膽汁反流性胃炎中西醫結合治療研究進展

李潔　梁堯

【中圖分類號】R-1????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0262-01

膽汁反流性胃炎（BRG）亦稱堿性反流性胃炎，是由過量十二指腸胃反流引起的化學性胃病。是臨床上常見的較難治療的上消化道疾病。西醫認為十二指腸胃反流是機體的一種生理現象，但發生過度就會對胃粘膜造成損傷。任何導致胃腸動力紊亂和解剖異常的因素均可引起病理性十二指腸胃反流的發生^[1]。

大量研究表明膽汁反流性胃炎的發病基礎是胃動力不足，其中包括食管下括約肌和食管體部運動障礙、胃排空障礙及胃十二指腸協調運動障礙等。而胃酸或膽汁又可直接導致膽汁反流性胃炎的發生，故胃動力障礙與胃酸或膽汁排泄異常可共同促進膽汁反流性胃炎的發生^[2]。

目前西醫藥物治療主要包括黏膜保護劑（ 尤其是鋁碳酸鎂等具有膽汁酸吸附作用的黏膜保護劑）、促動力藥（ 如曲美布汀、紅霉素、多潘立酮、莫沙必利、伊托必利）、 熊去氧膽酸（UDCA）、質子泵抑制劑（ PPI）等^[3]。抗HP也是治療原則之一。膽汁反流和HP感染是慢性胃炎的常見病因。HP感染引起胃黏膜炎癥已為人們所熟知。已有研究資料證實，膽汁反流性胃炎可與HP感染并存，膽汁不會影響HP^[4].認為HP感染是不明原因膽汁反流性胃炎的主要原因^[5]， HP感染和膽汁反流兩者均與黏膜損害有關。王明芳^[6]認為對膽汁反流性胃炎合并HP感染者的治療，在常規應用抑酸劑、胃黏膜保護劑和胃動力藥物的基礎上，應首先考慮根除 HP。葉志祥^[7]在治療膽汁反流性胃炎時除口服嗎丁琳增加胃動力、減少反流之外，加服阿莫西林和痢特靈抗HP治療，取得了滿意效果。金花善^[8]每120例膽汁反流性胃炎臺并HP感染分為對照組和實驗組。對照組給予奧美拉唑、麗珠得樂、莫沙比利等藥物治療;實驗組在此基礎上加用克拉霉素、阿莫西林等藥物進行根除HP治療。結果實驗組總的好轉率為76.7%，而對照組為58.3%。實驗組HP陰轉率為85%，對照 組為13.33%。兩組比較均有顯著性差異。亦證實了，根除HP 的感染有利于膽汁反流性胃炎的愈合。

此外還有手術治療。一般不采用手術治療，僅適用于癥狀嚴重而內科治療無 效者，特別是畢I式或畢Ⅱ式胃切除術的十二指腸胃反流患者。常用手術方式為Roux-en-Y術或膽道分流術。

單純西醫治療膽汁反流性胃炎，患者的癥狀緩解或消失較快，但停藥后病情易反復，結合西藥，通過中醫辨證與西醫辨病相結合的方式，發揮各自優勢，共奏標本兼顧之效，無論在癥狀改善還是治療總體效果上，均較單純運用西藥療效顯著。

中醫學并沒有與之對應的明確病名，一般根據癥狀將它歸屬于“胃痛”、“痞滿”、“嘈雜”、“吐（吞）酸”、“嘔膽（苦）”、“膽癉”等范疇。現代醫家對膽汁反流性胃炎病因病機認識側重點各有不同。歸納起來病位主要在肝、膽、脾、胃四臟。病因主要為肝郁"、“濕熱"、“氣滯"、”血瘀"、“脾虛”。病機為肝失疏泄，膽汁排泄失常，脾胃虛弱，升降失司，膽汁隨胃氣上逆，致氣機郁滯，化濕生火，郁于中焦，總屬“本虛標實" ^[9]。

膽汁反流性胃炎的中醫辨證分型多為肝胃不和、脾胃虛弱、膽熱犯胃等;治療原則以疏肝利膽和胃為主;用藥多采用四逆散、柴胡疏肝散、半夏瀉心湯等基本方加減^[10]。

中西醫結合治療膽汁反流性胃炎主要采用中醫辨證與西醫辨病相結合的方法，聯合西藥促進胃動力，中和胃酸，保護胃粘膜，二者合用，標本兼顧。

近年來中西醫治療膽汁反流性胃炎的手段不斷推陳出新，除了西藥聯合中醫中藥，聯合針灸、艾灸、穴位注射、穴位貼敷等其他療法，綜合各家之言，皆有建樹。

設西藥對照組（奧美拉唑膠囊）60 例。結果顯示治療組總有效率 95.1%，優于對照組的 80.0%，差異具有顯著意義（P<0.05）。

除了傳統的外治方法，近年也出現了雷火灸治療脾胃病的報道。雷火灸作為國家中醫藥管理局特別推廣的中醫適宜技術，雷火神針灸藥的主要成分是麝香、硫黃、乳香、沒藥、穿山甲、水魚、冬蟲夏草、全蝎、紅花等組成。做成如手指粗細（3cm）的藥條。具有“火”性，起到寒病得火而散，熱病得火而解，虛病得火而壯，實病得火而瀉，血瘀得火而行之作用。雷火灸燃燒時最強溫度可達到240℃左右，藥物燃燒時因其藥力峻猛、滲透力強，并在皮膚周圍形成高濃度藥區，加強藥物滲透作用，各種不同配制的藥物分子迅速吸附人體表層，逐漸滲入腧穴，通過經絡傳導，增強了灸法治療效果。《醫學入門》云“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”。傳統雷火灸、艾灸有手工操作、插簽灸及灸盒等方法，專利技術-恒溫灸具由于灸筒與灸網連接能起到很好的固定并利用灸藥自身重力的作用使其始終固定在同一個水平位置上施灸能達到恒溫的低溫燃燒效果及克服傳統灸具容易燙傷、操作繁瑣及需要刮灰等諸多的不足。既往雷火灸治療的范圍多在五官病、皮膚病、婦科病、肥胖癥等疾病。

綜上所述，中醫在膽汁反流性胃炎的臨床治療中，常采用的治療方法為辨證施治、古方化裁、自擬方藥等，均取得了不錯的療效。中西醫結合，發揮各自優勢，較單純運用中藥或西藥療效顯著。在藥物基礎上配合穴位貼敷、針灸、耳穴壓豆、穴位注射、埋線療法、雷火灸等中醫外治方法可彌補內服藥物的某些不足，優勢互補，內外協同，療效確切，對于膽汁反流性胃炎具有顯著療效，可以明顯的改善臨床癥狀，展現了中西醫結合治療廣闊的前景。為今后進一步開展相關試驗研究打下了良好的基礎。今后應更加科學嚴謹地設計實驗，通過動物實驗，確定中醫藥治療膽汁反流性胃炎的療效，探討其作用機理和作用的物質基礎，驗證和發展中醫理論，推進中醫藥的現代化發展。

參考文獻

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[10]??? 李志云.膽汁反流性胃炎的中醫藥治療概況[J].新疆中醫藥，2018，36（1）：144-147.