外敷膏方治療膝關節骨質增生療效觀察

張玉春

【中圖分類號】R-1????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0278-01

骨質增生癥是中老年人常見病、多發病之一，輕者可使患者肢體發生疼痛功能性障礙，重者可致畸或致殘。骨質增生作為醫學界難題，一直倍受關注，是一種影響患者生活質量的慢性骨關節病，目前西醫對本癥尚無有效的治療藥物。

骨質增生癥屬中醫學的“痹證”范疇，亦稱“骨痹”。中醫認為本病與外傷、勞損、瘀血阻絡、感受風寒濕邪、痰濕內阻、肝腎虧虛等有關。痹病日久不愈，氣血津液運行不暢之病變日甚，血脈瘀阻，津液凝聚，痰瘀互結，閉阻經絡，出現皮膚瘀斑、關節腫脹畸形等癥，甚至內舍入臟，出現臟腑痹癥，其中以心痹較為多見，如<<素問、痹論>>說“脈痹不已，復感于邪，內舍于心”。

本人常年潛心至力于“痹證”研究、膏方配制，認為膏方貼敷療法方藥是針對外傷、勞損、瘀血阻絡、感受風寒濕邪、痰濕內阻、肝腎虧虛等因素而對癥、對因施治的。

外敷膏方是中醫外治法中常用藥物劑型，膏方貼敷療法直接貼于局部可達到活血化瘀、祛濕散寒、疏通經絡、消腫抗炎、從而有效地促進血液循環，軟化骨刺，修復局部組織損傷而達標本兼治之效。

2013年～2017?年，應用活血化瘀、疏經通絡、祛風除濕、散寒止痛外敷膏方治療膝關節骨性關節炎患者39例，療效顯著，報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準：（1）所選病例均符合膝關節骨性關節炎診斷標準;（2）就診前及就診時均有膝關節疼痛，（3）X線示膝?關節骨贅形成;（4）膝關節活動時有摩擦響聲，年齡>40歲，性別不限。

1.2排除標準：（1）關節嚴重畸形中度以上腫脹者;（2）不符合診斷標準者;（3）治療未滿一療程或未按規定用藥或各種原因中斷用藥，無法判定療效者，（4）年齡大于80歲，孕婦及哺乳期婦女，對外用藥過敏者;（5）結核、腫瘤、嚴重糖尿病、精神病患者;（6）長期服用影響療效和安全性判定的藥物及采取其它綜合治療者;

1.3一般資料?：39例均選自我院門診患者，其中男性13例，女?性26例，年齡最小43歲，年齡最大76歲，平均年齡59.5歲。病?程最短2年，最長20年。雙膝關節骨性關節炎15例，左側膝關節骨性關節炎11例，右側膝關節骨性?關節炎13例。

2 治療方法

2.1 藥物組成? 以活血化瘀、疏經通絡、祛風除濕、散寒止痛為治療原則，藥用：三七、丹參、威靈仙、羌活、獨活、牛膝、續斷、透骨草、川烏、草烏、乳香、沒藥、杜仲等組成。經中藥炮制濃縮成膏。

2.2? 用法? 按臨床需要攤貼成不同規格的膏藥，外敷于患處或相應的穴位上，3至5日更換一次，連續貼敷5次為一療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準參照《臨床治療效果評定標準》中有關標準擬定。治愈：膝關節疼痛完全消?失，活動正常，功能恢復;顯效：膝關節疼痛減輕50%，?活動有所進步，功能改善;好轉：膝關節疼痛有所減輕，?活動功能無明顯改善;無效：癥狀體征無好轉。

3.2 治療結果?：治愈19例?，占?48.7%;顯效：13例，占33.3%;好轉：7例，占17.9%;無?效：0。39例患者經過1—3個療程治療均未出現任何不良反應。

4 體會

膝關節骨性關節炎主要表現為膝關節疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等，發病機理主要與關節軟骨退變、滑膜炎癥、骨內壓力增高及骨內靜脈瘀血等有關。中醫有關骨關節炎論述散見于《 內經》、《諸病源候論》、《仙授理傷續斷秘方》、《儒門事親》等。中醫學理論認為膝關節骨性關節炎主要由于肝腎虧虛、外傷勞損、外感風寒濕邪、痰濕內阻等病因而發病。本病隸屬于痹證范圍中的“骨痹”、“腎痹”和“骨痿”。其病位在骨，以腎、肝、脾為主，涉及五臟六腑，多因老年人腎精虧虛或氣血不足，致絡脈空虛，腠理不固，風寒濕之邪從外侵入，合而為病，久則痰濁瘀血凝滯骨節所致。發病以正虛為主，邪實為標，正虛以腎虛及氣血不足為主，邪實以風寒、痰瘀為主。

目前治療膝關節骨性關節炎的方法很多，如手術、理療、小針刀、內服中西藥等，但往往只能使癥狀得到暫時的緩解，遠期療效并不理想。

膏方歷史悠久，起于漢唐，在《皇帝內經》中就有關于膏劑的記載，膏方是中醫治療骨性關節炎的一種獨特方法，具有療效高、作用持久、能直接作用于局部病灶等優點。古云：“外治之理，即內治之理，外治之藥即內治之藥，所異者，法耳”。“膏藥能治病，無殊湯藥，用之得法，其響立應”。所以在中醫辨證施治的理論指導下，采用活血化瘀、疏經通絡、祛風除濕、散寒止痛為其主要治法，予自擬活血化瘀通絡外敷膏方，方中牛膝、續斷，補肝腎、強筋骨;三七、乳香、沒藥、丹參、透骨草，活血散瘀、舒筋通絡、消腫定痛;威靈仙、羌活、獨活、川烏、草烏，祛風、除濕、散寒，諸藥相伍，共奏活血化瘀、疏經通絡、祛風除濕、散寒止痛之功。臨床觀察結果表明，采用活血通絡、祛風除濕、散寒止痛外用膏方治療膝關節骨性關節炎療效顯著。