翠綠寶石皮秒激光與Q開關翠綠寶石納秒激光治療面部雀斑療效對比

王英　汪倩　鮮燕　文翔　李詠

[摘要]目的：探討755nm翠綠寶石皮秒激光與Q開關755nm翠綠寶石納秒激光治療面部雀斑的臨床療效及安全性。方法：選取2018年8月-2018年12月于四川大學華西醫院皮膚性病科就診的80例面部雀斑患者，隨機分為兩組，其中皮秒組40例，采用755nm皮秒激光治療;納秒組40例，采用755nm納秒激光治療。所有患者接受1次皮秒激光或納秒激光治療，術后即刻進行疼痛評分，術后第12周隨訪，觀察療效并記錄不良反應。結果：80例患者經過1次治療后均有較大程度改善，皮秒組有效率為97.5%，納秒組有效率為92.5%，兩組療效比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。皮秒組治療后平均疼痛評分較小，紅斑消退時間較短，色素沉著率較低。所有患者色素沉著于3～6個月后消退。結論：755nm皮秒激光和755nm納秒激光治療雀斑均有效，皮秒組療效優于納秒組，不良反應少，安全性高。

[關鍵詞]皮秒激光;納秒激光;755nm;雀斑;療效;不良反應

[中圖分類號]R758.4+3? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）10-0072-03

Abstract： Objective? To investigate the clinical efficacy and safety of 755nm picosecond alexandrite laser and the nanosecond alexandrite laser on facial freckles. Methods? 80 cases of patients with freckles were included in the study during August 2018 to December 2018.They were treated randomly with picosecond alexandrite laser or nanosecond alexandrite laser at one treatment.Pain score was performed immediately after the procedure，was made assessment of improvement and complication after 12 weeks. Results? The effective rate of picosecond laser group was 97.5% ，while nanosecond laser group was 92.5%.There was a significant difference between two groups （P<0.05）.The patients in picosecond laser group had lower pain score， shorter erythema duration，and lower postinflammatory hyperpigmentation rate. Temporary hyperpigmentation alleviated 3-6 months after the treatment. Conclusion? Both picosecond laser and nanosecond laser were effective at improving freckles.while picosecond laser show superior result to nanosecond laser，patients tolerate picosecond laser better than nanosecond laser.

Key words： picosecond laser; nanosecond laser; 755nm; freckles; efficacy; untoward reaction

雀斑好發于面部、頸部與手背等暴露部位，皮損大小約2～5mm，為圓形、橢圓形及多角形邊緣不規則的褐色色素沉著斑點，邊界清楚，不融合成片[1]，面部雀斑常影響容貌。近十年來，臨床上治療雀斑多選用強脈沖光和各種波長的納秒級脈沖激光，治療效果較好的激光包括Q開關755nm翠綠寶石激光、Q開關倍頻Nd：YAG 532nm激光、Q開關紅寶石694nm激光等[2]。但這些激光在治療過程中疼痛明顯，皮損恢復期長、部分患者出現色素沉著等不良反應。隨著科技的發展，皮秒激光引入臨床，文獻報道在文身的祛除方面優于傳統的納秒激光[3]，治療真、表皮色素斑的療效性和安全性方面也獲得較為滿意的效果[4]。2018年8月-2018年12月，筆者分別應用755nm皮秒激光和755nm納秒激光對患者面部雀斑進行治療，并進行療效和安全性評估，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：80例雀斑患者均來自四川大學華西醫院皮膚性病科皮膚美容中心，所有患者由筆者科室兩位臨床醫師參照《臨床皮膚病學》診斷標準，嚴格選取患者皮損數量≥100顆。其中男6例，女74例，年齡14～48歲，病史4～30年。排除標準：①近1個月內服用過光敏劑類食物和藥物者;②近1個月內有太陽暴曬者;③對激光不耐受者;④合并有黃褐斑者;⑤患有血液系統、免疫系統及其他嚴重系統性疾病者;⑥妊娠或哺乳期婦女;⑦瘢痕體質及白癜風患者。

1.2 治療方法

1.2.1 治療儀器及參數：皮秒組采用755nm翠綠寶石皮秒激光（Cynosure，Westford，MA，USA），波長755nm，光斑3mm，能量密度2.83J/cm2，頻率5Hz，脈寬750ps;納秒組采用755nm Q開關翠綠寶石激光（Cynosure，Westford，MA，USA），波長755nm，光斑3mm，能量密度5.0～6.5J/cm2，頻率5Hz，脈寬70～150ns。

1.2.2 治療前準備：治療前與患者充分溝通，告知其預期治療效果、可能出現的不良反應和注意事項，簽署知情同意書，建立病歷檔案，清潔面部并拍照存檔，隨機抽取皮秒組或納秒組，患者和醫生佩戴防護眼鏡。

1.2.3 治療方法：皮秒組治療：選用光斑3mm，能量密度2.83J/cm2，治療反應以皮損略灰白，周圍皮膚微紅為治療終點，對皮損逐個進行治療;納秒組治療：選用光斑3mm，能量密度5.0～5.4J/cm2測試2～3個光斑，根據測試以皮損即刻灰白色改變為治療終點，調整能量密度，對皮損進行逐個治療。

1.2.4 治療后護理：治療后皮損處即刻冷噴及冷敷40～60min，以緩解局部紅腫、灼熱、疼痛，囑患者暴露創面，術后7d皮損處避免接觸水，避免日曬及化妝，痂皮形成后任其自然脫落，并使用防曬霜（SPF30，PA++/+++）。

1.3 療效判定[5]：所有患者在治療前及治療后12周隨訪時于皮損部位拍照，由同一醫師通過照片觀察雀斑顏色消退和面積減少程度以判斷療效。痊愈：顏色基本或全部消退≥90%;顯效：顏色顯著變淡或面積消退61%～89%;好轉：顏色變淡或面積消退31%～60%;無效：顏色無變化或面積消退≤30%;總有效率以痊愈加顯效計。

1.4 安全性評價：治療結束后由患者進行疼痛程度評估（1～10分，0分為無痛感，1～3分輕度疼痛，4～6分中等疼痛，7～9分重度疼痛，10分為劇烈疼痛），囑其觀察并記錄紅斑消退時間，在第12周隨訪時由醫師記錄紅斑消退時間、有無色素沉著、色素減退、瘢痕等不良反應發生。

1.5 統計學分析：采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以（x?±s）表示，符合正態分布的計量資料比較采用t檢驗;計數資料用率表示，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 治療效果：經過1次治療皮秒組和納秒組均有明顯療效，但皮秒組療效更好，兩者有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。兩組典型病例治療前后對比見圖1～2。

2.2 不良反應：皮秒組和納秒組在治療中及治療后都有不同程度的疼痛感。皮秒組疼痛評分3～5分，紅斑持續時間約1～2h，有1例患者出現炎癥后色素沉著（2.5%）。納秒組疼痛評分3～6分，紅斑時間持續約1～3h，有5例患者出現炎癥后色素沉著（12.5%）。所有患者色素沉著3～6個月后消退，治療后無色素減退及瘢痕形成。皮秒組與納秒組比較，平均疼痛評分較低和紅斑持續時間較短，差異有統計學意義（P<0.05），兩組色素沉著率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

雀斑的病理變化為皮損部基底層黑素細胞體積較大，樹枝狀突長而多，黑素細胞內黑素小體增加而黑素細胞數目未見增多，基底部細胞內黑素顆粒數目亦增加明顯[1]。

翠綠寶石皮秒激光在治療雀斑時的脈沖寬度為750ps，由于它的脈沖寬度更短，對皮膚的生物學效應主要表現為光機械效應，當作用于皮損時，沖擊波瞬間破壞黑色素，黑色素被擊碎成相較納秒激光更細小的粉末甚至汽化，能更好更快地被吞噬細胞攝取和代謝[6]。翠綠寶石納秒激光的脈沖寬度為70～150ns，對皮膚的生物學效應主要是選擇性光熱效應，組織中黑素小體的熱弛豫時間大約為250～1 000ns，當翠綠寶石納秒激光在治療雀斑時，黑素小體選擇性吸收激光能量，由于激光脈沖寬度短于黑素小體的熱弛豫時間，激光能量被局限在黑素細胞內，局限的高熱導致黑素小體崩解，損傷的細胞經結痂或者吞噬細胞吞噬排出體外[7]。

本研究比較了同一波長同一廠家生產的皮秒激光和納秒激光治療面部雀斑的臨床療效和不良反應，所有治療由同一位經驗豐富的醫師操作完成，因此具有較強的可比性。在治療后第12周隨訪時，皮秒組患者有效率為97.5%，納秒組患者有效率為92.5%，與之前報道的療效基本一致[8-9]。皮秒組相對納秒組有較大的提升。其中特別值得關注的是皮秒組有5例患者雀斑顏色較淡，呈淺褐色，此類患者在過去采用納秒激光治療時常常因為黑素細胞不能很好吸收激光能量，導致治療困難，色斑難以祛除，而皮秒激光光機械作用更強，表現出對色斑強大的清除效果[10]。

在激光治療時，由于皮膚吸收了激光的能量，真皮內炎性細胞浸潤，表皮細胞內水腫及細胞間海綿樣水腫，皮膚會產生紅斑、水腫[6]。皮秒激光由于脈寬更短，治療中使用能量密度較低，所以紅斑持續時間較納秒激光更短。所有患者治療后即刻進行冷噴及冷敷，促使皮損紅斑消退，皮秒激光治療后紅斑持續時間平均約1.8h，納秒激光治療后紅斑持續時間平均約2.6h。

兩組患者均能耐受疼痛，皮秒組平均疼痛評分為3.8分，納秒組平均疼痛評分為4.5分，皮秒組較納秒組疼痛評分更低。原因是皮秒激光脈沖寬度更短，能量低，使治療中疼痛程度輕;而較國外報道的疼痛評分值相對較高[11]，原因可能是患者均為東亞黃種人，治療中競爭性色基比白種人多，同時研究選取的雀斑患者皮損較嚴重，而國外報道的皮損為局部小范圍，治療時間較短。全面部的治療常常導致患者疼痛難忍，甚至部分患者放棄第二次治療，使一部分患者雀斑祛除不徹底，不能達到最佳的治療效果。

皮秒組炎癥后色素沉著率為2.5%，納秒組炎癥后色素沉著率高達12.5%，皮秒組較納秒組炎癥后色素沉著率更低。激光引起色素沉著的原因主要是在光熱作用破壞黑素細胞，黑素細胞發生損傷的過程中，過度的光熱損傷產生的熱量擴散到鄰近組織上，引起淺層血管炎癥和黑素細胞活性的改變[12]。皮秒激光具有較小的光熱效應，且皮秒激光脈沖時間比黑素細胞的熱弛豫時間更短，較納秒激光對臨近組織的損傷更少。此外，筆者對所有患者進行了修復、保濕、防曬等合理的術后護理，進一步減少了炎癥后色素沉著等副反應的發生。

總之，755nm翠綠寶石皮秒激光與Q開關755nm翠綠寶石納秒激光均能很好地治療面部雀斑。由于價格因素，目前納秒激光仍然是主要的治療方法，但是經臨床觀察數據可以發現皮秒激光療效更好，副作用更小，值得在臨床上進一步推廣與應用。

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[收稿日期]2019-04-10

本文引用格式：王英，汪倩，鮮燕，等.翠綠寶石皮秒激光與Q開關翠綠寶石納秒激光治療面部雀斑療效對比[J].中國美容醫學，2019，28（10）：72-74.