顱腦損傷的護理

湯紅艷　唐林　段文映

【摘? 要】目的：探討顱腦損傷在臨床上的觀察方法及護理措施。方法：根據臨床資料和治療依據 ，對 40例顱腦損傷患者制定相應的護理措施。對其護理方法進行回顧性分析。結論：顱腦損傷患者通過有效治療和精心護理，提高了患者的生存質量，降低了并發癥的發生，有效地改善顱腦損傷患者的預后具有重要意義。

【關鍵詞】顱腦損傷;護理

【中圖分類號】R4????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0134-01

顱腦損傷是神經外科常見的損傷， 其發生率為30%～50%^[1]。在交通日益發達的當今社會因交通事故而引發的顱腦損傷患者越來越多， 因此及時治療及護理對顱腦損傷患者搶救生命， 減少并發癥及后遺癥， 早日康復尤為關鍵。現將我科2016年收治的40例顱腦損傷患者的護理體會報道如下：

1 臨床資料

我科2016年收治顱腦損患者40例， 其中男27例， 女13例， 年齡9歲～68 歲， 平均年齡為41歲， 所有患者經過頭顱CT檢查， 均確診為顱腦損傷。其中腦挫傷并腦內血腫7例， 廣泛腦挫傷并硬膜下血腫18例， 開放性顱腦損傷并硬膜外、硬膜下血腫10例，蛛網膜下腔出血8例， 死亡2例。

2 病情觀察

2.1生命體征的觀察：嚴密觀察患者的神志、脈搏、血氧飽和度、瞳孔等生命體征的變化。高度警覺有無顱內壓增高的癥狀， 遵醫囑給予脫水藥物， 快速靜脈滴注20%的甘露醇125ml， 必要時加用速尿20mg靜脈靜推。同時抬高床頭15°～30° ，以利于顱內靜脈回流， 減輕腦水腫[2]。昏迷病人取側臥位， 便于呼吸道分泌物排出。

2.2 瞳孔

瞳孔的變化是判斷顱腦損傷患者病情變化的重要指證之一，是診斷腦疝的依據。當患者兩側瞳孔不等大， 一側進行性散大， 對光反射遲鈍或消失， 并伴有意識障礙， 則提示有腦組織受壓或腦疝的可能;雙側瞳孔散大， 對光發射消失， 眼球固定并伴有深昏迷是病危的前兆， 應積極搶救。

3 護理

3.1呼吸道的護理：顱腦損傷患者應保持呼吸道通暢。持續低流量吸氧， 保持血氧飽和度>97%。昏迷病人應平臥位可將頭部偏向一側或保持頭頸部稍后仰的位置， 清除口腔、鼻腔、氣管內分泌物， 吸痰時應嚴格按照無菌操作進行。如氣管切開病人。有效氣道濕化， 主要采用霧化， 或氣管內滴藥以達到濕潤氣道， 稀釋痰液及抗感染作用。對氣管切開和氣管插管的患者進行吸痰時。應嚴格按照無菌技術進行操作。每次吸痰時時間不應超過15s， 做到有效充分的吸痰。病室環境要求保持清潔， 室溫在18～20℃， 濕度在50%～60%。限制探視人員， 定時通風。

3.2基礎護理

做好顱腦損傷的護理，保持口腔清潔， 每日用生理鹽水棉球口腔護理2次。 每兩小時翻身叩背一次， 避免推、拉、拖， 按摩骨凸處， 保持床單的平整無屑干燥，病房光線適宜。每日定時通風。對興奮、幻覺、躁動的病人， 約束四肢時應內墊毛巾， 松緊以能容納一個手指為宜， 防止造成肢端血液回流障礙、肢體遠端缺血壞死。抽搐時正確使用牙墊， 勿強行按壓肢體以免造成舌咬傷、骨折。嚴格掌握熱水袋、冰袋使用指征， 使用方法正確， 避免燙傷和凍傷， 及時更換汗濕、尿濕、滲透衣被并及時擦洗局部。留置導尿的病人， 每日用碘伏溶液消毒尿道口2次，防止逆行感染， 訓練定時排尿，尿管夾閉， 4小時開放排尿1次。女病人每日沖洗會陰2次[3]。清醒患者指導進食高熱、低鹽、低脂、高蛋白、高維生素、多纖維、易消化飲食， 昏迷患者給予鼻飼營養支持， 保持大便通暢， 避免屛氣用力排便， 以防引起顱內壓增高誘發再出血

3.3 做好心理護理

顱腦損傷的患者多由意外、突發事故所致， 對患者而言不僅是身體的沖擊也是心理的考驗，護士與患者多接觸， 增加感情， 進行語言交流， 幫助患者克服悲觀心理反應， 如焦慮、否定、抑郁、依賴等， 使患者認識自身的生存價值， 樹立康復的信心， 從而積極配合治療， 提高生存質量。

3.4功能鍛煉

依據患者的自身情況， 對康復活動進行合理安排， 但要注意康復活動需循序漸進， 有床上活動逐漸過渡到床下活動。先進性簡單的良好姿位的擺放、呼吸訓練、側身、翻身等。隨著身體功能的恢復， 逐漸增加活動量和難度， 在能夠比較好的完成簡單活動后， 可讓患者練習上下樓梯。之后， 對平衡能力進行訓練包括坐位平衡、站立平衡、重心轉移和單腿站立等訓練。

4 討論

顱腦損傷患者病情較重， 易發生病情變化， 易出現各種并發癥， 如不及時救治可危及患者生命， 嚴重影響患者的預后及生存質量^[4.5]。因此護士要嚴密觀察意識狀態、生命體征的變化， 加強臨床基礎護理， 認真做好氣管切開護理， 術后引流管護理， 康復功能鍛煉， 避免和減少了并發癥發生，同時加強溝通， 緩解患者恐懼、焦慮、孤獨等不良情緒， 鼓勵患者充滿信心積極配合治療， 利于身體早日康復。

參考文獻

[1]????? 徐偉， 季耀東.53例特重型顱腦損傷患者的圍手術期治療[J].中華創傷雜志， 2001， 17 （3） ：183-184.

[2]????? 趙秀芹， 王春艷， 王學偉.重型顱腦損傷患者的病情觀察及護理[J].黑龍江醫藥科學， 2010， 33 （2） ：56

[3]????? 郭曉.重型顱腦損傷患者人工氣道的護理[J].現代醫藥衛生， 2012， 28 （7） ：1060.

[4]????? 鄭瑞霞.重型顱腦損傷的臨床護理與分析[J].中國傷殘醫學， 2014， 13 （6） ：234.

[5]????? 柒清香， 況小平.重癥顱腦損傷病人的護理[J].現代診斷與治療， 2014， 25 （3） ：704-706.