哈爾濱地區漢族青少年錯牙合患者Bolton指數測量分析

賀曉康　邵玶

[摘要]目的：采用哈爾濱地區青少年正常牙合Bolton指數作為研究標準，探討本地區各類錯牙合患者Bolton指數及Bolton指數不調的發生率，為臨床診斷和矯治設計提供參考。方法：選取2016年-2018年就診于哈爾濱醫科大學附屬口腔醫院正畸科的錯牙合畸形患者的石膏模型240副，年齡13～17歲，按照安氏分類法分為四組，分別為安氏Ⅰ類，安氏Ⅱ類1分類，安氏Ⅱ類2分類，安氏Ⅲ類，每組60例（30男，30女），測量并分析Bolton指數。結果：哈爾濱地區不同錯牙合患者Bolton指數前牙比、全牙比在性別上差異無統計學意義（P>0.05）。安氏Ⅰ類和安氏Ⅱ2前牙比均小于安氏Ⅱ1，安氏Ⅱ2全牙比小于安氏Ⅲ類，差異具有統計學意義（P<0.05）。哈爾濱地區錯牙合患者前牙比、全牙比不調發生率分別為33.75%、14.17%，不調發生率在不同錯牙合類型間無統計學意義（P>0.05）。結論：不同安氏分類錯牙合患者的Bolton指數存在差異，Bolton指數不調在本地區有較高的發生率，錯牙合畸形患者診斷設計時應重視Bolton指數分析。

[關鍵詞]錯牙合畸形;Bolton指數;牙量不調;安氏分類;模型測量

[中圖分類號]R783.5? ?[文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）10-0134-04

Abstract： Objective To explore the Bolton index and the incidence of disordered Bolton index of different kinds of malocclusion patients in Harbin according to the normal teenager Bolton index of Harbin， which provides reference resources for clinical diagnosis and orthodontic design. Methods? Select 240 gypsum models of malocclusion patients aged between 13 and 17，who visited the orthodontics department of stomatological hospital in Harbin Medical University between 2016 and 2018. According to angle classification，the models were divided into class I malocclusion，Class Ⅱ division Ⅰmalocclusion，Class Ⅱ division Ⅱ malocclusion and Class Ⅲ malocclusion respectively， each group included 60 patients case （30 males and 30 females）. Measure and analysis the Bolton index.? Results? There is no statistics difference in anterior teeth ratio and overall teeth ratio in terms of gender according to the Bolton Index of malocclusion patients in Harbin. The anterior teeth ratio of class Ⅰ malocclusion and Class Ⅱdivision Ⅱ malocclusion are less than that of Class Ⅱ divisionⅠmalocclusion， which has statistics significance （P<0.05）. In addition， the overall teeth ratio of class II division Ⅱ malocclusion is less than Class Ⅲ malocclusion which has statistics significance （P<0.05）.The incidence rate of disordered Bolton Index of malocclusion patients in Harbin in terms of anterior teeth ratio and overall teeth ratio are 33.75% and 14.17% respectively. There is no statistics differnence among different kinds of malocclusion （P>0.05）. Conclusion? There is a difference in the Bolton index of different type angle classification malocclusion patients and high incidence rate of disordered Bolton rate in Harbin area. Therefore， the analysis the Bolton index of malocclusion patients is quite significance in clinical diagnosis and orthodontic design.

Key words：malocclusion; Bolton index; tooth size discrepancy; angle classifications; dental cast measurement

通過正畸矯治達到個別正常牙合的標準，實現平衡、穩定、美觀及協調的矯治目標，獲得良好的牙合關系是口腔正畸醫師臨床診療中的追求及錯牙合患者的治療需要，上下頜牙冠寬度比例的協調是得到良好牙合關系的必要條件之一。Bolton指數[1]是分析上下頜牙冠寬度大小是否協調的指標，目前廣泛應用于正畸臨床，是用于診斷、矯治設計、預后評估的重要參考因素之一。我國于上世紀80年代建立了正常Bolton指數，但隨著近年研究的深入發現正常Bolton指數存在種族及地區差異[2-3]，我國各地區也存在差異。哈爾濱于2008年確立了地區正常牙合Bolton指數[4]，而以此為參考值的地域性研究較少，因此，本研究將以哈爾濱地區青少年正常牙合Bolton指數正常值為研究標準，對本地區各類錯牙合的Bolton值進行測量分析，了解各類錯牙合Bolton指數的分布特點、性別差異及Bolton指數不調發生率，為臨床正畸診療提供參考。

1? 資料和方法

1.1 研究對象：選取2016年-2018年就診于黑龍江哈爾濱醫科大學附屬口腔醫院正畸科的錯牙合畸形患者的石膏模型240例，年齡13～17歲。按照安氏分類法分為四組，安氏Ⅰ類，安氏Ⅱ類1分類，安氏Ⅱ類2分類，安氏Ⅲ類，每組60例，男女各30例。納入標準：①漢族，出生并生長于哈爾濱的患者;②第一恒磨牙完全萌出的完整恒牙列;③模型清晰，牙齒形態正常，無明顯的磨耗及累及鄰面的齲壞，無妨礙精確測量近遠中寬度的因素，包括修復體、牙齒折裂及模型損壞;④無滯留的乳牙，無過小牙、錐形牙、融合牙等畸形牙，無正畸治療史，無全身系統性疾病。

1.2 方法

1.2.1 模型測量：在相對集中的一段時間內，由研究者本人使用精確度為0.01mm的電子游標卡尺測量每副模型上下頜一側第一恒磨牙到對側第一恒磨牙間12顆恒牙的最大近遠中徑，每個數據測量3次，取平均值，兩次誤差大于0.2mm時重新測量。第一次測量結束3周后，隨機選取每組各10個模型再次測量，配對t檢驗比較兩次測量結果，其差異無統計學意義（P>0.05），結果可靠。

1.2.2 Bolton指數計算：Bolton指數前牙比=（下頜6個前牙牙冠寬度總和/上頜6個前牙牙冠寬度總和）×100%，Bolton指數全牙比=（下頜12個牙牙冠寬度總和/上頜12個牙牙冠寬度總和）×100%。

1.2.3 研究標準：以哈爾濱地區Bolton指數正常值范圍作為標準，Bolton前牙指數為（78.97±2.41）%，即76.56%～81.38%為正常，在此范圍之外即為前牙Bolton比不調;全牙指數為（91.48±3.14）%，即88.34%～94.62%為正常，在此范圍之外即為全牙Bolton比不調[3]。

1.3 統計學分析：應用SPSS19.0軟件包對各測量數據進行統計學分析，不同性別組間比較用獨立樣本t檢驗，不同錯牙合類型間Bolton指數比較用單因素方差分析，不同錯牙合類型Bolton指數不調發生情況比較用卡方檢驗。

2? 結果

2.1 不同性別的錯牙合患者Bolton指數的分析比較：分析結果顯示各類錯牙合全牙比男性大于女性，但男女之間前牙比和全牙比差異無統計學意義（P>0.05），故將男女合并比較，見表1。

2.2 各類錯牙合間Bolton指數分析比較：經統計學分析發現安氏Ⅰ類和安氏Ⅱ2類前牙比均小于安氏Ⅱ1類，差異有統計學意義（P<0.05），全牙比安氏Ⅱ2類小于安氏Ⅲ類，差異有統計學意義（P<0.05），其他各組間前牙比與全牙比差異無統計學意義，見表2。

2.3 各類錯牙合Bolton指數不調發生率及人數分布：以哈爾濱地區Bolton指數正常值為標準，前牙比不調發生率為33.75%，全牙比不調發生率為14.17%，各錯牙合類型間無顯著性差異。錯牙合樣本前牙比人數分布為正常組>過大組>過小組，全牙比為正常組>過小組>過大組。見表3～4。

3? 討論

3.1 性別因素：關于性別因素對于Bolton指數影響的研究結果一直存在分歧，本研究中錯牙合患者總體的前牙比為男性大于女性，全牙比也為男性大于女性，但各類錯牙合性別間無統計學差異，故將男女合并分析以擴大樣本量，這與魏竹亮[5]等的研究結果一致，而與Varghese[6]、佟昊宇[7]等的結果存在差異，結果的差異可能與樣本的選取、種族、地域有關，具體原因尚待進一步探討。

3.2 安氏分類與Bolton指數的關系：本研究240例錯牙合畸形患者前牙比測量值為（78.96±2.35）%，全牙比為（91.47±2.01）%，各類錯牙合Bolton指數接近于哈爾濱地區青少年正常牙合標準值。通過對本地區各類安氏錯牙合畸形患者Bolton指數的分析比較發現，前牙比呈現Ⅱ1類>Ⅲ類>Ⅰ類>Ⅱ2類的趨勢，安氏Ⅱ1類與安氏Ⅰ類和安氏Ⅱ2類之間的差異有統計學意義。全牙比呈現Ⅲ類>Ⅱ1類>Ⅰ類>Ⅱ2類的趨勢，安氏Ⅲ類與安氏Ⅱ2類之間的差異有統計學意義，其余各組之間無統計學差異。研究結果表明安氏Ⅱ1類有下前牙牙量大于上前牙牙量的趨勢，安氏Ⅲ類有下牙量大于上牙量的趨勢，上下頜牙量不調是錯牙合發生的一個重要因素，在診斷分析、制定正畸治療計劃時應重視Bolton指數的分析。與本研究相似，許多國內外學者的研究均發現不同類型安氏錯牙合患者間的Bolton指數有差異[8-9]，Nie[10]等的研究發現前牙及全牙Bolton指數呈現Ⅲ類>Ⅰ類>Ⅱ類的趨勢，各組間有明顯統計學差異，Sperry[11]等認為安氏Ⅲ類患者下頜牙量相對較大，李偉[12]、劉啟明[13]、金軍[14]等發現安氏Ⅲ類患者Bolton指數明顯高于其他類型。而魏竹亮[5]、田曉光[15]、Wedrychowska-Szulc[16]等人的研究結果顯示，各類錯牙合畸形的Bolton指數之間不存在組間差異，與上述結果不一致。這些結果的差異可能與研究模型入選標準、分組、地區種族差異有關，此外牙性關系與骨骼關系不一致，也可能會影響結果。

3.3 Bolton指數不調情況：因Bolton指數存在地區種族差異，我國各地區紛紛確立了自己的Bolton指數正常值標準，各地區標準值不一致。本研究將哈爾濱地區正常牙合青少年Bolton指數作為判斷上下頜牙齒大小是否協調的標準，發現前牙Bolton指數不調發生率為33.75%，全牙Bolton指數不調發生率為14.17%，前牙不調發生率較高，提示前牙大小變異較后牙大。上下頜牙齒大小不協調主要發生于前牙區，Bolton指數不正常是錯牙合發生中一個不可忽視的因素。鞍山地區[13]錯牙合畸形患者前牙比及全牙比不調的發生率分別為21.33%、13.33%，與本地區結果相似。段培佳[17]測量成都地區錯牙合畸形前牙比不調率為50.00%，全牙比不調率為51.81%，孫立眾[18]測量四川南充地區錯牙合畸形前牙比不調率為53.76%，全牙比不調率為41%，均遠高于本實驗結果，結果的差異可能與樣本及研究標準的選擇有關，各地區飲食結構不同，南方較軟北方較硬，對牙頜系統的刺激強度不同，也可能影響Bolton指數不調發生率。進一步研究發現不同錯牙合類型間Bolton指數不調發生率無顯著性差異（P>0.05），不同類型正常、過大、過小人數分布也無顯著性差異（P>0.05）。該結果與以上學者的結論一致。

3.4 本地區Bolton指數與正畸方案的制定：本研究再次證明Bolton指數存在地區差異，地區不同，特點不同，應對方法也不盡相同，制定正畸方案應結合特點考量。實驗發現安氏Ⅱ1與安氏Ⅲ測量值較大，存在下牙量相對較大的趨勢，安氏Ⅱ1前牙區尤為明顯，進一步比較不調情況，結果也與之相符，安氏Ⅱ1前牙比過大組人數較多，安氏Ⅲ指數不調主要為全牙比過大。所以，在矯治設計中針對Bolton指數過大，下牙量相對大于上牙量，若縮小下牙弓周長或增加上牙弓周長將在矯治后取得良好的咬合關系。常采用下牙減徑、減數，減小下牙軸傾角、冠轉矩，上牙修復增大過小牙，增加上牙軸傾角、冠轉矩等方法解決。Bolton指數前牙比過大，后牙大小協調，可考慮拔除一顆下切牙進行矯治，矯治時間短，效果穩定。Bolton指數不調并有嚴重擁擠的病例，綜合考慮決定拔牙模式將更有利于得到良好矯治效果。而安氏Ⅱ2的Bolton指數較小，小于正常值的患者較多，上下牙大小不協調，上牙寬度較大，下牙寬度較小，此類情況不能同時得到中性磨牙關系與理想的切牙關系，臨床常采取片切或減數的方法。增大下牙唇傾度及軸傾度，減小上牙唇傾度及軸傾度，也可改善咬合關系。

總之，Bolton指數分析是醫師制定更完善正確的矯治方案過程中不可忽視的一項內容，全面結合多因素考慮，才能達到預期的治療效果。上下頜牙量協調才能在矯治后得到磨牙關系正常，前牙覆牙合、覆蓋關系正常的良好咬合關系，改善美觀和功能。牙量骨量不調所產生的間隙與擁擠是否與Bolton指數不調有關應在術前明確，制訂正確的治療計劃，否則不當的減數拔牙可能會加重牙頜不協調，產生醫源性損傷，引起醫患糾紛。減數拔牙、鄰面去釉、上頜側切牙修復治療、改變軸傾角以及轉矩等方法協調牙量改善Bolton指數不調，已有許多文獻報道[19-21]，臨床采用何種方法應具體問題具體分析，通過Bolton指數分析才能明確不調是否存在，發生部位及嚴重程度。本地區Bolton指數不調發生率較高，所以，在決定正畸方案之前進行Bolton指數分析顯得尤為重要。

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[收稿日期]2019-01-28

本文引用格式：賀曉康，邵玶.哈爾濱地區漢族青少年錯牙合? ? ? ? 患者Bolton指數測量分析[J].中國美容醫學，2019，28（10）：134-137.