情景模擬培養護生臨床處置能力的現狀及展望

謝文靜　李靜　余華

【中圖分類號】R47????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0261-02

隨著社會的不斷進步，健康知識的普及，人們對健康服務水平的要求越來越高，特別是醫療改革的推進及優質護理的開展，要求護理人員應當具備較高的人文素質、牢靠的護理理論知識和熟練的實踐技能，能快速發現問題，將高質量的護理與患者病情相聯系，實現整體護理。護生是護士進入臨床工作前的培養階段，新的臨床形勢，對護生的臨床處置能力有了新的要求。國內醫院和醫學院校相繼建立模擬病房甚至模擬醫院，情景模擬教學越來越多地被應用于臨床護理教育^[1]。本文綜述國內外護理情景模擬教學對培養護生臨床處置能力的影響及發展現狀，旨在為提高臨床護理教學質量提供參考。

1 概述

1.1情景模擬

指按照培養目標及職務要求，編制一組測試題目，模擬實際情境中可能出現的各種問題，安排受試者處理，用多樣化的方法來測試其心理素質和潛在能力^[2]。經過感知覺效應協助學習者形成感性的認知，將抽象的知識具體化、逼真化，加強學習和記憶。護理教學中，護理教師根據授課內容和目標，設計針對性的場景，護生扮演情景里的角色，模擬臨床真實病例，幫助其在高度仿真的情景中獲取知識、提高能力。情景模擬教學^[3]于20世紀90年代引入國內護理教學中^[4]，在國外已經部分或全部取代了臨床實習。

1.2護生臨床處置能力

1.2.1護生臨床處置能力概念

目前國內外對護生臨床處置能力尚未形成統一認識。有學者通過調查研究^[5]發現護生臨床處置能力是護生運用護理程序和護理技術向患者提供整體護理的能力，綜合表現為：護理評估、體格檢查、操作技能、健康教育、臨床判斷、組織能力、人文關懷等能力，可通過出科理論考試、護理技能考核測量護生的臨床處置能力。臨床處置能力是護理能力的基礎與核心，而護生的護理處置能力是各項能力中最薄弱的環節。

1.2.2護生臨床處置能力的研究現狀

在國內，護理實習生主要由?？粕⒈究粕按T士研究生三個層次，不同學歷水平的護生臨床處置能力各異。

蘭芳^[6]等對大專及本科實習護生各30名進行問卷調查，發現大專生臨床處置能力較弱。本科生臨床處置能力基本符合要求，這是因為大部分本科護生在學校已重點培養臨床處置能力。李正君^[7]發現護生臨床理論知識與實踐能力脫節，護生的臨床理論知識不扎實，影響其臨床處置能力。陳夢麗^[8]發現大部分本科實習護生的臨床處置能力良好，但在配合搶救、制定護理計劃和健康教育方面還需加強。

錢湘子等^[9]通過對護理碩士研究生的臨床處置能力調查顯示，研究生臨床處置能力與臨床工作意向有關，畢業后不打算從事臨床工作的研究生臨床處置能力較低。張璐等^[10]發現護理研究生教育忽略了臨床實踐能力的培養;研究生的培養體系不規范導致護生實踐能力的欠缺，不利于臨床處置能力的培養。

目前，國內本科實習護生的臨床處置能力較?？粕把芯可己茫瑧訌妼？粕膶W歷提升及理論知識的培養，本科生應結合臨床護理發展現狀，提高護理能力，護理碩士研究生應根據個性化職業發展方向制定精準的培養計劃。

2 情景模擬教學法在國內外的發展現狀

2.1情景模擬法在國內臨床護理教學中的應用情況

情景模擬在不同層級護士培訓中的應用?? 級聯群等^[11]在情景模擬提高護理人員臨床處置能力的實踐研究中提到，低年資護士進行情景模擬急救訓練可以提高急救理論知識，增強分析和解決問題的能力、臨床綜合應急能力、急救反應能力和自我防御意識。

情景模擬聯合多個護理操作在應急狀態下同時進行的應用?? 陳艾華^[12]通過設計病例，把現場急救、病情匯報、胸外按壓、給藥和轉運患者等制定成連貫的系統，依據應急程序分各個環節考核。護士通過培訓學習后，理論與技能考核成績，醫生對護士應變能力、流程配合的滿意度較培訓前高。

情景模擬教學在臨床實習生帶教?? 情景模擬早已廣泛應用于臨床教學。李娟等^[13]應用案例分析與情景模擬相結合，將高級仿真模擬人應用于教學中，讓學生融入情景，扮演不同的角色，在教師引導下，學生通過真實的情感體驗，學習護理要點。

2.2情景模擬教學在新入職護士的培訓中的實踐

新入職護士應變能力弱，譚麗萍等^[14]通過情景模擬法對其進行能力評估，因材施教選擇模擬情景鍛煉其應變能力、溝通能力及臨床護理基本的認識，使他們更快地轉換角色。朱振云等^[15]在兒科護理中，對新入職護士開展母親角色體驗課程，使其體驗母親的心理活動，提高護士的應變能力。

2.3情景模擬在臨床環境中其他方面的實踐

業務學習及教學查房?? 傳統的教學查房是帶教老師根據出科考試內容進行單方面的講解，枯燥無味，護生學習效果較差;應用情景模擬法進行教學查房，參考真實案例，學生模擬患者和責任護士，進行模擬演練，提高護生臨床處置能力。

科室應急預案演練?? 護士是突發事件的首要發現人，提高護士的應急能力對科室護理安全至關重要。通過情景模擬，組織護士按流程演練，增強合作默契，可以讓護理人員真實體會緊急事件的處理過程。

2.4情景模擬在護理教師隊伍中的應用

劉英等^[16]的調查結果顯示，情景模擬教學法可以讓學生運用所學知識和評判性思維深入學習，完全顛覆了填充式的教學。情景模擬教學融合了理論知識和臨床實踐，提高學生的處置能力，深受廣大護理教師的喜愛。很多醫科院校在護理教學中運用此模式開展校內理論教學、單項技能訓練、短期見習、臨床實習等。

2.5情景模擬教學的實施方式

案例分析結合情景模擬法的應用?? 賀彬等^[17]在護理實習生實訓教學的研究中，授課教師提前設計真實情景病例，讓學生主動思考問題，在談論護理的問題、措施、健康教育等內容時，教師不評判對錯。

PBL^[18]結合情景模擬教學法?? 此教學模式是把問題作為導向，注重對學生獨立思考和解決問題能力的培養。在教學中，教師引導式教學，學生自主參與。教師運用模擬手段，設計直觀、仿真的職場環境，讓學生模擬真實的角色，體驗實際操作，加深對專業知識的理解記憶，提升臨床處置能力。

PDCA^[1]法結合情景模擬教學法??? PDCA與情景模擬教學相聯合的教學方法用于新入職護士的培訓中，培訓教師評估護士現有能力水平，尋找問題并擬定對策，實施后進行效果的評價，明顯提高新護士的應急、合作、解決問題能力。

3 國外護理教學中情景模擬的發展現狀

Cheryl L. Pollard認為護士必須能夠適應復雜的臨床環境，具備臨床領導能力和追隨能力。在情景模擬環境下，公開討論高質量的病人護理，表達自己的觀點，團隊成員運用評判性思維進行分析，這種策略被認為是傳統學習的替代方式。

澳大利亞和新西蘭護理專業已經有30多年的模擬教學經驗，現已形成規范的模擬體系，推動情景模擬教學的發展。護理課程的發展應以最佳的證據為基礎，運用證據支持進行模擬，提高護生在急性護理環境中提供心理健康護理的臨床能力，實驗表明，模擬教學對提高學生的臨床能力有明顯影響。

瑞典一所大學的高保真模擬（HFS）方法，從團隊能力、理論成就的關系、個人及情境等方面，尋找準證護生臨床判斷成功案例。研究表明，從事在護理工作之前擔任觀察員和有HFS經驗很重要。通過模仿臨床仿真模式，讓初級護士模擬體驗各種角色;研究表明，對于不熟悉的臨床環境，參與仿真模擬的護士優于其他角色。

4 情景模擬教學質量的影響因素

4.1 模擬教學的指導教師

藍曉蕓^[19]提出教師的專業素質如專業水平、專業能力和實踐經驗欠缺等會影響模擬教學質量。鄧海艷^[20]強調授課教師參與積極性、臨床實踐的經驗性、內容講解的針對性以及自身教學能力，對情景模擬教學有重要影響。在國內，護理教師的水平參差不齊，因此護理學科專家應建立規范、完整的教師培訓和評價體系，為高質量情景模擬教學法的開展提供保障。

4.2 情景模擬的學生主體

學生作為模擬的主體，在情景模擬教學中承擔著重要角色;學生學習態度、對模擬教學的反饋、合作性學習等因素都需要重視并加強培養;張軍等^[21]通過質性訪談，將學生的價值觀念納入考慮，若學生對護理學專業存在偏見，不愿意從事護理工作，會對模擬教學質量產生影響。

學生的整體素質，學習態度，已有知識的能力，對自己的定位和對模擬課程的看法等影響著模擬教學的開展質量，護理教師應因材施教，根據學生的水平、特點，制定合適的模擬教學方法。

4.3 模擬對象的逼真程度

國內有學者提出，模擬課程中實訓器材的應用情況，模擬場景的場地問題，模擬基地及配套設施、實驗人員及技術人員的專業能力等都應考慮在內。叢小玲等^[22]認為模擬的主題和內容應與教學目標相聯系，符合護生認知特點才能吸引護生注意力。教師的主觀能動性思維與客觀環境相結合，才能創造出逼真的模擬環境。逼真的臨床環境是保證情景模擬教學的前提條件，需要教師豐富的臨床經驗，同時需要大量的資金投入，在國內，大多醫學院校條件有限，教育者應根據自身實際情況，因地制宜，因材施教，選擇合適的模擬方法，盡量保證模擬教學的開展。

5 討論與未來展望

5.1 跨學科的醫護合作情景教學模式的建立

在國內，情景模擬教學大多是單獨在學生中實施，而臨床工作中，多數情況都在要醫護雙方一起合作。在新加坡、澳大利亞、美國等發達國家，都是醫生、護士、藥師、檢驗師、營養師等共同對一個案例來進行情景模擬授課，這種方式對初學者認識自己在操作中的職責和角色非常有利。因此，多學科合作、的情景模擬教學是將來發展的方向。

5.2 標準化病人在護理情景模擬教學中的應用

標準化病人^[23]情景模擬教學是一種動態教學模式，標準化病人經過專業訓練，使臨床情景更真實，豐富了模擬教學的多樣性，也是一種符合醫學倫理學的教學方式。學生在學習各種操作技能的同時，更加注重審慎思考與人文情懷，多角度分析、探討自主性學習，提高了人文素養及臨床思維能力。

5.3 臨床醫學模擬情景教學培養護生的能力

醫學模擬教學通過高級智能模型^[24]創設模擬臨床情景的患者，使護生靈活運用所學的知識和技能，從而推進護理實訓項目的開發。高級智能模擬病人給予護生更多鍛煉機會，通過網絡系統，準確的設計出不同疾病患者的臨床表現，實現患者與護生的語言交流，讓護生產生類似床邊護理的真實感，從而調動其學習的積極性和主動性。

當今社會醫患關系復雜緊張，患者自我保護意識提高，護生實踐的機會越來越少，護生對臨床操作的不規范之處，可能對患者造成一定傷害，甚至引起醫療糾紛。利用高級治療模型模擬患者，解決了真實病房有創操作問題，最大限度的幫助學生提高護理能力。

5.4 臨床護理教學案例庫的建立與推廣

當前在國內，各學校開展的情景模擬教學案例沒有規范的的模式，大部分都是自己學校進行單獨編制，經典案例目前尚未形成。馬偉光^[25]等提出，在病例庫的設計編制過程中一定要充分考慮學習者已有的知識和技能水平，引導式地進入主題，不應該盲目的追求復雜的病例。因此，不同層級的護理人員應編制對等的教學目標，形成針對性的、典型性的、規范的、操作性強的案例庫是當前的趨勢。

6 小結

情景模擬教學最早由John Dewey提出，把現實中的案例縮小到虛擬課堂，使用專門的器材開展的一種非傳統的教學方法，具有實踐性、趣味性、互動性強的特征的特點。情景模擬教學幫助護士更好地理解和運用理論知識，培養了臨床應變能力、評判性思維、臨床推斷能力和自信心。

情景模擬教學對臨床教師提出更高要求，因為課程的設計與傳統教學大不相同，情景模擬教學對教師也是一個很大挑戰。臨床教師對整個教學過程進行設計，學科帶頭人做好教師的規范化培訓，是做好情景模擬教學的基礎。

模擬實驗基地的建設欠缺，基礎資源的不足是國內情景模擬教學的薄弱環節。因此，因地制宜，因材施教，充分發揮教師主觀能動性，推進模擬教學的開展，才能更好的服務于護理教育事業。

參考文獻

[1]????? 谷曉玲 情景模擬教學在臨床護理教育中的應用現狀 護理實踐與研究 2017年第14卷第7期

[2]????? 王艷， 尚少梅 情境模擬教學法在護理教育中的研究和實踐進展[J].中華護理教育，2013，10（ 7）： 304 - 307.

[3]????? 張軍，鄭萍萍，李蓉蓉等 護理本科生對模擬教學的整體體驗：益處、過程及障礙[J].中華護理教育，2014，11（4）：276-280

[4]????? 張志芳，蔣銀芳，王蓓.模擬教學在護理教育中的應用進展 [J] 現代護理，2007，13（4）：378-379.

[5]????? 許樂，時永超 本科實用型護理人才臨床能力期望的調查研究 [J]. 中華護理教育，2011，8（10）：445-448.

[6]????? 蘭芳，林仁琴，林秋紅，李琳.本?？茖嵙曌o生臨床護理能力的調查分析[J].福建醫藥雜志，2016，38（03）：137-140.

[7]????? 李正君.本科護生臨床能力與態度的調查分析[J].護理研究，2012，26（33）：3092-3093.

[8]????? 陳夢麗，史瑞芬.本科實習護生臨床能力調查分析[J].護理學報，2011，18（14）：14-17.

[9]????? 錢湘子，胡海，明鈺.護理碩士專業學位研究生實習前臨床實踐能力調查[J].數理醫藥學雜志，2017，30（09）：1323-1325.

[10]??? 張璐，孫建萍，宋丹，張晶.臨床型護理碩士研究生臨床實踐現狀調查研究[J].中國醫療前沿，2013，8（04）：114-115.

[11]??? 季聯群.情景模擬急救演練提高低年資護士應急能力的體會.護士進修雜志，2009，24（13）：1211-1212.

[12]??? 陳艾華，武蘇.精神科開展自縊患者應急處置模擬演練的實踐與效果.護理管理雜志，2009，9 （8）：38-39.

[13]??? 李娟.案例分析 + 情景模擬教學法在急診科護理實習生帶教中的應用和體會[J]. 中國現代醫生，2016，54（ 22） ： 134 - 136.

[14]??? 譚麗萍， 蔣銀芬.低年資護士應急能力的評估及提高途徑[J].護士進修雜志，2008，23（ 17） ： 1561 - 1562.

[15]??? 朱振云，葉天惠.兒科新護士培訓中實施母親角色體驗[J].護理研究，2014，28（ 1） ： 241 - 242.

[16]??? 劉英.對青年教師進行醫學模擬技術培訓的效果[J].中華護理教育，2012，9（1）：18-19

[17]??? 賀彬 李兵等 案例分析法結合情景模擬法在護理實訓教學中的應用研究? 護理實踐與研究2017年第1 卷第14 期

[18]??? 唐穎麗.問題導向式學習法結合情景模擬在?？茟鳖A案護理教學中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（ 8） ： 127 - 128.

[19]??? 藍曉蕓.教師模擬教學方法使用不當的歸因研究[D].四川師范大學，2014.

[20]??? 鄧海艷.綜合模擬訓練在護理本科生護理技能強化訓練中的應用研究[D].廣州：南方醫科大學，2014.

[21]??? 張軍，鄭萍萍，李蓉蓉.護理本科生對模擬教學的整體體驗：益處、過程及障礙[J].中華護理教育，2014，11（4）：276-280.

[22]??? 叢小玲，楊藝，許蘇飛等. 情景模擬法在高職高專護生護理實踐教學中應用現狀與分析[J].中國護理管理，2013，13（4）：70-72.

[23]??? 凌陶，金瑞華，王金玄.標準化病人情景模擬教學對護理本科生臨床思維能力影響的研究[J].護理研究，2018，32（09）：1442-1446.

[24]??? 徐金梅，費素定，王小麗.基于高端智能模型的急救綜合情景教學設計與效果評價[J].護理學報，2011，18（02）：18-21.

[25]??? 馬偉光，梁濤，陳京立等. 規范化病例編制在護理情景模擬教學中的應用.中國護理管理， 2011，11（11）：35-36.