MRI在彌漫性軸索損傷診斷中的應用價值

甄鑒　張騫　史志勇

【摘 要】目的：探討MRI掃描對彌漫性軸索損傷（DAI）的診斷價值。方法對40例DAI患者于入院后72h內進行CT和MRI掃描，比較兩種檢查方法對DAI病灶的檢出率。結果CT掃描和MRI掃描分別檢出病灶184個和566個，MRI掃描對出血性病灶、非出血性病灶、腦組織深部和皮層下病灶的檢出個數均高于CT掃描，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論MRI掃描應用于DAI的診斷有利于明確病灶的位置和數目，提高診斷準確率，為臨床病情評估和治療提供可靠依據。

【關鍵詞】彌漫性軸索損傷;磁共振成像;x線計算機;體層攝影術

【中圖分類號】R-1????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0280-02

彌漫性軸索損傷（DAI）是一種以華勒氏性軸索變性為組織學特征的嚴重的腦組織損傷，多由高處墜落和嚴重的交通所致，其病理改變為腦組織在加速、減速、旋轉等剪切力的作用下發生軸索斷裂和毛細血管損傷^[1]。DAI病情嚴重，患者昏迷時間長，致死率和致殘率高，是重型顱腦損傷患者死亡、植物狀態生存的重要原因^[2]。早期快速準確診斷，并早期采取針對性治療措施，對于改善患者的預后具有重要意義。CT掃描是顱腦外傷首選的影像學檢查方法，但對于一些微小病灶漏診率高，對于DAI的診斷存在局限性。MRI掃描在顱腦疾病的診斷中具有明顯優勢，尤其磁敏感加權成像（SWI）等新型成像序列的應用更有助于清晰、準確的顯示DAI病灶^[3]。本研究對比分析40例DAI患者的CT和MRI檢查資料，以探討MRI在DAI診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料? 選擇新樂市中醫醫院外1科2016年1月至2019年1月收治的DAI患者40例，男性29例，女性11例，年齡19～68歲，平均（42.8±9.7）歲，致傷原因：高處墜落傷22例，交通事故傷16例，鈍挫傷2例。所有患者均有不同程度昏迷表現，格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分6分7例，7分11例，8分8例，9分5例，10分9例。病理Adams分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級18例，Ⅲ級4例。所有患者均符合DAI的診斷標準，并與入院后72h內完成CT和MRI檢查。

1.2方法? CT檢查應用西門子Definition 64排螺旋CT掃描機，掃描范圍包括顱底至顱頂部，層厚、層距均為8mm，病灶區域進行5mm薄層掃描。MRI掃描應用GE Medical Systems Signa 3.0T 超導磁共振診斷儀，8通道頭部線圈，掃描范圍包括所有腦組織，掃描序列包括快速自旋回波T1WI、T2WI和SWI，掃描參數：層厚6mm，層間距1mm，重建矩陣：256×256;T1WI：TE為15ms，TR為500ms;T2WI，TE 100ms ，TR 3230 ms;SWI，TE 34ms ，TR 24ms，翻轉角度為10°，激勵次數為1。由2位具有主治醫師以上任職資格的高年資影像診斷醫師分別獨立閱片，記錄病灶的位置、大小、數量、信號強度等。意見不一致時經協商或科內會診取得一致意見。比較CT和MRI對DAI病灶的檢出率。

1.3統計學方法 應用SPSS22.0版本軟件分析統計數據，計量資料以均數±標準差表示，計數資料以百分率表示，不同檢查方法對DAI病灶檢出率的比較采用x²檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

40例患者均接受CT和MRI掃描檢查，影像資料完整，CT掃描共發現病灶184個，其中出血病灶141個，非出血病灶43個，腦組織深部病灶32個，大腦皮層下區域病灶152個。MRI掃描檢出DAI病灶566個，其中出血病灶471個，非出血病灶95個，腦組織深部病灶130個，大腦皮層下區域病灶436個，MRI掃描對出血性病灶、非出血性病灶、腦組織深部和皮層下病灶的檢出個數均高于CT掃描，差異均有統計學意義（P<0.05）。典型病例見圖1。

a為CT掃描圖像，顯示胼胝體體部點狀出血灶;b圖為MRI掃描SWI序列，除顯示胼胝體體部出血外，還可清晰顯示胼胝體壓部低信號微出血灶。

3 討論

CT掃描具有操作簡單、成像速度快、密度分辨率高等優勢，是顱腦創傷首選的檢查方法，但其對微小病灶的檢出效果不理想，對于急性顱腦損傷患者而言，CT掃描難以清晰顯示腦組織內微小的出血灶和非出血灶，無法準確判斷患者的病情。MRI掃描較CT在顱腦損傷的診斷方面具有顯著的優勢，對創傷所致的腦組織水腫、非出血性剪切傷等病變均具有良好的敏感性^[4]。本研究發現MRI掃描檢出DAI患者腦組織內病灶的數目顯著多于CT掃描，與相關報道一致，MRI掃描可進行多序列、多方位成像，更有利于發現腦內微小的DAI病灶，對于患者的病情的準確評估和治療方案的合理制定具有重要意義。CT盡管能夠發現腦干、灰白質交界處的部分較小的出血灶，但由于腦挫傷后白質密度彌漫性減低，對于大量微小出血量無法顯示，不能清晰的反映軸索損傷。本研究發現MRI掃描尤其對DAI患者出血性病灶檢出率、大腦深部病灶檢出率高于CT，MRI掃描應用于DAI的診斷有利于明確病灶的位置和數目，提高診斷準確率，為臨床病情評估和治療提供可靠依據。

DAI是一種復雜的病理變化，MRI掃描多序列成像可更有效反應腦組織軸索損傷情況，為病情評估可提供更有效的依據，但由于條件所限，我們未開展相關的研究，可作為我們進一步深入探討的課題。

參考文獻

[1]????? 姜華，劉傳立，郭子泉.彌漫性軸索損傷診斷治療概況[J].西北國防醫學雜志，2019，40（1）：62-66.

[2]????? 馬連菊，張郡，劉迎軍. 磁共振彌散張量成像在彌漫性軸索損傷的應用[J].中國CT與MRI雜志，2018，16（4）：26-28.

[3]????? 王麗華，管霞，孟磊，等. 磁共振磁敏感成像（SWI） 在彌漫性軸索損傷診斷及預后評估中的應用價值[J]. 現代醫用影像學，2017，26（6）：1650-1652.

[4]????? 秦燕，周順科，劉軍.多種MRI 技術在輕型顱腦損傷中的應用研究進展[J].磁共振成像，2015，6（3）： 235-240