超脈沖CO₂點陣激光聯合堿性成纖維細胞生長因子軟膏治療痤瘡后凹陷性瘢痕療效研究

宿斌　楊晶　李香梅　黃國欽　王家璧

[摘要]目的：探究超脈沖CO2點陣激光聯合堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）軟膏治療痤瘡凹陷性瘢痕臨床療效，為患者的治療提供參考。方法：選擇筆者醫院2016年3月-2018年3月收治的尋常性痤瘡后凹陷性瘢痕患者98例，按照入院ID將其分為觀察組50例和對照組48例，其中對照組采用超脈沖CO2點陣激光治療，觀察組在對照組基礎上聯合bFGF軟膏進行治療，每月1次，連續治療3次，治療完成1個月后，分析兩組患者臨床療效、VISIA檢測結果、VSS評分及不良反應發生情況。結果：治療后，觀察組總有效率為94.0%，明顯高于對照組（85.4%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的VISIA檢測評分明顯高于對照組（P<0.05）;治療前，兩組患者VSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組VSS評分為（5.9±0.7）分，明顯低于對照組（6.4±0.9）分，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療后不良反應發生率為4.0%，明顯低于對照組（14.6%，P<0.05）。結論：超脈沖CO2點陣激光聯合bFGF軟膏治療尋常性痤瘡后凹陷性瘢痕具有良好的臨床效果，安全性較好，能有效改善患者面部美觀，值得在臨床中推廣。

[關鍵詞]痤瘡后凹陷性瘢痕;超脈沖CO2點陣激光;堿性成纖維細胞生長因子;美容效果

[中圖分類號]R619+.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）10-0063-03

Abstract： Objective? ?To explore the clinical effect of acne scars of acne vulgaris with dot matrix CO2 laser combined with basic fibroblast growth factor （bFGF） ointment， and provide reference for the treatment of patients. Methods? 98 patients with acne scars of acne vulgaris admitted to our hospital from March 2016 to March 2018 were selected as the study subjects. According to the patient admission ID， they were divided into observation group 50 cases and control group 48 cases. The patients were treated with dot matrix CO2 laser. The observation group was treated with bFGF ointment on the basis of the control group. Once a month， after 3 months of continuous treatment， the clinical efficacy， VISIA test results， VSS score and adverse reactions were analyzed. Results? After treatment， the total effective rate of the observation group was 94.0%， which was significantly higher than that of the control group （85.4%）. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The VISIA test score of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in VSS score between the two groups （P>0.05）. After treatment， the VSS score of the observation group was （5.9±0.7）， which was significantly lower than that of the control group （6.4±0.9）. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.0%， which was significantly lower than that in the control group （14.6%， P<0.05）. Conclusion? Dot matrix CO2 laser combined with bFGF ointment has a good clinical effect in treating acne scars of acne vulgaris， it has good safety and can effectively improve the facial appearance of patients. It is worthy of widespread promotion in the clinic.

Key words： acne depressed scar; dot matrix CO2 laser; basic fibroblast growth factor; cosmetic effect

痤瘡為一種毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，由于該病臨床表現不一，患者愈合后容易出現瘢痕，臨床上以凹陷性瘢痕最為常見，對患者面部美觀產生了嚴重影響[1-2]。該病在青少年中好發，青少年作為最在意美觀的人群，面部凹陷性瘢痕的出現對其心理以及生理造成了嚴重影響，長此以往患者容易出現社交障礙。目前，隨著激光技術的發展，超脈沖CO2點陣激光已經廣泛應用于痤瘡后凹陷性瘢痕的治療中，但是單純超脈沖CO2點陣激光治療的高熱量作用方式并不是所有患者都能耐受[3-4]。為此，本文探究超脈沖CO2點陣激光聯合bFGF軟膏治療痤瘡后凹陷性瘢痕療效分析，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇筆者醫院2016年3月-2018年3月收治的尋常性痤瘡后凹陷性瘢痕患者98例，按照患者入院ID將其分為觀察組50例和對照組48例。觀察組：男28例，女22例，年齡19～38歲，平均（25.3±3.8）歲，病程7個月～12年，平均（4.9±3.2）年，瘢痕位置：額部4例，顳部2例，雙頰44例;對照組：男25例，女23例，年齡17～37歲，平均（25.1±3.9）歲，病程6個月～14年，平均（5.1±3.3）年，瘢痕位置：額部3例，顳部3例，雙頰42例。兩組患者性別、年齡、病程以及瘢痕位置等臨床資料比較，無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準：納入標準[5]：①符合痤瘡后凹陷性瘢痕相關診斷標準;②治療前1個月未采用抗菌藥物治療以及使用外用藥物者;③患者治療依從性較好;④知情并簽署同意書。排除標準：①合并嚴重肝腎功能不全者;②光敏性皮炎、瘢痕體質者;③相關藥物過敏以及有治療禁忌證者。

1.3 治療方法：對照組采用超脈沖CO2點陣激光治療，具體為：①采用去離子水清潔患者面部皮膚后，于病灶處涂抹5%復方利多卡因乳膏行表面麻醉;②選擇賽諾龍公司生產的超脈沖CO2激光儀，設置參數：能量為1～10mJ，能量密度為5.6～56.5J/cm2，頻率為50～60Hz，時間間隔為0.5～1s;③根據患者瘢痕形狀以及瘢痕大小選擇圓形、長方形、正方形或六邊形進行掃描治療，掃描時能量從低到高，每次掃描以瘢痕處皮膚點狀出血或發黃為宜，每月1次，連續治療3次;④掃描治療完成后，立即采用冰敷30min。

觀察組在對照組基礎上聯合堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）軟膏（生產廠家：北京科昕生物科技有限公司）進行治療，術后每日涂抹1次，連續10d。每月1次，連續治療3次，治療完成1個月后，分析兩組患者臨床療效、VISIA檢測結果、VSS評分及不良反應發生情況。

1.4 評價標準：患者療效評價標準[6]：顯效：瘢痕修復80%以上，皮膚光澤恢復或接近正常皮膚，直視無凹凸不平感;好轉：瘢痕修復50%以上，皮膚光澤有所恢復，但可見少許瘢痕體征;無效：瘢痕修復低于50%，皮膚光澤不均勻，直視有明顯凹凸不平感，瘢痕體征明顯。總有效率=（顯效+好轉）例數/總例數×100%。VISIA皮膚定量分析采用VISIA皮膚檢測儀測定，包括對患者面部皮膚斑點、紅質、毛孔、皺紋進行分析，將數據輸入計算機，分析治療后皮膚特點和標準之間的關系。患者瘢痕改善情況采用溫哥華瘢痕量表（VSS）對患者瘢痕色澤、厚度、血管分布以及柔軟度四個方面進行評價，分數越高表示瘢痕體征越明顯，同時記錄患者不良反應發生情況。

1.5 統計學分析：數據處理選用SPSS 18.0軟件，以（x?±s）表示計量資料，使用t檢驗，以[例（%）]表示計數資料，使用χ2檢驗，等級資料運用秩和檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組患者經過治療后，治療的總有效率為94.0%，明顯高于對照組（85.4%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后面部VISIA檢測結果比較：觀察組患者經過治療后，VISIA檢測評分明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后VSS評分比較：觀察組患者治療前VSS評分與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），經過治療后，觀察組患者VSS評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療后不良反應及復發情況比較：觀察組患者治療后不良反應的發生率為4.0%，明顯低于對照組（16.7%），兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），兩組痤瘡復發情況比較，無顯著性差異，見表4。

3? 討論

痤瘡作為一種慢性毛囊皮脂腺疾病，95%的痤瘡患者在痤瘡痊愈后都會留下瘢痕，影響患者面部美觀，給患者造成嚴重的心理問題，痤瘡瘢痕不僅會改變患者對自身的評價，也會影響其他人對自己看法。隨著近年來醫療技術的發展，痤瘡后凹陷性瘢痕的治療安全性以及臨床療效得到了很大提升，因此需要根據患者瘢痕類型采取個體化的治療，以取得更好的修復效果[7-8]。

隨著激光技術的發展與成熟，超脈沖CO2點陣激光已經成為痤瘡后凹陷性瘢痕的重要治療手段之一[9]。它是通過微創激光，采用點陣式光熱解作用的原理，通過治療儀器發射細如發絲并且排列成矩陣的激光，在患者皮膚表面打出預想深度的微孔，微孔中的熱刺激可以促進患者皮膚組織的愈合以及氣化瘢痕組織，膠原纖維通過刺激后可重新排列，誘導自身創傷修復機制的啟動，達到修復患者面部瘢痕的作用[10-11]。本研究顯示，在超脈沖CO2點陣激光治療的基礎上聯合bFGF軟膏進行治療，患者治療的總有效率為94.0%，而僅采取超脈沖CO2點陣激光治療的患者治療總有效率為85.4%。

與單純超脈沖CO2點陣激光治療相比，患者聯合bFGF軟膏進行治療的優勢在于皮膚給藥能夠使藥物通過皮膚直接滲透至皮下毛細血管網，活性成分在皮膚中的有效滲透能夠促進骨膠原增生以及皮膚自我修復，bFGF能夠與創傷相關細胞上廣泛分布的受體特異性結合，通過細胞膜中的信息傳遞系統，激活細胞內蛋白酶，從而達到對細胞生長的調控，在創傷修復的階段中產生顯著的促進作用[12-13]。以往評價患者痤瘡瘢痕恢復情況主要依賴于瘢痕數量、瘢痕深度以及大小等指標的檢測，VISIA皮膚檢測則是通過三個拍攝光源檢測患者多種皮膚特征，普通白光可檢測患者色素斑、紋理、皺紋等，紫外光可檢測患者紫外色斑以及紫質，偏振光則是追蹤患者色斑以及紅斑。在對患者進行VISIA皮膚檢測后，紋理值降低代表患者瘢痕得到了有效改善。超脈沖CO2點陣激光治療能夠直接汽化表皮受損組織，光熱刺激真皮成纖維細胞的活性，重塑纖維的排列，從而達到修復瘢痕組織的目的。本研究顯示，在超脈沖CO2點陣激光治療的基礎上聯合bFGF軟膏進行治療的患者，VISIA檢測評分明顯高于僅采取超脈沖CO2點陣激光治療者，VSS評分明顯低于僅采取超脈沖CO2點陣激光治療者。同時bFGF來源于中胚層以及外胚層細胞，在促進組織修復與再生的同時還能夠促進血液循環，減輕患者組織水腫，加速創面愈合，降低了不良反應的發生率[14-15]。藥物涂抹于皮膚，患者術后護理也更為簡易方便。

綜上所述，超脈沖點陣CO2激光聯合bFGF軟膏治療痤瘡后凹陷性瘢痕具有良好的臨床效果，安全性較好，能有效改善患者面部美觀，值得在臨床中推廣。

[參考文獻]

[1]黃鸝，劉江山.不同治療方案在面部痤瘡凹陷性瘢痕患者中的療效對比[J].醫學臨床研究，2016，33（5）：922-925.

[2]Mcgoldrick RB，Theodorakopoulou E，Azzopardi EA，et al.Lasers and ancillary treatments for scar management Part 2：Keloid，hypertrophic pigmented and acne scars[J].Scars Burn Heal，2017，3（13）：22-35.

[3]姜疆，劉毅，劉巖，等.離子束治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的療效評價[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（5）：304-306.

[4]李小燕，聶磊，劉科峰，等.超脈沖CO2點陣激光聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠治療痤瘡凹陷性瘢痕療效觀察[J].實用藥物與臨床，2018，21（1）：58-60.

[5]王琪，陶詩沁.痤瘡凹陷性瘢痕的治療進展[J].中華皮膚科雜志，2017，50（3）：221-224.

[6]陸潔，何梅.超脈沖CO2點陣激光與微針治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效評價[J].西部醫學，2015，27（11）：1660-1662，1666.

[7]Olga Lekakh，Anne Marie Mahoney，Karlee Novice，et al.Treatment of acne vulgaris with salicylic acid chemical peel and pulsed dye laser：a split face，rater-blinded，randomized controlled trial[J].J Lasers Med Sci，2015，6（4）：167-170.

[8]Anwar Elawar，Serge Dahan.Non-insulated fractional microneedle radiofrequency treatment with smooth motor insertion for reduction of depressed acne scars，pore size，and skin texture improvement：a preliminary study[J].J Clin Aesthet Dermatol，2018，11（8）：41-44.

[9]錢芳，劉秀英，楊洋，等.CO2點陣激光聯合膠原貼敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效觀察[J].海南醫學，2016，27（13）：2213-2215.

[10]劉孝兵，宋印娥，楊帆，等.超脈沖CO2點陣激光與微針治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的療效對比[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2017，16（4）：315-317.

[11]鄭詩慧，鐘永軍，韋海鵬，等.超脈沖二氧化碳點陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效觀察及護理[J].河北醫藥，2014，32（10）：1584-1585.

[12]朱格非，麥慧.點陣鉺激光聯合bFGF治療面部凹陷性痤瘡瘢痕34例[J].重慶醫學，2014，35（1）：53-54，57.

[13]薛燕寧，徐萍，李峰，等.CO2點陣激光聯合膠原貼敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的臨床觀察[J].中華皮膚科雜志，2015，48（3）：193-194.

[14]周發楊，張敬東.點陣CO2激光治療面部凹陷性痤瘡瘢痕的臨床效果[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2015，24（9）：118-120.

[15]王澤芳，葉飛倫，楊皓月，等.兩種參數超脈沖二氧化碳點陣激光治療凹陷痤瘡瘢痕療效比較[J].陜西醫學雜志，2017，46（10）：1453-1454.

[收稿日期]2019-01-24

本文引用格式：宿斌，楊晶，李香梅，等.超脈沖CO2點陣激光聯合堿性成纖維細胞生長因子軟膏治療痤瘡后凹陷性瘢痕療效研究[J].中國美容醫學，2019，28（10）：63-65.