孕期眼部的變化

吳文玉，李卓蕓，郭澤莉，郭琦，王延東

(中山大學中山眼科中心藥學部，廣州 510080)

懷孕期間，準媽媽們的身體會發生很大的變化，如新陳代謝速度加快，內分泌失調等。同樣眼部其實也在悄然發生改變[1-3]，有的改變是生理性的，產后可恢復且無后遺癥的發生，有些改變卻是病理性的，需要準媽媽們高度警惕。

1 妊娠期間眼部的生理變化

1.1 眼周色素沉淀

孕期激素水平的改變會對皮膚產生一定的影響，使得部分孕媽媽的眼睛周圍出現色素沉淀，這種色素沉淀大部分在產后慢慢變淡。

1.2 屈光變化

孕期角膜敏感度會有所降低，容易出現水腫，并且角膜厚度可能會增加，角膜的折射力發生改變，加上晶狀體的厚度和折射力也可能有所改變，所以可能會出現視力變差的情況或者原來有屈光不正的媽媽會覺得眼鏡有點不合適，這種癥狀一般會在產后慢慢恢復。

1.3 眼睛干澀、異物感

孕期淚液分泌減少，同時淚液的成分有所改變，黏液成分增加。有一部分準媽媽可能會出現類似干眼的癥狀。出現這些癥狀的媽媽不用太著急，一般會在產后緩解，太過不適時可以使用人工淚液緩解癥狀。同時建議準媽媽最好不要佩戴隱形眼鏡，盡量避免角膜損傷帶來的風險。

1.4 眼壓降低

妊娠期間，鞏膜外靜脈壓降低以及房水流出增多，有一部分準媽媽的眼壓可能會降低。這對于原本患有青光眼的媽媽來說可能是個好消息，但需要注意的是，患有青光眼的準媽媽仍然需要定期復診，控制好眼壓，保護好視力。

2 妊娠期間眼部的病理變化

2.1 眼睛脹痛

孕期由于容易出現類似干眼的癥狀，因此如果用眼過度，容易因為視疲勞而產生眼脹痛感，但是如果隨著眼紅、怕光、視力下降或者視覺異常，建議及時就醫，以排除虹膜睫狀體炎等疾病。

2.2 全身疾病使眼睛受累

2.2.1 慎防糖尿病視網膜病變

孕媽媽如果在懷孕前就患有糖尿病，那么應該在妊娠前或者妊娠初3個月進行首次眼底檢查，之后由醫生推薦隨診時間和干預措施。如在孕期診斷為妊娠期糖尿病, 孕期通常不需進行眼底篩查，因為妊娠期糖尿病導致糖尿病視網膜病變的概率很低。

2.2.2 高血壓相關視網膜

患有妊娠期高血壓疾病的準媽媽，特別是子癇前期及子癇患者，可能會有高血壓視網膜病變的征象，從輕度局灶性視網膜血管痙攣到棉絮狀斑點與出血性乳頭水腫。據研究[4]，只有少部分受影響的婦女有視力模糊、視力減退、視野缺損等癥狀，其嚴重程度與高血壓的嚴重程度相關，可能隨著高血壓緩解而緩解。必要時應由眼科醫生進行眼底檢查，以便及時處理。

2.2.3 其他全身性疾病

除了比較常見的高血壓、糖尿病，其他全身性疾病，如抗磷脂綜合征、彌散性血管內凝血、Graves’s病等，也可能在孕期影響眼睛，如有不適，需及時就診。

3 順產與高度近視的關系

許多人關心高度近視的準媽媽是否可以順產，目前研究[5-6]認為單獨的眼部癥狀并不是剖宮產的指征。高度近視的準媽媽，順產所導致的眼部并發癥(如視網膜剝離)，相比非高度近視準媽媽并無明顯增加；有視網膜病變的孕婦，順產也不會增加視網膜脫離的風險。