腎病血液透析患者中心靜脈導管血栓及纖維鞘形成的護理

張建蓉

【摘? 要】目的：探討中心靜脈導管治療腎病血液透析患者怎樣防止形成血栓和纖維鞘的護理措施。方法：隨機將90例實施中心靜脈導管置管的腎病血液透析患者分成45例實驗組和45例對照組。針對血栓和纖維鞘形成情況、并發癥出現率和護理滿意率，對兩組進行比較。結果：兩組患者血栓、纖維鞘形成率，觀察組24.4%明顯低于對照組57.8%（P<0.05）;兩組患者出血、感染率，觀察組13.3%顯著低于對照組33.3%（P<0.05）;兩組患者護理滿意度比較，觀察組（87.34±3.26）分明顯高于對照組（64.73±4.53）分（P<0.05）。結論：將預見性護理方法用于腎病血液透析患者，可以避免血栓和纖維鞘的出現，患者并發癥出現率大大降低，護理滿意度獲得提升。

【關鍵詞】腎病血液透析;中心靜脈導管;血栓和纖維鞘形成

【中圖分類號】R473.5 ??????【文獻標識碼】B????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0178-01

腎病血液透析過程中經常用到中心靜脈置管（central venous catheter，CVC）構建血管通路，但目前長期留置CVC會使患者形成血栓和纖維鞘，還會導致感染等癥狀，嚴重影響患者治療^[1]，所以需要運用護理方法避免并發癥的出現。本次研究將預見性護理方法用于腎病血液透析患者，應用效果明顯，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年3月-2018年5月收治腎病血液透析患者90例，隨機分成45例實驗組和45例對照組，兩組患者都應用CVC置管。對照組，23例女性，22例男性，年齡跨度為41-74歲，平均透析時間為（15.24±3.14）個月。實驗組，19例女性，26例男性，年齡跨度為42-73歲，平均透析時間為（15.24±3.21）個月。兩組患者一般資料沒有統計學差異（P>0.05），可以進行比較。

1.2護理方法

對照組患者采取常規護理措施，包括進行導管護理，做好消毒措施，及時處理并發癥等。實驗組在對照組基礎上，采取預見性護理，主要有以下措施：

1.2.1患者透析期間的護理措施 患者實施透析前，要對患者置管位置和附近皮膚做好嚴格消毒處理，并嚴密觀察有沒有出血等現象，依據患者自身情況，選擇恰當的透析肝素數量。置管后要做好檢查，一旦發現導管阻塞需要注入4ml生理鹽水沖刷。透析期間，要對患者血壓情況、心率情況和呼吸情況做好監測，并檢查患者有沒有發生粘膜和皮膚出血，當患者具有出血情況的時候或者即將發生出血，要及時采取有效措施避免形成血栓^[2]。透析完成后，導管要使用生理鹽水進行沖洗，然后注入尿激酶，做好導管附近皮膚消毒措施，最后要將莫匹羅星軟膏抹在皮膚上避免出現血栓。

1.2.2開展健康教育 治療期間，要對患者開展健康教育護理，使患者做好自身衛生，每天要對皮膚進行擦拭，衣物要勤換洗，導管附近皮膚確保干燥和衛生。做好飲食營養指導，禁止攝入過多鹽分，嚴格做好飲食習慣的控制。根據患者自身情況，規劃患者的運動安排，通過開展合理的運動，能夠使血液循環更加通暢，增強患者免疫力。指導患者合理用藥，做好導管管理，增強患者服藥依從性和管理導管的能力，從而避免出現導管并發癥^[3]。

1.2.3做好患者病情觀察和預防并發癥? 護理人員要做好巡查，對患者導管附近皮膚嚴密觀察，主要是皮膚感知情況、顏色、是否出現紅腫等，進行相應記錄。如果患者臉部具有腫脹，脖子疼痛，枕頭可以抬高，可以促進患者血液更好的流動，避免疼痛，降低血栓的出現。護理人員要掌握導致患者并發癥出現相關因素，實施預見性的護理對策，在進行導管留置和血液透析過程中都采取無菌操作，當完成置管后要對無菌敷料進行更換，要確保患者皮膚以及敷料干凈，當出現血栓后，要迅速解決^[4]。對導管接頭部分和皮膚組織要使用碘伏消毒液處理，將肝素帽去掉后對附近皮膚實施消毒，然后還要將導管中的鹽水和血塊用注射器抽出，隨后將50ml等滲鹽水以及 25萬 U 尿激酶通過一定速率注入導管中，封管要使用1.5ml的肝素鹽水。做好溶栓措施后，患者需要臥床休息，護理人員要做好嚴密觀察，防止發生出血等癥狀。

1.3效果評價指標

護理結束后，對兩組患者血栓和纖維鞘出現率，兩組患者出血和感染并發癥出現率，以及兩組患者護理滿意程度，分別進行對比。護理滿意度使用調查問卷的方式，主要調查項目有護理服務滿意程度、一般護理滿意程度、并發癥預防護理滿意程度，總分為100分，分數越高，說明護理滿意度越高。

1.4數據處理方法

研究數據使用統計軟件SPSS19.0處理，采用百分率表示計數資料，使用卡方檢驗比較結果，采用（均數±標準差）表示計量資料，使用t檢驗，P<0.05說明具有統計學差異。

2 結果

2.1比較兩組患者血栓和纖維鞘發生情況，實驗組有11例出現血栓和纖維鞘，出現率為24.4%，對照組出現26例，出現率為57.8%，實驗組顯著低于對照組，具有統計學差異（P<0.05）。

2.2比較兩組患者出血、感染等并發癥情況，實驗組并發癥出現率為13.3%，對照組并發癥出現率為33.3%，實驗組明顯低于對照組，具有統計學差異（P<0.05）。

2.3兩組護理滿意度評價，觀察組為（87.34±3.26）分明顯高于對照組（64.73±4.53）分，比較結果具有統計學差異（（P<0.05）。

3 討論

目前中末期腎病患者普通采用血液透析治療，治療過程中需要構建動靜脈內瘺，但很多患者受到自身條件和年齡影響，無法順利構建很好的血管通路，目前都使用CVC置管代替。預見性護理措施指的是，對患者治療和護理中隱藏的并發癥風險和可能出現的情況實施預防性干預^[5]，從而避免患者出現不良反應和并發癥。由于腎病患者大部分都會有高血脂、糖尿病以及血液疾病等，所以患者出現血栓的可能性大大提高。要求腎病血液透析患者在治療期間做好飲食規劃，合理膳食，并開展恰當的運動促進血液循環。同時長時間置管會使患者導管發生阻塞和扭曲的情況，還會損傷到患者血管壁，使患者血液抗凝效果大大降低，都會增加血栓出現幾率^[6]。

本次研究結果表明，將預見性護理措施用于實驗組患者，通過開展血液透析護理、健康宣教、嚴密監測病情，預防并發癥出現等護理，護理結束后，比較兩組患者血栓和纖維鞘出現率，以及患者并發癥出現率，實驗組均明顯比對照組要低;而且兩組護理滿意度比較，實驗組評分顯著比對照組高，說明腎病血液透析患者運用預見性護理措施，可以顯著降低血栓及纖維鞘發生，護理滿意度高，值得進行推廣。

參考文獻

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[2]????? 陳 紅， 曹正勇. 維持性血液透析患者動靜脈內屢血栓再次形成的危險因素及防治[J].血栓與止血學，2016，22（2）：189-191，194.

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[4]????? 譚 慶，廖小平，孫煦勇等. 葡萄糖酸氯己定醇預防血液透析中心靜脈導管相關感染的研究[J].中國消毒學雜志，2016，33（12）：1160-1161，1164.

[5]????? 周建平， 鄭淑瑛 ， 瞿盈盈 . 血液透析患者中心靜脈導管血栓形成的觀察和護理 [J]. 護理與康復 ，2011，10（2）：167-168.

[6]????? 蔡曉青 ， 劉毅 . 華法林在維持血液透析長期留置導管通暢中的作用 [J].中國血液凈化 ，2013，12（1）：50-51.