試論如何解決縣域內(nèi)的看病難看病貴問題

廖啟

摘 要：如何破解人民群眾看病難、看病貴的問題，是一道世界性難題。站在普通患者的角度，分析看病難看病貴的原因所在，又站在供需關(guān)系及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政管理部門和政府的角度，有針對性地提出一些破解人民群眾看病難、看病貴的新思維、新方法，以期為破解縣域內(nèi)人民群眾看病難、看病貴問題提供一些實(shí)在的幫助。

關(guān)鍵詞：看病難;看病貴;對策

中圖分類號：R197? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2019）21-0043-01

一、研究背景

中國在縣域內(nèi)解決人民群眾看病難看病貴的道路上已經(jīng)摸索前進(jìn)了十多年，然而人民群眾看病難看病貴的問題在不同程度上以各種新的方式依然存在。如何解決縣域內(nèi)人民群眾的看病難看病貴問題，已成為各級政府衛(wèi)生健康行政管理部門繞不開的課題與難題。

二、縣域內(nèi)的看病難看病貴問題

1.看病難，難在何處。首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力不足。縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（特別是縣醫(yī)院）病人多得人滿為患，一床難求，名醫(yī)難求。其次，縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括縣醫(yī)院）解決疑難雜癥的能力不足，稍微特殊一點(diǎn)、復(fù)雜一點(diǎn)的疾病就要到省城成都（華西、省人民醫(yī)院以及部分專科的二級私立醫(yī)院）診治。再次，醫(yī)患領(lǐng)域供給側(cè)嚴(yán)重不足，需求側(cè)嚴(yán)重爆棚，由于近年來醫(yī)改后醫(yī)療保險(xiǎn)的廣覆蓋及人民群眾生活水平的日益提高，人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的需求成幾何倍數(shù)增長，面對洶涌而來的病人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員只能在常見病、多發(fā)病上疲于應(yīng)付，很難在提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度上下真功夫。

2.看病貴，貴在何方。一是近年來縣級各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人次門診費(fèi)用和住院費(fèi)用均出現(xiàn)了快速增長，由于藥品招標(biāo)采購管理中存在的問題，大量物美價(jià)廉的藥品消失，精包裝的高價(jià)藥大量出現(xiàn)，藥品費(fèi)用增長很快;大量新設(shè)備、新儀器（CT、核磁共振、彩超、DR等）的投入使用造成各種檢查費(fèi)用的快速增長。二是醫(yī)療信息資源不能共享，重復(fù)診斷、重復(fù)檢查，耗時(shí)、耗力、費(fèi)錢，大檢查、亂檢查在不同程度上依然存在。三是部分縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生為了降低每人（次）均醫(yī)療費(fèi)用和藥占比，對大處方進(jìn)行分解或處方外用藥（耗材、保健食品）的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生;部分醫(yī)生以檢測結(jié)果更科學(xué)準(zhǔn)確為名讓患者另外掏錢進(jìn)行院外第三方檢測;以看病更方便快捷為名，把患者向私立醫(yī)院轉(zhuǎn)院，以收取好處費(fèi)。四是醫(yī)療“紅包”、重復(fù)收費(fèi)、亂收費(fèi)、過度醫(yī)療等現(xiàn)象，在不同程度上依然存在。以上種種行為均不同程度上加重了患者負(fù)擔(dān)，形成了看病貴的根源所在。

三、解決縣域內(nèi)看病難看病貴問題的對策

1.形成責(zé)權(quán)利統(tǒng)一的高效管理運(yùn)行機(jī)制。縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員、門診住院人次、業(yè)務(wù)收入均占了全縣醫(yī)療資源的60%以上，解決看病難看病貴的關(guān)鍵和難點(diǎn)也在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但很多縣級衛(wèi)生健康行政主管部門對縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了業(yè)務(wù)指導(dǎo)外，在干部人事任免、資金管理、綜合績效考核等方面沒有更多手段和措施，不同程度地存在管理不到、管理不了的情況。為了形成責(zé)權(quán)利相統(tǒng)一的高效管理運(yùn)行機(jī)制，結(jié)合縣級公立醫(yī)院改革建議：一是縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的黨委（支部）書記由縣級衛(wèi)生健康主管部門書面推薦提名縣委組織部考察合格任命，院長及其他班子成員在縣委組織部的指導(dǎo)下由縣衛(wèi)健局考察后直接任命。二是醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保實(shí)行縣級領(lǐng)導(dǎo)歸口管理，形成“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，定期召開聯(lián)系會(huì)議解決工作中出現(xiàn)的困難和問題。三是參照國辦發(fā)[2019]4號文件精神，由縣級衛(wèi)生健康主管部門對縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行四位一體的績效考核管理，考核結(jié)果運(yùn)用于干部任免管理與醫(yī)院班子的績效報(bào)酬。

2.加速縣域醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)的合理化布局。根據(jù)縣域內(nèi)常住人口的分布情況，應(yīng)加速推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，優(yōu)化縣城內(nèi)醫(yī)療資源布局，將社區(qū)醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)按地名設(shè)置，每5～8平方公里（或按區(qū)域內(nèi)服務(wù)人口）設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)中心，占地不少于8～10畝，建筑面積不少于5 000～10 000平方米，持續(xù)推進(jìn)提升文林鎮(zhèn)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)在診治常見病、多發(fā)病、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、居家醫(yī)療健康保健等方面的能力。

3.加速醫(yī)療人才的引進(jìn)和培養(yǎng)。一是形成層次分明的人才結(jié)構(gòu)，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)研究生、區(qū)域醫(yī)療中心（社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)中心）引進(jìn)本科生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院引進(jìn)專科生、村衛(wèi)生室引進(jìn)中專生，兩年內(nèi)通過考試取得相應(yīng)行醫(yī)資質(zhì)的免試錄用。二是對緊缺臨床類醫(yī)學(xué)人才或全科醫(yī)生，可實(shí)行定額定向培養(yǎng)200—300名/年。三是財(cái)政每年安排專項(xiàng)資金用于醫(yī)務(wù)人員的進(jìn)修學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，五年內(nèi)實(shí)行全覆蓋。

4.打破現(xiàn)在分配格局，充分激發(fā)醫(yī)療市場主體活力。一是打破醫(yī)療保險(xiǎn)基金按醫(yī)院以往收入形成的定額限制管理，鼓勵(lì)多勞多得，對套取、騙取、違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為加大處罰力度（10—50加倍處罰或比例處罰）。二是打破基層醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)的獎(jiǎng)勵(lì)性績效限制，政府實(shí)行定額補(bǔ)助保基本、收支結(jié)余促發(fā)展，醫(yī)療結(jié)余除用于事業(yè)發(fā)展、彌補(bǔ)虧損外，大部分可用于職工獎(jiǎng)勵(lì)。

5.提高醫(yī)護(hù)人員的現(xiàn)代化管理水平。一是實(shí)行積分制管理，借鑒和運(yùn)用交通部門對駕駛?cè)藛T的積分制管理經(jīng)驗(yàn)和方法出臺《醫(yī)護(hù)人員積分制管理實(shí)行細(xì)則》，對不規(guī)范、不道德的行醫(yī)行為進(jìn)行行政處罰的同時(shí)實(shí)行減扣分、對非職責(zé)范圍內(nèi)的救死扶傷行為或傳播分享先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)經(jīng)驗(yàn)實(shí)行加分。二是實(shí)行誠信度與人氣度管理，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)加醫(yī)療，將所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員納入衛(wèi)生健康A(chǔ)PP，實(shí)行網(wǎng)上預(yù)約診療與點(diǎn)評，將患者引向醫(yī)技水平高、醫(yī)護(hù)態(tài)度好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員。

6.加強(qiáng)衛(wèi)生健康領(lǐng)域的行業(yè)作風(fēng)監(jiān)管。一是衛(wèi)生健康行政部門的領(lǐng)導(dǎo)、親屬或身邊人不打招呼、不漏身份以普通患者身份親身體驗(yàn)和感受行業(yè)作風(fēng)，自己滿意了社會(huì)就會(huì)滿意。二是聘請社會(huì)第三方中介機(jī)構(gòu)對行業(yè)不正之風(fēng)進(jìn)行暗訪與測評，并在系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行曝光與處罰，情況嚴(yán)重的錄入社會(huì)誠信管理黑名單，并實(shí)行終身禁止從事醫(yī)療健康行業(yè)。

四、結(jié)語

解決人民群眾看病難看病貴，是滿足人民對美好生活需求的一種重要體現(xiàn)。針對看病難看病貴的種種表現(xiàn)形式，以問題為導(dǎo)向，通過提升管理效率、優(yōu)化資源布局、實(shí)行分層分級分類管理、加大醫(yī)療服務(wù)供給、增加財(cái)政保障維護(hù)醫(yī)療市場公益性主體地位、激發(fā)醫(yī)療健康市場主體活力、更新現(xiàn)代化管理水平和措施、強(qiáng)化行業(yè)作風(fēng)監(jiān)管等一系列變革，必將會(huì)帶來衛(wèi)生健康行業(yè)內(nèi)的根本性變化，在解決人民群眾看病難看病貴道路上邁出重要的一步。