恩替卡韋聯合護肝降酶藥物治療乙型病毒性肝炎肝硬化患者的療效

汪志文

萬年縣人民醫院 (江西上饒 335500)

慢性乙型病毒性肝炎肝硬化是一種多發疾病。肝硬化的發病機制是肝臟組織進行性纖維化，乙型病毒對人體的入侵會破壞肝臟實質細胞變性、壞死，使肝臟結締組織增生，造成肝臟結構紊亂，最終形成肝硬化。對于乙型病毒性肝炎肝硬化患者的治療關鍵是給予積極抗病毒及保肝治療，以阻止病情進一步惡化[1]。本研究旨在探討恩替卡韋聯合護肝降酶藥物治療乙型病毒性肝炎肝硬化患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年9月我院收治的慢性乙型肝炎肝硬化患者86例，隨機分為試驗組和對照組，各43例。對照組男23例，女20例；年齡29～67歲，平均(45.7±4.5)歲；患病時間3～14年，平均(8.5±4.1)年。試驗組男24例，女19例；年齡31～68歲，平均(46.3±4.6)歲；患病時間3～15年，平均(8.7±4.3)年。兩組年齡、性別及患病時間等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。本研究通過萬年縣人民醫院倫理委員會審核。納入標準：(1)符合中華醫學會發布的《慢性乙型肝炎防治指南》相關診斷標準；(2)乙型病毒性肝炎病毒檢測結果為陽性。排除標準：(1)妊娠期和哺乳期的婦女；(2)合并內分泌和凝血功能障礙疾病的患者。

1.2 方法

對照組使用益肝靈(沈陽東陵生物制藥集團有限公司，國藥準字Z21081276)，每天早、中、晚飯后各服用1次，每次2片[2]。試驗組在對照組基礎上加入恩替卡韋藥物(江蘇正大藥業有限公司，國藥準字H21001579)治療，飯前2 h空腹服用，每次服用0.5 mg，每天服用1次。2個月為1個療程，兩組均治療3個療程。在用藥期間，禁止服用免疫調節劑藥物和其他抗病毒藥物(人工干擾素或者拉米卡定)，而且還需要控制飲食，保持清淡飲食[3]。

1.3 臨床評價

(1)記錄兩組治療前后的肝功能指標，包括谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶和總膽紅素，數值越低表明患者的臨床療效越好。(2)使用放射免疫法檢測兩組治療后的肝臟纖維化程度，以透明質酸、層黏蛋白、Ⅲ型前膠原肽和Ⅳ型膠原作為判斷肝臟纖維化的指標，數值越低表明肝臟組織纖維化程度越低，療效越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組肝功能指標比較

治療前，兩組的各項肝功能指標比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶和總膽紅素水平均下降，且試驗組下降程度高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肝功能指標比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

2.2 兩組肝功能纖維化指標比較

治療后，試驗組透明質酸、層黏蛋白、Ⅲ型前膠原肽和Ⅳ型膠原均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肝功能纖維化指標比較

3 討論

在我國，慢性乙型病毒性肝炎患者基數較高，人群發病率較高。人體感染乙型病毒性肝炎病毒后，會產生免疫應答反應，機體發生炎癥反應，肝內結締組織增生，正常肝細胞變性、壞死，正常的肝小葉表面結構破壞，形成假小葉，最終肝臟組織逐漸變性、硬化發展為肝硬化。

乙型病毒性肝炎病毒在人體內大量復制后會間接損傷肝細胞，由其引發的機體免疫應答將會破壞肝臟的正常代謝功能，導致炎癥反應，繼而破壞穩態平衡。目前，臨床治療慢性乙型肝炎肝硬化患者常采用的治療措施是抗病毒治療和保肝治療。本研究結果顯示，試驗組治療后的肝功能指標及肝功能纖維化指標均明顯優于對照組(P<0.05)，說明恩替韋卡聯合護肝降酶藥能夠治療慢性乙型肝炎肝硬化患者。

益肝靈屬于臨床常用的護肝藥物，能夠解除四氯化碳引發的谷丙轉氨酶積累效應，保護肝細胞不受損傷，同時對肝細胞生物脂膜結構功能起保護作用[4]。恩替卡韋的化學結構與鳥嘌呤核苷類似，經口服進入人體后發生磷酸化生成生物活性較高的三磷鹽酸，能夠與乙型病毒性肝炎病毒逆轉錄過程中需要的三磷酸脫氧鳥嘌呤發生競爭作用，從而抑制其病毒復制[5]。

綜上所述，恩替韋卡聯合護肝降酶藥治療慢性乙型病毒型肝炎肝硬化患者的療效顯著。