八段錦鍛煉對腦卒中患者平衡功能的干預研究

崔永勝，楊慧馨

由于中樞神經系統受損，特別是小腦、腦干部位發生病損等原因，腦卒中患者會出現不同程度的平衡功能障礙，致使軀體控制能力下降，嚴重影響生存質量和生活信心，且能增加患者發生跌倒的風險，產生二次損傷。因此，改善和提高腦卒中患者的平衡功能，是康復治療中的重要內容。國家體育總局2003年編創推廣的八段錦新功法，既繼承有傳統氣功健身養生之精髓，又結合時代特點加以創新性發展，深受境內外數以百萬計習練者的喜愛和歡迎。大量研究顯示，持續堅持八段錦鍛煉，能提高受試者腰腹部肌肉和下肢力量，提升步態穩定性和身體平衡能力[1][2][3]；可增強習練者預防跌倒的信心，進而預防乃至減少跌倒及跌倒傷害[4][5]。研究還顯示，堅持42天八段錦鍛煉，可顯著提高腦卒中患者的三級立位平衡能力和BBS評分[6]。由此可見，無論是對健康人群，還是對腦卒中患者，八段錦鍛煉均對其平衡能力具有改善作用。本研究通過對堅持和不鍛煉八段錦的腦卒中患者的平衡功能進行對比評價分析，希冀進一步驗證八段錦規律性鍛煉對腦卒中患者平衡功能障礙的干預作用，以為八段錦在體醫融合發展中的系統應用提供更多科技支撐。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

以全國第四屆腦血管病學術會議通過的各類腦血管病診斷要點為診斷標準，選擇2014年9至12月住院治療的52例腦卒中患者作為研究對象，全部簽署知情同意書，并隨機分為鍛煉組和對照組，其中鍛煉組28人，對照組24人。指標測試結束時，鍛煉組脫落4人，剩余24人(男15人、女9人)，平均年齡為53.67±12.98年，平均病程為47.32±16.83天；對照組脫落5人，剩余19人(男12人、女7人)，平均年齡55.33±14.32年，平均病程為45.84±14.12天。

1.1.1 納入標準

①腦梗死或腦出血患者。②初次發病，發病時間≤3個月。③經顱腦CT或MRI確診。④年齡70歲以下。⑤癱肢肌力3級以上。⑥肌張力0級。

1.1.2 剔除標準

①肝腎功能不全，活動性肝病者。②充血性心力衰竭者。③惡性腫瘤患者。④呼吸功能衰竭者。⑤曾患腦血管類疾病且存留有功能障礙者。⑥外地無法隨訪者。⑦用簡明精神狀態檢查(MMSE)評分，得分文盲≤17分、小學≤20分、中學以上≤24分者。⑧癡呆和聽力障礙者。

1.2 干預措施

鍛煉組和對照組均采用常規康復治療，鍛煉組再增加規律性八段錦練習。八段錦練習運用集體鍛煉和個人自主鍛煉兩種形式，其中集體鍛煉為每周集中練習3次，每次八段錦集體鍛煉45分鐘(包括熱身、放松活動部分各用時5分鐘，八段錦鍛煉用時30分鐘)；八段錦個人自主鍛煉為每周練習2次，每次練習45分鐘(具體練習內容與集體鍛煉相同)，教練以電話等形式負責鍛煉提醒、練習監督和功法指導。

1.3 評價指標

采用Pk254平衡功能檢測訓練系統，在實驗干預前、4周末、8周末的3個時間點，對受試對象進行平衡功能評定。評價指標有兩類，一類是由TL、Area、X dev.、Y dev.指標構成，主要用于評價受試對象重心動搖的程度；另一類是由X speed、Y speed指標構成，主要用于評價受試對象重心微控的能力；測試的評價指標數值越小，表明受試對象控制平衡的能力越強。整個實驗的指標測試工作，均由事先經過專業培訓的同一操作者完成，且此操作者并不知曉受試對象的具體分組狀況。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件對采集的數據進行統計和分析。鍛煉組、對照組之間進行比較，采用獨立樣本t檢驗；同一組前后之間進行比較，采用方差分析。

2 研究結果

2.1 睜眼狀態下受試對象靜態平衡指標的測試結果

表1顯示的是在雙足睜眼狀態下，鍛煉組和對照組在干預前、4周末和8周末時測定的靜態平衡指標數據，以及指標變化和比較的情況。鍛煉組規律性練習八段錦4周后，TL、Area這兩個評價重心動搖程度的指標，前后比較具有顯著性降低變化(P<0.05)；鍛煉組規律性練習八段錦8周后，無論是TL、X dev.這兩個評價重心動搖程度的指標測試數據，還是X speed、Y speed這兩個評價重心微控能力的指標測試數據，與實驗干預前的測試數據相比，均呈現顯著性降低變化(P<0.05)；其中Y speed 指標與八段錦規律性練習4周時比較，測試數據的降低變化具有統計學意義(P<0.05)；而Area指標與實驗干預前的測試數據比較，更是出現有非常顯著性變化(P<0.01)。

實驗干預8周時，對照組Area、Y dev.這兩個評價重心動搖程度的指標，與實驗干預前的測試數據比較，出現顯著性降低變化(P<0.05)，其他指標隨也均出現不同程度的下降變化，但尚未具有統計學意義。實驗干預8周時，鍛煉組與對照組的測試數據相比，無論是評價重心動搖程度的TL指標，還是評價重心微控能力的X speed、Y speed等指標，均具有顯著的統計學變化(P<0.05)。

表1 睜眼狀態下受試對象靜態平衡指標的評價統計

注：*表示P<0.05，代表實驗前與4周末比較；★表示P<0.05，★★表示P<0.01，代表實驗前與8周末比較；△表示P<0.05，代表4周末與8周末比較；●表示P<0.05，代表8周末、鍛煉組與對照組比較。下表同。

2.2 閉眼狀態下受試對象靜態平衡指標的測試結果

表2 閉眼狀態下受試對象靜態平衡指標的評價統計

由表2可知，在雙足閉眼狀態下，規律性練習八段錦8周時與練習前相比，鍛煉組用于評價重心動搖程度的Area、Y dev.、X dev.的3個指標的測試數據，均出現顯著性降低變化(P<0.05)；TL、X speed、Y speed等指標，無論是練習八段錦4周還是8周時，測試的指標數據均具有下降趨勢，但未出現統計學意義。實驗干預8周時，對照組的Y dev.這一評價重心動搖程度的指標，與干預前相比出現顯著性降低變化(P<0.05)；其他指標雖有下降變化之趨勢，但尚不具有統計學意義；鍛煉組與對照組相比較，Area、X dev.這兩個評價重心動搖程度的指標相比較，差異具有顯著性(P<0.05)。

3 分析與討論

維持身體姿勢的正常平衡，是人體多個系統協同作用的綜合結果，既需要依賴于運動系統，特別是軀干和下肢諸多肌群的協調收縮，也需要依靠視覺、本體感覺和前庭覺組成的反饋系統，更需要具有協調和整合功能的中樞神經系統的積極參與[7]。身體任何一個地方出現異常問題，都可能會破壞正常的人體姿勢平衡，產生平衡功能障礙。由于運動或感覺傳導通路發生故障，腦卒中患者的肌肉、肌張力以及肌群間的相互協調和收縮能力喪失，故無法根據大腦的指令、動作的目的和環境的要求來充分動員不同的肌肉進行協調性收縮運動，進而導致人體姿勢無法得到正常維持，并最終發生平衡功能的障礙[8]。

人的生命是精神和肉體的統一。八段錦作為一種獨特的身心鍛煉方法，既強調形體的規律運動，也注重意念的主動運用，是一種“心全于中，形全于外”的身心整體鍛煉。所謂“形全于外”，是指通過筋、膜、骨、肉之間合理的相對運動，達到強壯五臟六腑、活絡四肢百骸的作用；所謂“心全于中”，是指鍛煉中通過內向性地運用意念，主動注意并引動人體的姿勢和動作按照特定的規律有序運動，可起到增強鍛煉者大腦皮層運動中樞活動和神經細胞興奮性的積極作用。此外，整套八段錦中的馬步下蹲和腿部升降屈伸動作較多，故對下肢肌肉的抗重力練習較為充分。因此，腦卒中患者堅持規律性鍛煉八段錦，不僅能有效提升神經系統的敏感性、提高本體感覺和肢體感覺，而且對提高肌肉的精確調控能力和改善各關節的靈活性有明顯作用，還可顯著增加下肢肌肉力量。本研究顯示，八段錦規律性鍛煉4周時，鍛煉組的TL、Area這兩個評價受試對象重心動搖程度的指標，呈現出顯著性降低變化(P<0.05)。八段錦規律性鍛煉8周后，鍛煉組的X speed、Y speed、X dev.這三個指標出現顯著性降低變化(P<0.05)；與此同時，將鍛煉組與對照組的測試數據相比較，TL、X speed、X dev.這四個指標具有顯著性差異(P<0.05)。綜合上述指標的變化情況來看，說明規律性的八段錦鍛煉對腦卒中患者能產生兩個方面的積極影響：一是對腦卒中患者平衡功能障礙的消減具有積極作用，二是對腦卒中患者平衡功能障礙的消減是漸進性發展的。人體重心的微控能力相比于重心動搖程度而言，更需要人的神經、肌肉等系統精準化的感知、調控和協調。4個月的八段錦鍛煉僅是觀察到腦卒中患者重心動搖程度的改善，而重心微控能力的顯著改善是在8個月八段錦規律性鍛煉后才呈現出來，表明腦卒中患者持續的規律性的八段錦鍛煉時間越長(至少8周)，改善平衡功能障礙的效果越為明顯，這可能與腦卒中患者病后相應功能的恢復，特別是對大腦功能的重塑或重組需要較長時間乃至終生有關。腦卒中患者主要表現為軀干偏癱側的肌肉力量下降，人體重心向健康體側偏移，同時患側下肢的負重能力出現不同程度的減退，致使身體重心無法落在人體正常的支撐面內，使身體體位產生傾斜，進而出現側向平衡失衡等問題。八段錦鍛煉強調以脊椎為樞，帶動四肢乃至全身關節、骨骼和肌肉，進而牽動內臟各器官等進行運動，且始終注意左右對稱性的練習功法動作，是希冀在強化人體正常機能的同時，逐漸糾正人體偏頗的機能，這種鍛煉方法對消減腦卒中患者的平衡功能障礙極為有益，此亦可從八段錦規律性鍛煉后腦卒中患者X方向的指標變化中得以窺見。

由于本體感覺出現障礙、運動的自主控制能力下降，腦卒中患者需要更加集中注意力方能完成人體平衡的調節[9]。因此，在維持站立穩定性平衡過程中，患者的視覺需要發揮更為重要的作用[10]。本實驗研究發現，在閉眼狀態下，八段錦規律性鍛煉8周后，鍛煉組Area、X dev.、Y speed指標與鍛煉前相比，具有顯著性差異(P<0.05)；與對照組相比，只有Area、Y dev.這兩個指標的變化出現統計學意義。其中，左右方向上的X speed在睜眼狀態下的指標數據顯著低于對照組(P<0.05)，但在閉眼狀態下，評價重心微控能力的指標數據均沒有出現顯著性差異變化。由此可見，規律性八段錦鍛煉盡管能改善腦卒中患者的平衡功能，但在缺乏視覺輔助的情況下，這種改善只是反映在對身體重心動搖程度的控制上，而對身體重心微控能力并無顯著性改善。相對于人體姿勢的變換來說，維持人體姿勢的靜態平衡對大腦的刺激強度較低，故無法有效激發起患者大腦的警覺和集中。實際上，當人體處于靜態姿勢時，身體重心仍需在小范圍內反復地加以微調，所以人體姿勢的靜態維持比動態變換對集中注意力的依賴性更高[8]。這可能也是在無視覺輔助情況下，腦卒中患者重心微控指標并無顯著性變化的主要原因。

一旦發生腦卒中，由于人體運動功能的損害尤為突出，將嚴重影響患者的生存質量，并帶給家庭和社會沉重的經濟負擔。有鑒于此，選擇科學有效且易于操作的干預方法，對消減腦卒中患者的平衡功能障礙至為重要。本研究業已證實，八段錦鍛煉對腦卒中患者的平衡功能障礙具有積極的改善效果，特別是能明顯改善患者的重心動搖程度。然而，影響平衡功能的作用因素是多方面的，本研究運用的靜態平衡測試尚無法反映患者的前庭覺和本體感覺。故在今后研究中尚需進一步進行動態平衡的測評，從而更加全面客觀地驗證八段錦鍛煉對腦卒中患者平衡功能障礙的干預效果。