延續(xù)護(hù)理對(duì)再生障礙性貧血病人生存的質(zhì)量觀察與護(hù)理

蔣建君　謝燕

【摘? 要】目的：探討延續(xù)護(hù)理在再生障礙性貧血患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年8月-2018年6月我院血液科收治的28例重型再生障礙性貧血患者， 患者除常規(guī)治療外均接受骨髓內(nèi)給藥術(shù)的治療。將他們隨機(jī)分為延續(xù)組和對(duì)照組，延續(xù)組14例，對(duì)照組14例。兩組患者年齡、性別、文化程度、給藥方法等均無顯著性差異。比較兩組患者護(hù)理延續(xù)的效果。結(jié)果：試驗(yàn)組患者臨床疾病控制率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的76.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。本次試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)同意，所有患者均簽署相關(guān)知情協(xié)議從而提高患者生存質(zhì)量并提高了患者家屬滿意度。

【關(guān)鍵詞】再生障礙性貧血;延續(xù)護(hù)理;健康指導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0219-02

再生障礙性貧血是多種原因引起的骨髓造血功能障礙的一類疾病。

臨床上以進(jìn)行性全血細(xì)胞減少為主要表現(xiàn)，伴有感染、繼發(fā)出血為臨床特征。治療得當(dāng)，患者可生存多年，病情可長(zhǎng)期緩解或治愈，也有部分患者遷延多年不愈，個(gè)別可有急性發(fā)作，致使病情急轉(zhuǎn)直下。預(yù)防感染、出血的發(fā)生是使再生障礙性貧血患者早日康復(fù)的關(guān)鍵。流行病學(xué)調(diào)查顯示，近年來該病曾有上升趨勢(shì)，且治療需要較長(zhǎng)的時(shí)間，因此對(duì)患者的心理、社會(huì)功能等諸多方面均有一定的影響，許多患者表現(xiàn)出焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，這些不良的心理反應(yīng)會(huì)直接影響治療過程和患者的康復(fù)。臨床護(hù)理實(shí)踐證明，切實(shí)有效地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能減輕患者的心理壓力，對(duì)改善和消除不良情緒，降低慢性再生障礙性貧血患者感染、出血的發(fā)生率，提高療效，改善生活質(zhì)量具有重要意義。2017年8月至2018年6月對(duì)在我院血液科實(shí)施再生障礙性貧血患者骨髓內(nèi)給藥術(shù)的28例患者應(yīng)用了延續(xù)護(hù)理，取得了良好的效果，報(bào)道如下

1?臨床資料

28例患者中，男18例，女10例，年齡12～64歲，平均34歲，患者除常規(guī)治療外均接受骨髓內(nèi)給藥術(shù)的治療。將他們隨機(jī)分為延續(xù)組和對(duì)照組，延續(xù)組14例，對(duì)照組14例。兩組患者年齡、性別、文化程度、給藥方法等均無顯著性差異。

2?方法

取髂前或髂后等部位常規(guī)皮膚消毒后，在局麻下行骨髓內(nèi)給藥術(shù)，山莨菪堿10?mg，地塞米松10?mg，重組人工細(xì)胞生成素3?000?U，重組人粒細(xì)胞集落刺激因子150?mg。2次/周或3次/2周，持續(xù)治療觀察2個(gè)療程，定期檢測(cè)血常規(guī)，肝腎功能，骨髓象。給藥間歇期的長(zhǎng)短視患者年齡、體質(zhì)以及各項(xiàng)檢查調(diào)整。

3?延續(xù)護(hù)理

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理;延續(xù)組患者采取以患者為中心的整體護(hù)理，并在給藥過程中進(jìn)行積極、全面、有效地護(hù)理干預(yù)及延續(xù)護(hù)理。延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面[1]：①焦慮、恐懼和抑郁是慢性再生障礙性貧血普遍存在的心理反應(yīng)。其表現(xiàn)可概括為心理和生理兩個(gè)方面的變化;心理方面以焦慮和恐懼為主要情緒及由此引發(fā)的外顯行為;生理方面以內(nèi)分泌系統(tǒng)及由此引起心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的變化為特征。因此對(duì)患者應(yīng)熱情接待，幫助其盡快熟悉環(huán)境及角色的轉(zhuǎn)換，通過關(guān)心、傾聽、安慰、鼓勵(lì)和耐心講解疾病及穿刺術(shù)的治療過程及注意事項(xiàng)，調(diào)動(dòng)起患者積極配合治療的信心，以通俗易懂的語言對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教，并介紹同類病成功的案例。對(duì)患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理后，患者焦慮和抑郁情緒明顯改善。同時(shí)，良好的醫(yī)療環(huán)境，融洽的醫(yī)患關(guān)系有助于患者減輕心理壓力，為矯正患者的異常行為奠定基礎(chǔ)。Orem的自理理論認(rèn)為：“人與生俱來具有照顧自己的能力、權(quán)利與義務(wù)，通過學(xué)習(xí)來達(dá)到自理需要。護(hù)理是為預(yù)防和克服自理缺陷或不能自理的人提供的治療性幫助，本質(zhì)是自理。只有當(dāng)個(gè)體學(xué)習(xí)自理的體力和智能受限或缺失時(shí)，才由別人提供給他幫助。護(hù)士則以一種連續(xù)的方式提供并協(xié)助他人維護(hù)生命健康，從疾病或損傷中恢復(fù)。”②預(yù)防感染對(duì)再生障礙性貧血患者最重要。慢性再生障礙性貧血患者感染的發(fā)生率較高，常在10%左右，其主要原因是口咽部潰瘍、受涼、劇烈運(yùn)動(dòng)。護(hù)理措施盡可能把患者安排在單人房間或同類患者的房間。指導(dǎo)患者在日常生活中要注意及時(shí)增減衣服，避免受涼;保持好個(gè)人衛(wèi)生，做到皮膚清潔，勤洗澡、更衣、剪指甲;居室定時(shí)通風(fēng)，2次/d，紫外線燈照射0.5?h;少出入公共場(chǎng)所，外出時(shí)戴口罩;注意口腔衛(wèi)生，患者易發(fā)生口腔炎及口腔潰瘍，囑其晨起、餐后、睡前用漱口液漱口，有口腔潰瘍時(shí)，做完口腔護(hù)理后潰瘍處涂以1%碘甘油;注意肛周清潔，便后坐浴，女患者注意會(huì)陰清潔。若出現(xiàn)咽痛、咳嗽、流涕、尿痛、牙齦腫痛、紅腫等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療，以便早期處理;③出血也是再生障礙性貧血患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常在7%左右，主要表現(xiàn)在皮膚黏膜出血、鼻衄、牙齦出血、眼底出血等。因此，在出血時(shí)應(yīng)給予對(duì)癥止血處理;發(fā)生胃腸道大出血或存在顱內(nèi)出血傾向時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備好各種搶救藥物及用物協(xié)助搶救。患者根據(jù)病情輕重可進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，活動(dòng)時(shí)須防止滑倒或外傷，以免傷后出血;禁止用硬毛牙刷刷牙，牙簽剔牙，進(jìn)食宜慢，避免口腔黏膜及牙齦受損;預(yù)防鼻腔黏膜干燥，必要時(shí)應(yīng)涂油保護(hù)，禁止挖鼻孔，以免損傷鼻腔黏膜，引起出血;注意小便顏色，女患者注意月經(jīng)量及時(shí)間，若出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。

4?健康指導(dǎo)

生活質(zhì)量是個(gè)體在社會(huì)生活和日常生活中能力和主觀感覺的表現(xiàn)，是包括生物醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理學(xué)的綜合概念。隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)的目標(biāo)不只是保存生命與改善器官功能，患者的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量已成為另一個(gè)公認(rèn)的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。

患者用藥時(shí)應(yīng)防止濫用對(duì)造血功能有損害的藥物，必須使用時(shí)，應(yīng)于用藥過程中定期檢查血常規(guī)。飲食上囑患者吃富含高蛋白、高維生素、易消化的食物，對(duì)帶刺、骨的食物要小心食用，以免引起出血和感染，并主動(dòng)向患者說明飲食治療的重要性，取得患者的配合。對(duì)出院的患者可采用電話咨詢或返院咨詢，及時(shí)進(jìn)行復(fù)診。

5?結(jié)果

結(jié)果顯示，各種不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率，延續(xù)護(hù)理組明顯低于對(duì)照組， 延續(xù)護(hù)理組組感染、出血的發(fā)生率與對(duì)照組比較，有顯著差異。延續(xù)護(hù)理組組能顯著減輕的各種不良反應(yīng)。

6 討論

再生障礙性貧血（SAA）是因多種因素如T淋巴細(xì)胞功能發(fā)生異常而導(dǎo)致骨髓造血功能發(fā)生重度衰竭，此類病癥起病較急，病程進(jìn)展較快，且大多病情危重，致殘率以及病死率均較高，其致死原因主要包括出血和感染等。在重型再障并發(fā)感染患者的治療過程中，應(yīng)注意在行針對(duì)性治療措施的同時(shí)，還應(yīng)輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，并強(qiáng)化健康教育工作的開展，重視疏導(dǎo)患者以及其家屬的心理，安撫其焦躁、不安情緒，期間應(yīng)重視出血以及感染癥狀的預(yù)防與護(hù)理，由此可使臨床療效得到切實(shí)、顯著提高，從而使護(hù)患關(guān)系得以良好改善，有利于患者快速康復(fù)，應(yīng)在臨床上予以廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 黃麗華，張賽君，溫燕玲，等.肝移植患者生活質(zhì)量及相關(guān)因素的調(diào)查與分析.中華護(hù)理雜志，2006，41（7）;

[2]????? 唐旭東，劉鋒，李柳，等.補(bǔ)腎中藥聯(lián)合ATG或ALG治療重型再生障礙性貧血預(yù)后因素分析[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（8）：250-254.