腰硬聯合麻醉與全身麻醉在老年患者股骨骨折手術中的應用效果分析

趙陽

【摘要】目的：探討腰硬聯合麻醉及全身麻醉在老年患者股骨骨折手術中的應用效果。方法：將60例老年股骨骨折患者隨機平均分為腰硬組和全身組，每組30例。腰硬組實施腰硬聯合麻醉，全身組實施全身麻醉，觀察麻醉效果、術畢舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）和術后2h疼痛視覺模擬評分（VAS）。結果：腰硬組的優良率96.67%遠高于全身組的73.33%（P<0.05）。腰硬組術畢DBP、SBP、HR均明顯低于全身組（P<0.05），且術后2h VAS評分明顯少于全身組（P<0.05）。結論：老年股骨骨折患者行腰硬聯合麻醉的臨床效果更佳且能明顯抑制應激反應，還可明顯減輕術后疼痛。

【關鍵詞】腰硬聯合麻醉;全身麻醉;老年;股骨骨折

【中圖分類號】R197.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-247-02

股骨頸骨折于醫院臨床較為普遍，此類患者往往合并患有相關的器官疾病以及系統疾病，表現出較差的臨床麻醉耐受性。伴隨著年齡的增長，人們每一項身體機能會表現出一定程度的下降，并且存在較高概率合并患有相關的器官疾病以及系統疾病，對此對于臨床手術以及麻醉的耐受性表現出一定程度的降低，存在較高的手術風險以及麻醉風險。對于股骨頸骨折，諸多集中于老年人群，在對患者實施手術治療的過程中需要選擇有效方法配合實施臨床麻醉[1]。全身麻醉是臨床上常用的麻醉方式，雖然術中便于呼吸循環的管理，但術后不良反應較多。腰硬聯合麻醉起效時間快，且麻醉效果理想，為了對比兩種麻醉方法的優缺點并為老年股骨骨折患者臨床麻醉方案的選擇提供參考。對于老年股骨頸骨折術患者，臨床麻醉方法選擇腰硬聯合麻醉，可以獲得顯著鎮痛效果，可以將患者術后意識恢復時間以及術后完全清醒時間顯著縮短，最終為老年股骨頸骨折患者手術的成功奠定堅實基礎。本研究選取60例老年股骨骨折患者進行對照比較，結果如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2017年1月至2019年1月收治的60例老年股骨骨折患者作為本次受試對象，所有患者均符合診斷標準，且知情同意，排除老年癡呆及有精神病的患者。將60例患者隨機分為腰硬組和全身組，各30例，其中腰硬組有男性16例，女性14例，年齡60～85周歲，平均年齡（71.18±6.46）周歲;股骨粗隆間骨折10例，股骨頸骨折16例，其他4例。全身組有男性17例，女性13例，年齡60～84周歲，平均年齡（71.25±6.71）周歲;股骨粗隆間骨折11例，股骨頸骨折15例，其他4例。腰硬組和全身組上述基礎資料組間比較不存在顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

全部患者入手術室連續監測心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP）的變化，開放外周靜脈輸注乳酸林格液。腰硬組實施腰硬聯合麻醉，患者行側臥位，通常L2～3間隙穿刺，穿刺成功后經硬膜外穿刺針置入腰穿針，見腦脊液回流通暢后向蛛網膜下腔注入0.75%鹽酸羅哌卡因2 ml混合10%葡萄糖注射液1ml的重比重液，速率為0.1 ml/s，拔除腰穿針后置入硬膜外導管，退出穿刺針固定導管，根據手術時間長短的需要經硬膜外導管追加局麻藥。全身組實施全憑靜脈全身麻醉，均采用丙泊酚、芬太尼，氯化琥珀膽堿靜脈快速誘導，經口明視氣管插管，給予機械通氣，麻醉維持使用丙泊酚、芬太尼、順苯磺酸阿曲庫銨進行微量持續泵入維持麻醉。

1.3 觀察指標

觀察麻醉效果。血壓和HR變化不大為優;血壓和HR有所改變為良;血壓和HR變化較大為差。觀察術畢的DBP、SBP、HR及術后2h視覺模擬評分（VAS），VAS總分為10分，得分越高患者越疼痛。

1.4 統計學方法

利用SPSS 16.0分析全部的數據，計數資料使用%描述，行 檢驗;計量資料使用 描述，行t檢驗;P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 2組患者麻醉效果的比較 腰硬組優27例，構成比為90.00%，良2例，構成比為6.67%，差1例，構成比為3.33%，優良率為96.67%;全身組優16例，構成比為53.33%，良6例，構成比為20.00%，差8例，構成比為26.67%，優良率為73.33%。腰硬組的優良率96.67%遠高于全身組的73.33%（ =4.706，P=0.030）。

2.2 2組患者術畢DBP、SBP、HR及術后2h VAS評分的比較

腰硬組術畢DBP、SBP、HR均明顯低于全身組（P<0.05），且術后2h VAS評分明顯少于全身組（P<0.05）。

3 討論

股骨骨折是臨床上常見的疾病，由于老年人骨質疏松，因而是股骨骨折的常見人群。老年人的生理功能有所減退，對手術的耐受性也較低，因此選擇合適的麻醉方案對老年患者非常重要。全身麻醉是老年患者股骨骨折手術常用麻醉方法，術中方便管理，但患者術后呼吸道等相關并發癥發生概率較高，因此麻醉醫生應探討一種高效率的麻醉方案，以期改善預后。

腰硬聯合麻醉綜合了腰麻和硬膜外麻醉的優點，起效迅速阻滯完善，肌肉松弛良好，且能隨意延長麻醉時間，術后可以通過硬膜外導管鎮痛。腰硬聯合麻醉在老年股骨骨折術手術中的應用，局麻藥用量少，阻滯平面易于控制，對呼吸循環影響輕微，方便術中管理，術后并發癥少。有研究報道[2]，腰硬聯合麻醉比全身麻醉對老年股骨骨折患者的效果更理想，且不良反應發生率較低。此外，該麻醉方法術后通過硬膜外的導管注入低濃度的局麻藥給予鎮痛，術后有效的鎮痛可穩定心血管、呼吸等功能，可改善睡眠質量，早期活動促進康復。同時因交感神經阻滯對下肢靜脈具有輕度的擴張作用且能避免出現靜脈血栓[3，4]。

本研究結果顯示，腰硬組的優良率、術畢DBP、術畢SBP、術畢HR和術后2h VAS評分均明顯優于全身組，說明腰硬聯合麻醉對老年患者股骨骨折術中的效果更理想，不僅能有效抑制應激反應，而且術后疼痛明顯減輕。綜上所述，腰硬聯合麻醉對老年股骨骨折患者的效果更佳，且能使應激反應得到抑制，還可使術后疼痛得到有效緩解。

參考文獻：

[1] 孫少杰.全麻與腰硬聯合麻醉在老年患者股骨頸骨折手術的效果對比研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2015，14（22）：1913-1915.

[2] 駱團團，王麗.不同麻醉方式對老年下肢骨折患者臨床預后的影響[J].檢驗醫學與臨床，2015，12（10）：1345-1346.

[3] 周俐.對行手術的老年股骨頸骨折患者實施腰硬聯合麻醉的效果探究[J].當代醫藥論叢，2015，13（24）：6-7.

[4] 徐榮莉，趙波，劉麗君等.老年患者股骨頸骨折手術腰硬聯合麻醉和全身麻醉臨床體會[J].中國傷殘醫學，2015，9（9）：61-62.