選取相對應(yīng)的數(shù)據(jù)行配對t檢驗(yàn)、區(qū)組設(shè)計(jì)方差分析等相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種視力表在相同的附加度情況下，隨著附加度數(shù)的增加，2種視力表分別在各年齡段測得視力值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；SNK檢驗(yàn)兩兩比較中視力均值各組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

E字視力表在相同的附加度情況下按照年齡不同測得的視力均值高于C字視力表組。隨著附加度數(shù)的增加，E字視力表均值要明顯高于C字視力表(表2)。

除第一組+0.25DS的附加度下2種視力表測得的視力均值差別較小，其他附加度下所測得視力均值相差較大(表2)。

C字視力表組和E字視力表組所有數(shù)據(jù)按照附加度數(shù)的程度順序重新排列后進(jìn)行配對t檢驗(yàn)，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-15.798，P＜0.05)。

表1 兩種視力表根據(jù)相同附加度及不同年齡所測得的視力值分析Table 1 Analysis of visual acuity values based on the same additionality and different ages with two visual acuity charts

表2 兩種視力表根據(jù)相同附加度所測得的視力值分析Table 2 Analysis of visual acuity values based on the same degree of additionality with two visual acuity charts

3 討論

航空人員體檢常使用C字視力表[2]，且有較嚴(yán)格的視力要求，例如：“IVb級體檢合格證申請人任一眼裸眼遠(yuǎn)視力低于0.7應(yīng)鑒定為不合格[3]”。所以很多學(xué)生在應(yīng)聘相應(yīng)工作時(shí)總是會對E字視力表和C字視力表測得視力值產(chǎn)生疑問。

兩種視力表都具有在相同的附加度情況下，不同年齡受檢者所測得視力值較為穩(wěn)定的特點(diǎn)；而同一受檢者使用不同的視力表所測得的視力值則不盡相同。用小數(shù)記錄法相差0.1的視力為相差1行的視力，則同一附加度的情況下不同視力表所測得的視力可能有1～2行的差別。

由于小數(shù)記錄法的原因，小數(shù)制設(shè)計(jì)在視標(biāo)增率上并不均勻。0.1和0.3之間的視標(biāo)增率是3倍，而0.8和1.0之間的視標(biāo)增率是1.25倍，視力都是相差0.2，但其增率卻完全不一樣。所以在小數(shù)記錄法的視力表中，下面的2行和上面的2行在視標(biāo)增率上是完全不同的[4]。故表中測得的數(shù)值如果換成視標(biāo)增率都相同的標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力值記錄，差別的行數(shù)就更大。

有一個(gè)例外，在完全矯正或接近完全矯正的情況下，無論使用C字視力表或E字視力表，所測得的視力值相差不大[5]。

從視力表主設(shè)計(jì)的幾個(gè)核心內(nèi)容[6]：1)視角；2)視標(biāo)形狀；3)標(biāo)準(zhǔn)距離；4)視標(biāo)增率；5)視力記錄可以看出，由于本研究是在同一臺綜合驗(yàn)光儀器上，使用同一臺投影儀中的2種視標(biāo)進(jìn)行對比，環(huán)境因素一樣(即同人，同設(shè)備，同距離，同空間，同照度，同球鏡度)，而2種視力表測得的數(shù)值不同，所以本文中C字視力表和E字視力表最主要的不同就是其視標(biāo)的形狀及視標(biāo)開口的方向不同。

C視標(biāo)是一個(gè)圓，任意一個(gè)方向均為標(biāo)準(zhǔn)的5'視角；而E視標(biāo)為正方形，其對角線的長度為正方形長和寬的1.414倍。因此2種視標(biāo)在各個(gè)方向上的視角以及視標(biāo)缺口設(shè)計(jì)上存在差異[7]。從視標(biāo)實(shí)際占有面積、陰影部分面積和缺口部分面積的計(jì)算上可以看出，E視標(biāo)的面積均大于C視標(biāo)。

C字視力表有8個(gè)開口方向，概率為12.5%；E字視力表有4個(gè)方向，概率為25%。從缺口的關(guān)系來看，E字視力表缺口寬度為兩個(gè)1'視角；而C字視力表缺口寬度為一個(gè)1'視角的缺口。在附加度數(shù)高的情況下，猜測的因素就會加大，而E字視力表開口的方向和缺口的寬度都較C字視力表易于猜測，所以正常眼在E字視力表中判斷開口方向較C字視力表更加容易[8]。

綜上所述，對于那些裸眼視力或矯正視力要求較高的行業(yè)，使用C字視力表更加科學(xué)。也建議將C字視力表在平時(shí)的驗(yàn)光工作中推廣，使測得的視力值更加準(zhǔn)確。