HIV合并HCV感染者對機體免疫和肝功能的影響分析

葉平 吳亞莉

【摘要】目的：探討HIV合并HCV感染的患者和單純HCV感染患者對機體免疫和肝功能所產生的影響。方法：以我市中心醫院傳染科2012年1月至2018年12月期間接收的60例患者為研究對象，其中30例HIV合并HCV感染患者為觀察組，30例單純HCV感染患者為對照組;采用PCR方法檢測HCV-RNA，ELISA方法來檢測抗HCV抗體，流式細胞儀檢測外周血CD4+、CD8+細胞數量，生化分析儀檢測肝功能指標，統計學比較最終的結果。結果：觀察組的ALT、AST顯著高于對照組，具有統計學意義（P<0.05），而兩組ALB、TBIL、GLB差異比較小，不具有統計學意義（P>0.05）;觀察組CD4+、CD8+細胞數量與對照組差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）;觀察組HCV-RNA載量顯著高于對照組，具有統計學意義（P<0.05）;30例HIV合并HCV感染患者中12例患者表現出抗HCV抗體陰性結果，占比為40%，而在單獨感染HCV患者當中有4例患者出現陰性結果，占比為13.3%，兩組患者差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論：兩組相比，觀察組的免疫功能更加低下，肝病的發展進程也更快，HIV合并HCV疾病對于患者的不良影響更加顯著。

【關鍵詞】 HIV、HCV;機體免疫;肝功能

【中圖分類號】R181.3+2

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-233-01

丙型肝炎病毒（HCV）和人類免疫缺陷病毒（HIV）都是波及全球范圍的重大傳染性疾病的致病病毒。在我國丙型肝炎病毒合并艾滋病患者的感染率超過了56.9%[1]，慢性丙型肝炎患者肝功能衰竭已成為HIV/HCV合并感染者的重要的死亡原因[2]，本次對30例HIV合并HCV感染的患者和30例單純HCV感染患者對機體免疫和肝功能指標進行分析，以期為患者臨床治療策略的制定提供基礎資料。

1 資料與方法

1.1 研究資料 回顧分析我市中心醫院傳染科2014年1月至2017年6月期間接收的60例患者為研究對象，其中30例為HIV合并HCV患者為觀察組;另外30例為單純HCV感染患者為對照組。納入標準：抗HIV抗體陽性并得到免疫印跡實驗確診，慢性HCV感染診斷符合2015年中華醫學會《丙型肝炎防治指南》的診斷標準[3]。排除標準：合并感染HCV以為其他類型肝炎病毒者;依從性比較差的患者。兩組研究對象的年齡、性別一般資料無顯著性統計學差異（P>0.05）。

1.2 儀器與試劑 邁瑞全自動生化分析儀及配套試劑測定肝功能生化項目;科華公司的ELISA試劑盒來檢測抗HCV抗體、Rohce公司全自動PCR儀器檢測HCV-RNA;BD公司流式細胞儀檢測外周血CD4+、CD8+。

1.3 數據處理與統計學方法

本次研究所選用的統計學軟件為SPSS22.0，對研究中所涉及到的數據進行分析。計量資料采用均數±標準差（x±s）來表示，用t來進行檢驗;計數資料則采用%來表示，用χ2來檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 兩組研究對象肝功能檢測結果對比（表1），從表中的數據看出觀察組（HIV/HCV）的ALT、AST與對照組（單獨HCV感染）相比明顯更高，差異顯著具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的ALB、TBIL、GLB不具有統計學差異（P>0.05）。

2.2 兩組研究對象外周血CD4+、CD8+ 檢測結果對比（表2）

觀察組外周血CD4+、CD8+指標明顯高于對照組，二者差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 HCV -RNA載量檢測結果對比

表3為兩組HCV- RNA載量比較，觀察組患者的HCV- RNA載量顯著高于對照組，二者具有顯著差異，有統計學意義（P<0.05）。

2.4 HCV抗體檢測陰性結果比較

表4 為兩組抗HCV陰性結果例數比較，在30例HIV/HCV患者當中12例患者表現出抗HCV抗體陰性結果占比為40%，而在單獨感染HCV患者當中有4例患者出現陰性結果，占比為13.3%，二者具有顯著性差異，具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在本次研究結果顯示，對于合并感染HCV/HIV的患者，其AST、ALT水平HCV-RNA病毒載量均高于單純的HCV感染者，通過進一步的研究結果顯示，HCV/HIV合并感染患者的CD4+細胞數量水平比單純的HCV單獨感染者更低、CD8+細胞數量水平更高。有研究認為CD8+細胞數量水平會導致丙肝出現反復遷延，同時也和纖維化關系之間具備密切聯系[4]。相關資料顯示，合并感染HCV/HIV的患者可能會是單純HCV感染的自然史發生轉變，促進血漿HCV-RNA水平的提升，使纖維化、肝臟炎癥的程度進一步加深，最終導致患者出現終末期肝病[5、6]。HIV病毒并非屬于嗜肝病毒，當前并未發現肝細胞的表面存在介導HIV所侵入的受體等，也沒有發現HIV在肝細胞當中開展復制工作的相關證據[7]。整體上來看，并未發現HIV對肝細胞所產生的直接殺傷作用。HCV作為非溶細胞病毒，本身并不能直接殺靶細胞，而主要通過免疫機制介導肝損傷，反復損傷和修復過程是導致肝臟病理改變的主要原因[8]。也就是機體不僅會起到抗病毒免疫的作用，同時也會對負載HCV抗原肝細胞起到破壞作用。感染HIV之后患者的HCV-RNA水平會相對升高狀態，HIV/HCV合并感染患者，伴隨著HIV血清學的進一步轉換，HCV當中所包含的病毒載量也呈現出明顯的升高趨勢，這說明HIV病毒對于HCV復制性的增強可以起到推動作用。相關研究報道結果證實[9]，近幾年來HIV/HCV合并感染患者發生肝硬化疾病比率大大增加，大幅度縮短了肝硬化的平均時間。在30例合并感染的患者當中，12例患者的抗HCV結果顯示為陰性，而單純HCV感染的患者當中卻有4例結果為陰性，結果顯示合并感染患者的血清抗HCV陰性率明顯比對照組患者更高。由于受到HIV病毒的破壞，丙肝病毒的自發病毒清除率也相對較低。另外由于合并感染了HIV病毒，所以會處于免疫抑制狀態，導致HCV抗體出現假陰性的可能，這也在臨床上比較常出現。即便是HIV感染的患者檢查的HCV結果呈現出陰性，由此可見，在HCV感染以及HIV/HCV合并感染的患者當中開展HCV-RNA檢測都具備重要的意義與價值。綜上所述，HIV合并HCV病毒感染的患者很有可能會導致患者的免疫應答產生相應的變化，肝病進程加速，提示我們需要更加重視其肝功能的保護，制定治療方案時候需要慎用或剔除有損肝功能的抗HIV藥物，幫助患者提高生存質量。

參考文獻：

[1] 楊蘭輝，陳梅，霍松，等.紅河州HIV/HCV合并感染者HCV基因亞型多樣性及種系進化研究[J].分子診斷與治療雜志，2018，10（01）：17-24.

[2] Bennett H， Waser N， Johnston K ，et al.A review of the burden of hepatitis C virus infection in china， japan， south korea and taiwan[J].Hepatol Int.2015，9： 378-390.

[3] 中華醫學會肝病學分會，中華醫學會感染病學分會.丙型肝炎防治指南（2015更新版）[J].中華肝臟病雜志，2015，23（12）：906-923.

[4] 楊兆宇，劉俊，周文勁等.艾滋病病毒與丙型肝炎病毒合并感染對肝臟病理改變影響的研究[J].中國病毒病雜志2018，8（2）：92-95.

[5] 陳麗，葉曉燕，汪芳.HIV感染者乙肝 丙肝 梅毒感染情況調查與分析[J].基層醫學論壇，2016，20（22）：3105-3106.

[6] Saracino A， Bruno G， Scudeller L，et al.CD4 and CD4/CD8 ratio progression in HIV-HCV infected patients after achievement of SVR[J].Journal of Clinical Virology ，2016，81：94-99.

[7] 王臘梅，孔祥陽，王昆華.腸道菌群與艾滋病關系的研究進展[J].細胞與分子免疫學雜志，2016，32（06）：859-862.

[8] Debes JD，Bohjanen PR，Boonstra A.Mechanisms of Accelerated Liver Fibrosis Progression during HIV Infection[J].J Clin Transl Hepatol.2016，4（4）：328-335.

[9] 王熠，張欣，孫麗梅，等.比較不同感染途徑HIV感染者合并HBV、HCV感染的情況[J].中國實驗診斷學，2017，21（06）：974-977.