回顧性分析吸煙對肋骨骨折康復的影響

梁永勝　黃阿勇　孫玉忠　栗國強

【摘? 要】肋骨骨折是骨傷科常見外傷疾患，收集2016年1月至2018年1月我科門急診肋骨骨折80例，發現吸煙患者與非吸煙患者康復時間有差異，平均延遲5～7，現報道去下。

【關鍵詞】肋骨骨折;吸煙;康復時間

【中圖分類號】R244.11????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0275-01

肋骨骨折是骨傷科常見病，多發病，隨著老齡化社會的到來以及工業化程度不斷提高，交通繁忙，創傷導致肋骨骨折的發生率逐年升高，收集我科門診80肋骨骨折患者病例，在治療相關的情況下，發現吸煙患者較非吸煙患者治療后2周、1個月、1.5個月康復有差異。詳細情況報道如下：

1 臨床材料

1.1般材料，收集我科門診2016年1月至2018年1月，肋骨骨

折患者80例，其中男性37例，女性43例，年齡分布為17-78歲，平均年齡51±2.36歲，其中1根肋骨骨折18例，2根肋骨骨折23例，3根肋骨骨折患者21例，4根肋骨骨折5例，5根肋骨骨折及以上共3例。車禍傷13例，摔傷58例，高處墜落傷9例;其中吸煙患者共32例，其中一根肋骨骨折吸煙者6例，二根肋骨骨折10例，三根肋骨骨折7例，4根肋骨骨折3例，5根肋骨骨折及以上者1例。非吸煙患者48例。

1.2診斷標準：1.患者胸肋部存在明確的外傷史;2.胸部出現腫脹疼痛，咳嗽、氣喘時疼痛加重，翻身坐起時疼痛加重。3.胸肋部局部壓痛陽性，胸廓擠壓實驗，結果為陽性;4.所有患者均行64排CT檢查，明確肋骨骨折診斷;5.所有患者均未出現血氣胸。

2 治療

治療：1.所有患者均給予肋骨骨折固定帶骨折4周，每周我科門診復查;2.治療期間口服接骨七里膠囊 0.52g 日兩次口服，疼痛明顯者，給予洛芬待因緩釋片 2片，日兩次，口服，疼痛減輕后停藥。3.疼痛患處外用我科活血痹痛膏，每5天一次，連續外用4周。4.指導患者行健康宣教，清淡飲食，戒煙限酒，預防感冒。

3 觀察指標：

觀察兩組患者治療前、治療后2周、1個月、1.5個月胸肋部疼痛緩解程度、胸肋部活動度改善程度。治愈：日常生活無影響，患者無胸肋部疼痛不適，患處局部無壓痛，胸廓擠壓試驗陰性。顯著：日常生活輕度受累，咳嗽、打噴嚏時輕度胸肋部疼痛不適，患處輕度壓痛，胸廓擠壓試驗弱陽性;有效：日常生活受累，患處時有疼痛，咳嗽、打噴嚏時仍有疼痛不適，患處壓痛，胸廓擠壓試驗弱陽性;無效：疼痛同前或加重。

4 結論

通過觀察隨訪以及統計發現，在肋骨骨折相同根數的前提下，吸煙患者較非吸煙患者胸肋部疼痛緩解程度延長5-天;每日吸煙量越多，胸肋部疼痛緩解越慢。

5 討論

肋骨骨折是骨傷科常見病，多有外傷史，隨著我國進入老齡化社會，骨質疏松患者越來越多，摔傷、硬物擠壓傷均可能會引起肋骨骨折。因肋骨特殊的結構，肋骨骨折多伴有軟組織挫傷，所有導致胸廓劇烈活動的因素均可刺激肋骨骨折斷端再錯位而增加疼痛，影響骨折愈合。吸煙是全世界公認的動脈硬化的獨立危險因素，煙霧中的尼古丁和一氧化碳是公認的引起動脈硬化的主要有害因素^[1]，吸煙也是導致慢阻肺最重要的危險因素^[2]，它可以加重氣道炎癥和氣道重塑，使氣道壁和肺實質發生慢性炎癥及結構破壞^[3]。吸煙患者的肺大皰及肺氣腫發生率顯著增加，有動物實驗指出吸煙或煙熏可導致小鼠肺部肺氣腫樣改變^[4]。長期的環境污染、吸煙等因素可導致肺部發生慢性炎癥反應，同時激活的炎癥細胞釋放多種細胞因子，這些細胞因子介導的慢性炎癥能使氣道重塑，破壞肺組織，肺泡壁被破壞，形成肺氣腫^[5]。綜上所述，結合肋骨骨折、胸肋部軟組織損傷具體情況，骨斷筋傷，血瘀脈絡，阻滯氣機，不通則痛。吸煙是導致動脈硬化的主要因素之一，也能夠造成肺氣腫以及肺大泡的發生率增加，導致肺部組織發生慢性炎癥反應。動脈硬化可導致全身毛細血管彈性變差，影響局部微循環，故可見骨折處脈絡不通，血不榮筋，不榮則通;肺氣腫、肺大泡以及肺部組織慢性炎癥反應，可導致頻繁咳嗽、每次咳嗽均可刺激骨折斷端發生微錯位，雖然佩戴肋骨固定帶，但不能完全限制微錯位的發生，故影響骨折愈合。總結，吸煙對肋骨骨折愈合有不利影響。

參考文獻

[1]????? 王燕霞，唐智勇，郭佩琦，等. 血管回聲跟蹤技術評價長期吸煙人群不同尼古丁依賴程度下頸動脈彈性功能[J]. 中國醫學創新，2011，8（27）：1 -3.

[2]????? Martins·Green M，Adhami N，Frankos M，et a1.Cigarette smoke toxins deposited on surfaces：implications for human health[J].PLoS One，2014，9（1）：86391.

[3]????? 徐劍.吸煙對肺氣腫患者肺功能和氣道炎癥反應的影響研究[J].中國實驗診斷學，2016，20（8）：1302—1304.

[4]????? 姜洪芳，顏恒毅，趙立.吸煙所致肺氣腫模型大鼠戒煙后肺病理及炎性介質的變化[J].中國老年學雜志，2011，31（16）：3080—3082.

[5]????? Fabbri LM，Luppi F，Be#e B，et a1.Complex chronic comorbidities ofCOPD[J].Eur Respir J，2008，31（1）：204—212.