I例肺癌合并下肢血栓性靜脈炎的護理體會

高娟

【中圖分類號】R473.73????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0166-01

下肢血栓性靜脈炎是下肢靜脈內腔的炎癥，伴有血栓形成，主要表現為疼痛、肢體腫脹、靜脈曲張、皮下可捫及條索狀腫物。肺癌病人多半有凝血功能異常，下肢及肺栓塞的發病率高于正常人，甚至由于并發肺栓塞引起死亡。我科2018年3月10日收治I例左肺肺癌合并下肢血栓性靜脈炎的老年病員，血栓發生在右下肢，經我科治療后取得了較好的療效，現報道如下：

1 病史介紹

病員郭xx，男性，78歲，因“發現右下肢腫脹8天伴氣促4天”收入呼吸內科，病員于2016年4月出現劇烈咳嗽，痰少，為血性痰，伴有胸痛，全身乏力，胸部CT結果示：左肺肺癌，行左肺上葉切除術。術后行化療5周期。2018年3月再次出現咳嗽，痰少，為血性痰，伴有胸痛，全身乏力，伴有右下肢腫脹，疼痛，胸部CT結果顯示：左肺肺癌復發，并伴有兩肺多發轉移瘤可能，雙肺氣腫。體格檢查：雙肺呼吸應減低。右下肢腫脹明顯，有壓痛。下肢血管彩超結果示右下肢深靜脈血栓形成。經我科常用方法：①蜂蜜加金黃如意散外敷，每日一次。②尿激酶靜脈滴注溶栓治療。于2018年4月癥狀好轉出院。

2 護理

2.1心理護理 有很多需求受到限制，進而影響到情緒和行為，因此必須要認真觀察患者的需求滿足患者的各種需要。求生是癌癥患者最強烈的需要，他們渴望繼續感受生命的價值，需要人們的理解和支持。因此要與患者和家屬建立良好的護患關系^[1]，鼓勵家屬和親友對患者體貼和照顧，經常看望患者，使患者感到溫暖。晚期肺癌患者，最大的特點是呼吸困難、憋喘加重，導致患者生活質量低下^[2]。

2.2 癌癥患者有很多需求受到限制，進而影響到情緒和行為，因此必須要認真觀察患者的需求滿足患者的各種需要。求生是癌癥患者最強烈的需求，他們渴望繼續感受

2.3 靜脈炎的形成? 靜脈血栓形成是指血液在生靜脈腔內不正常凝結，阻塞靜脈腔，導致靜脈回流障礙^[3]。加之病員進行過化療治療，因為高濃度、高刺激性藥物可引起靜脈痙攣造成持續靜脈高壓，之后會出現毛細血管滲透性增高，導致纖維蛋白漏入毛細血管周圍間隙，造成病變血管氧擴散減少，妨礙營養物和代謝物交換。從而促成靜脈炎的發生^[4]。

2.4 用藥治療 ?①應用蜂蜜加金黃如意散外敷，每日一次，②在病員患肢建立靜脈通道，予尿激酶靜脈滴入，用藥前進行三查七對，了解藥物的作用機制、不良反應、給藥方法及劑量，準確配置藥物濃度，遵醫囑予尿激酶8萬U加5%G.S250ml靜脈推入，以輸液泵控制速度。在尿激酶結束時，予0.9%生理鹽水10ml推注，確保連接管內的藥物全部進入體內，減少藥物的浪費。

2.5 制定護理措施 發生下肢靜脈炎，因立即停止在患肢的靜脈穿刺，如置有留置針處應拔除，更換穿刺部位，應選擇血管彈性好、回流通暢，外橫徑較粗，便于穿刺、固定和觀察的部位，避免多次穿刺，對長期輸液的患者要，應有計劃地保護和合理使用靜脈，從遠端向近端，避免靠近關節、瘢痕、受傷、感染的靜脈^[5]。輸液過程中護士要嚴密觀察，若濃度過高、輸液量過快易產生血栓性靜脈炎^[6]。發炎部位可給予藥物外敷，癥狀應在3天內改善，若無改善跡象應通知醫師評估是否細菌感染。若疑是細菌性下肢靜脈炎，需通知醫生進行導管針與血液培養，抽血培養需從其它靜脈及導管內各抽取一支進行血液培養，以作為診斷的依據。抬高患肢，促進血液循環，進行修復。避免再度穿刺已發炎的血管，發炎血管須等到癥狀完全復原，恢復彈性方可使用。

2.6 預防手術、制動、血液高凝狀態是發病的高危因素，因此，給予抗凝、祛聚藥物，鼓勵病員經常作四肢的主運動和早期離床活動，是主要的預防措施。

3 體會

血栓性靜脈炎是臨床中常見病，護理人員要耐心指導病員，講解疾病知識及所用藥物的目的和作用，在進行操作時動作嫻熟，以得到病員的肯定。靜脈輸入化療及刺激性藥物后引起的局部疼痛、紅腫、水腫或局部靜脈條索狀，甚至出現硬結的炎性反應，是化療過程中常見的并發癥。發生化療性靜脈炎如果不及時處理，可能導致皮膚組織壞死、感染等嚴重并發癥。我們通過化療前的衛生知識宣教，嚴格無菌技術操作，化療過程中嚴密觀察穿刺部位，掌握好輸液速度。避免了嚴重并發癥的發生，取得了滿意的療效。

參考文獻

[1]????? 劉曉紅，護理心理學[M]，上海：第二軍醫大學出版社，1998：201

[2]????? 劉華，王蔚，王平根.非軀體因素對癌癥患者生存質量的影響[J].中國腫瘤，2001，10（2）： 88-89

[3]????? 吳在德，外科學[M].6版，北京：人民衛生出版社，2003：642

[4]????? 陳桂云，韓詠梅，李艷秋.連接化療泵后應用透明貼預防無菌性靜脈炎的臨床觀察[J].中國實用護理雜志，2008，24（8A）：35-36

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[6]????? 何華.大劑量輸滴抗生素對血管保護[J].護士進修雜志，1991，6（7）：41-42

[7] ??? 何華.大劑量輸滴抗生素對血管保護[J].護士進修雜志，1991，6（7）：41-42