探討腦出血微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引手術(shù)對老年腦出血患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響

張文輝

【摘 要】目的：探究腦出血微創(chuàng)手術(shù)與置管吸引手術(shù)聯(lián)合治療對老年腦出血患者神經(jīng)功能、生活質(zhì)量的影響。方法：選取2016年7月-2017年7月收治的130例腦出血老年患者臨床資料予以回顧性分析，其中行傳統(tǒng)開顱清除術(shù)者為對照組（65例），行微創(chuàng)手術(shù)及置管吸引手術(shù)者為研究組（65例），比較兩組神經(jīng)功能評分、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量。結(jié)果：兩組術(shù)前神經(jīng)功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.9724，P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月，研究組NIHSS評分（12.22±3.71）分，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.6145，P<0.01）;研究組并發(fā)癥總發(fā)生率6.15%顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組軀體疼痛、社會功能、生理職能、情感職能評分分別為（65.28±4.09）、（66.72±4.03）、（65.47±4.18）、（66.61±4.32）分，高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.2843、20.0480、18.6594、19.2810，P<0.01）。結(jié)論：老年腦出血患者行微創(chuàng)、置管吸引術(shù)聯(lián)合治療，可有效提升療效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腦出血;老年;微創(chuàng);神經(jīng)功能;置管吸引

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23--02

腦出血的引發(fā)機(jī)制為非外傷性的因素致使腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管破裂，其病變同高血壓、糖尿病、高血脂等有密切聯(lián)系[1]。隨著近些年居民生活節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)改變、生活壓力增大等因素，導(dǎo)致腦血管發(fā)病率呈不斷升高趨勢，且呈現(xiàn)年輕化趨勢。針對老年腦出血患者，臨床主要治療方式為手術(shù)治療，分為傳統(tǒng)開顱清除術(shù)及微創(chuàng)、置管吸引手術(shù)等。本研究為明確微創(chuàng)及置管吸引術(shù)聯(lián)合治療腦出血老年患者的療效，筆者所在醫(yī)院針對性選取130例患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月-2017年7月收治的130例腦出血老年患者臨床資料予以回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者為首次發(fā)病且未進(jìn)行過溶栓治療、臨床資料完整。排除意識障礙者、嚴(yán)重肝腎功能障礙者。根據(jù)治療方法不同分為兩組，每組65例。對照組中，男女比例35∶30，年齡60～77歲，平均（66.72±5.13）歲;其中腦葉出血10例，基底節(jié)出血45例，幕下出血10例。研究組中，男女比例34∶31，年齡61～78歲，平均（66.87±5.09）歲;其中腦葉出血11例，基底節(jié)出血43例，幕下出血11例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組予以傳統(tǒng)開顱清除術(shù)：全身麻醉，于影像學(xué)檢查顯示出血部位行一馬蹄形的切口，行腦非功能區(qū)入路、骨瓣開顱，直視下予以血腫抽吸處理;若發(fā)生活動性出血，則采用電凝刀止血，直至確認(rèn)未出現(xiàn)新出血點(diǎn)，置引流管;依據(jù)實(shí)際狀況進(jìn)行骨瓣留存選擇，最后閉顱處理。研究組予以腦出血微創(chuàng)術(shù)及置管吸引術(shù)：予以局部麻醉，在腦出血最大層面中心點(diǎn)處實(shí)行穿刺，以此點(diǎn)為中心實(shí)行頭皮直切，長3～5 cm;之后予以顱骨鉆孔，“十”字形切開硬腦膜，于顳部入路，注意避開腦側(cè)裂血管區(qū);置引流管于出血部位，實(shí)行抽吸后將局部頭皮縫合，固定引流管，外接一次性閉式引流裝置，進(jìn)行持續(xù)性引流;若出現(xiàn)引流不暢情況，則加3～5 ml尿激酶劑，閉合2～3 h引流管后開放，置管3～5 d，之后根據(jù)患者具體情況拔除引流管。

所有患者均于術(shù)后予以營養(yǎng)神經(jīng)及感染預(yù)防等常規(guī)護(hù)治。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能評分比較

術(shù)前，兩組患者神經(jīng)功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3個(gè)月，研究組神經(jīng)功能評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量情況比較

研究組各生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

腦出血臨床具發(fā)病急、致殘率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，若診治不及時(shí)，常危及患者生命安全。目前，腦出血多發(fā)生于老年人群，且方式多為手術(shù)治療，能夠不同程度地改善患者臨床癥狀。

現(xiàn)階段，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，微創(chuàng)治療技術(shù)不斷成熟，微創(chuàng)手術(shù)治療方式不斷應(yīng)用于臨床，腦出血微創(chuàng)手術(shù)具有良好的療效。在手術(shù)治療中，切開硬腦膜采取十字形切口，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，住院時(shí)間可顯著縮短[8]。其次，微創(chuàng)及置管吸引術(shù)治療是于CT定位之下對顱內(nèi)血腫進(jìn)行抽吸，與開顱手術(shù)相比，可顯著減輕對周圍神經(jīng)組織的傷害，術(shù)后并發(fā)癥情況減少，有助于術(shù)后康復(fù)。此外，微創(chuàng)治療通過十字形切口置引流管，實(shí)行持續(xù)性的引流，可在確保手術(shù)創(chuàng)傷減少的基礎(chǔ)上，最大限度地對顱內(nèi)血腫進(jìn)行引流，從而有助于療效提升，患者臨床癥狀改善。微創(chuàng)手術(shù)和置管吸引手術(shù)聯(lián)合，可對額葉、顳葉等較隱匿部位的出血進(jìn)行及時(shí)處理，減少手術(shù)帶來的損傷，對血腫周圍組織刺激、干擾減少，從而有助于減少神經(jīng)系統(tǒng)的暴露性損傷，進(jìn)而降低二次傷害率，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的康復(fù)。對于老年患者而言，由于其年齡因素影響，機(jī)體免疫能力降低，創(chuàng)傷修復(fù)能力下降，大創(chuàng)口的傳統(tǒng)開顱手術(shù)不利于其術(shù)后恢復(fù)，而微創(chuàng)治療方式則有助于維持患者術(shù)后臨床觀察指標(biāo)的穩(wěn)定，更適合體弱的老年患者。綜上所述，腦出血老年患者通過微創(chuàng)手術(shù)、置管吸引手術(shù)治療，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者神經(jīng)功能改善，使得患者術(shù)后生活質(zhì)量提升，具臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

徐廷偉，周毅，秦永芳，等.高血壓合并腦出血的臨床診治分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（2）：195-196.

朱紅，玉翟曉東，孟文博，等.立體定向微創(chuàng)引流術(shù)治療高血壓小腦出血[J/OL].中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志，2017，3（3）：146-150.

吳鵬杰，劉偉，李勝利，等.高血壓腦出血的外科治療[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2015，20（4）：164-165.