成人骨性Ⅰ類與骨性Ⅱ類患者上切牙冠根比的比較

[摘要]目的：探討牙齒各部位長(zhǎng)度及冠根比與骨面型的關(guān)系。方法：選取2018年1月-2019年1月來(lái)筆者醫(yī)院正畸科就診的成人骨性Ⅰ類患者50例（Ⅰ組，其中男16例，女34例，平均年齡23歲），成人骨性Ⅱ類患者50例（Ⅱ組，其中男19例，女31例，平均年齡25歲），比較成人骨性Ⅰ類患者與骨性Ⅱ類患者四個(gè)上牙齒長(zhǎng)度、牙冠長(zhǎng)度、牙根長(zhǎng)度及冠根比，并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：Ⅰ組與Ⅱ組牙齒長(zhǎng)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），Ⅰ組與Ⅱ組牙冠長(zhǎng)度、牙根長(zhǎng)度及冠根比比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：成人骨性Ⅱ類患者上切牙牙槽骨吸收較成人骨性I類患者偏大，臨床需提高警惕。

[關(guān)鍵詞]成人骨性Ⅱ類;成人骨性I類;牙冠長(zhǎng)度;牙根長(zhǎng)度;冠根比

[中圖分類號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）10-0124-03

Abstract： Objective? To analyze the relationship between tooth length and crown to root ratio and skeletal type. Methods? 50 skeletal class I patients （group I， 16 males， 34 females， mean age23） and 50 adult skeletal class Ⅱ patients （group Ⅱ， 19 males， 31 females， mean age 25） who visited the orthodontics department of our hospital from January 2018 to January 2019 were selected.To compare the four upper tooth lengths， crown lengths， root lengths and crown to root ratios between adult patients with skeletal class I and class Ⅱ malocclusion. Results There was no significant difference in tooth length between group I and group Ⅱ （P>0.05）， and the differences in crown length， root length and coronal root ratio between group I and group Ⅱ were statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The alveolar bone resorption of the upper incisor of the adult patients with skeletal class Ⅱ is larger than that of the adult patients with skeletal class I.

Key words： adult skeletal class Ⅰ; adult skeletal class Ⅱ;crown length; root length; crown to root ratio

在臨床工作中，多數(shù)正畸初診患者的訴求是前牙不齊或前牙前突。對(duì)于上頜前突（上牙前突）的患者，矯治中前牙需要大量?jī)?nèi)收移動(dòng)，則冠根比例大的情況下矯治風(fēng)險(xiǎn)大于牙列擁擠的患者。因此，前牙牙冠長(zhǎng)度、牙根長(zhǎng)度、冠根比的研究對(duì)矯正骨性Ⅱ類患者有重要的指導(dǎo)意義。正畸醫(yī)生可以根據(jù)患者上前牙冠根比，制定合理的治療方案，提前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。本研究采用CBCT測(cè)量成人骨性Ⅰ類與骨性Ⅱ類患者上切牙牙齒長(zhǎng)度、牙冠長(zhǎng)度、牙根長(zhǎng)度和冠根比，為正畸臨床提供一定的參考。

1? 材料和方法

1.1 研究對(duì)象：選取2018年1月-2019年1月來(lái)蘇州口腔醫(yī)院正畸科就診的成人骨性Ⅰ類安氏Ⅰ類患者50例（Ⅰ組，其中男16例，女34例，平均年齡23歲），成人骨性Ⅱ類安氏Ⅱ類患者50例（Ⅱ組，其中男19例，女31例，平均年齡25歲）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ組上下頜骨為Ⅰ類關(guān)系，0°5°，雙側(cè)第一磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未成年患者;②雙側(cè)磨牙關(guān)系不一致;③牙性與骨性類型不一致;④正畸治療史;⑤外傷史;⑥上前牙先天缺失;⑦上前牙牙髓病史;⑧上前牙嚴(yán)重牙周炎癥;⑨全身系統(tǒng)性疾病。

1.2 研究方法：選取由同一臺(tái)頭顱定位儀（KaVo OP3D Pro）及同一臺(tái)CBCT（KaVo 3D eXam）拍攝的研究對(duì)象，由同一醫(yī)生進(jìn)行頭顱定位測(cè)量，篩選出符合條件的成人骨性Ⅰ類患者50例，成人骨性Ⅱ類患者50例，將其CBCT影像導(dǎo)入測(cè)量軟件（CS 3D Imaging Software），通過(guò)調(diào)整經(jīng)過(guò)根尖和切端的矢狀面，獲得上切牙最長(zhǎng)截面，在截面上選取實(shí)驗(yàn)需要的點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量數(shù)據(jù)由同一名醫(yī)師在4周內(nèi)完成，每個(gè)數(shù)值均測(cè)量3次，取平均值。

1.3 測(cè)量指標(biāo)和方法

1.3.1 牙齒長(zhǎng)度：用軟件自帶測(cè)量尺在選取的牙齒最長(zhǎng)矢狀面截圖上（見(jiàn)圖1）經(jīng)過(guò)根尖點(diǎn)（A）和切端（B）畫(huà)出牙長(zhǎng)軸AB，并記錄讀數(shù)，測(cè)量3次求平均值。

1.3.2 牙冠長(zhǎng)度：在選取的牙齒最長(zhǎng)矢狀面截圖上連接頰舌側(cè)牙槽嵴頂，連線與牙長(zhǎng)軸（AB）交點(diǎn)標(biāo)做C點(diǎn)，測(cè)量BC的長(zhǎng)度，即為牙冠長(zhǎng)度，并記錄讀數(shù)，測(cè)量3次求平均值。

1.3.3 牙根長(zhǎng)度：在選取的牙齒最長(zhǎng)矢狀面截圖上測(cè)量AC的長(zhǎng)度，即為牙根長(zhǎng)度，并記錄讀數(shù)，測(cè)量3次求平均值。

1.3.4 冠根比：冠根比=BC/AC，取小數(shù)點(diǎn)后兩位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.00對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，各組間總體均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

Ⅰ、Ⅱ組上切牙牙齒長(zhǎng)度、牙冠長(zhǎng)度、牙根長(zhǎng)度和冠根比的測(cè)量結(jié)果見(jiàn)表1～4。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兩組上切牙牙根長(zhǎng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組上切牙牙冠長(zhǎng)度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ⅱ組牙冠長(zhǎng)度大于Ⅰ組;兩組上切牙牙根長(zhǎng)度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ⅰ組大于Ⅱ組;兩組上切牙冠根比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ⅱ組大于Ⅰ組（均P<0.05）。

3? 討論

近年來(lái)，隨著CBCT的廣泛應(yīng)用，諸多學(xué)者通過(guò)CBCT測(cè)量不同錯(cuò)牙合類型下牙槽骨及牙齒的情況，為臨床提供了很多可靠的依據(jù)[1-5]。有學(xué)者將釉牙骨質(zhì)界為牙冠和牙根的分界線，測(cè)量牙冠牙根長(zhǎng)度，計(jì)算冠根比，分析前牙冠根比與不同骨面型的關(guān)系[6-7]，能夠反映牙齒發(fā)育和行使功能過(guò)程中冠根比的變化，但是不能反映牙槽骨的變化。也有學(xué)者將冠根比定義為牙齒在牙槽嵴頂冠方部分與根向部分的比值[8]，本研究即參考該學(xué)者的觀點(diǎn)，采用唇舌側(cè)牙槽嵴頂連線將牙長(zhǎng)軸分為牙冠和牙根兩部分，不僅可以比較牙齒長(zhǎng)度在行使功能過(guò)程中的變化，也能測(cè)量牙槽骨在不同骨面型中的變化，能準(zhǔn)確判斷患者牙周狀況，對(duì)提前預(yù)估患者上前牙矯正風(fēng)險(xiǎn)有一定的指導(dǎo)作用。

有學(xué)者認(rèn)為[10]對(duì)于輕、中度的成人骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形可以通過(guò)矯正達(dá)到正常的磨牙關(guān)系和覆牙合覆蓋關(guān)系，來(lái)掩飾上下頜骨之間的不協(xié)調(diào)。筆者在正畸臨床工作中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)部分骨性Ⅱ類患者臨床牙冠較長(zhǎng)、根較短，判斷有牙槽骨吸收的可能性。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，骨性Ⅱ類患者釉牙骨質(zhì)界到唇舌側(cè)牙槽嵴頂?shù)木嚯x最大[9]，提示Ⅱ類患者牙槽嵴頂出現(xiàn)降低。在正畸治療中，各種類型錯(cuò)牙合均可發(fā)生牙根吸收現(xiàn)象。輕度吸收在Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類錯(cuò)牙合中表現(xiàn)基本相同。重度吸收在Ⅱ類患者中表現(xiàn)明顯，這種組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[11]。

本研究結(jié)果顯示，成人骨性Ⅱ類患者牙冠長(zhǎng)度較骨性Ⅰ類患者大，牙根長(zhǎng)度較骨性Ⅰ類患者小，此結(jié)果可為正畸臨床治療提供一定的依據(jù)。因此，骨性Ⅱ類患者在正畸治療前需引起重視，與患者充分溝通治療過(guò)程中可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn);在治療過(guò)程中，需嚴(yán)格控制正畸矯治力，充分關(guān)注牙槽骨及牙根的變化。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙巖，屈振宇，劉琳，等.錐形束CT用于骨性安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形切牙區(qū)唇側(cè)牙槽骨開(kāi)窗及骨開(kāi)裂的研究[J].中華口腔正畸學(xué)雜志，2016，23（1）：2-7.

[2]李佳珊，陶玉飛，蕭文彥，等.上下頜前牙區(qū)三維牙槽骨厚度的錐形束CT分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2018，34（4）：397-400.

[3]Sadek MM，Sabet NE，Hassan IT.Alveolar bone mapping in subjects with different vertical facial dimensions[J].Eur J Orthod，2015，2（2）：194-201.

[4]Zekry A，Wang R，Chau ACM，et al.Facial alveolar bone wall width-a cone-beam computed tomography study in Asians[J].Clin Oral Implants Res，2014，25（2）：194-206.

[5]周芷萱，沈銘，陸勝男，等.上前牙牙冠、牙槽嵴頂骨緣和牙齦形態(tài)的比較研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，48（4）：211-215.

[6]De V，Casselman J，Swennen GR.Cone-beam computerized tomography（CBCT） imaging of the oral and maxillofacial region：a systematic review of the literature[J].Int J Oral Maxillofac Surg，2009，38（6）：609-625.

[7]蘇波，魏思龍，李瑩，等.不同顱面咬合類型人群切牙冠根比的CBCT比較研究[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2013，21（4）：227-229.

[8]Grossmann Y，Sadan A.The prosthodontic concept of crown-to-root ratio：a review of the literature[J].J Prosthet Dent，2005，93（6）：559-562.

[9]鄧如平，張漫.基于CBCT對(duì)錯(cuò)牙合畸形切牙區(qū)牙槽嵴形態(tài)的研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2018，34（5）：535-538.

[10]徐寶華.現(xiàn)代臨床口腔口腔正畸學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：232-233.

[11]李長(zhǎng)霞，李春雷，朱雙林，等.錯(cuò)牙合類型對(duì)正畸治療中牙根吸收影響的臨床研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（4）：336-338.

[收稿日期]2019-05-06

本文引用格式：丁元鳳.成人骨性Ⅰ類與骨性Ⅱ類患者上切牙冠根比的比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（10）：124-126.