經絡穴位測評法耳穴貼壓對濕熱下注型痔病術后疼痛的效果觀察

劉潤平　應征　楊小輝　高恒清　趙敏　張蕾　閔真潔　鄧賢瓊

【摘? 要】目的：觀察經絡穴位測評法探測耳穴陽性反應點行耳穴貼壓對濕熱下注型痔術后疼痛的作用。方法：將100例符合納入標準的患者隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組術后常規耳穴貼壓。觀察組在采用經絡穴位測評法探測耳穴陽性反應點行耳穴貼壓。比較兩組術后d1、d4、d7的疼痛情況，及兩組患者干預前后焦慮自評量表（SAS）評分情況。結果：對照組與觀察組術后患者疼痛評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。干預前 SAS 總分及各條目評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組患者的 SAS 總分及各條目評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P<0.05）。結論：使用經絡穴位測評法耳穴貼壓能有效減輕痔病術后疼痛，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】經絡穴位測評;耳穴貼壓 ;混合痔術后;疼痛

【中圖分類號】R657.14????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0100-02

混合痔是肛腸科最常見的疾病，痔的發病率為4.4%-46.3%^[1]。手術是重要的治療方法。因肛門局部解剖結構特殊，術后的劇烈疼痛給患者帶來極大的身心痛苦，從而影響創面愈合。耳穴貼壓以其療效好、見效快，操作簡便等優點在臨床防治疼痛中發揮著重要作用。本文應用經絡穴位測評耳穴貼壓法來緩解痔術后疼痛，取得較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

篩選2018年8月～12月在我科住院行混合痔手術患者，按照隨機法分為對照組和觀察組。對照組50例，年齡19～65歲，平均（41.0±1.3）歲，男26例，女24例，病程1～15年，平均（7.4±1.0）年;觀察組50例，年齡18～64歲，平均（40.2±1.5）歲，男27例，女23例;病程1月～16年，平均（6.5±1.3）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準

參照中華醫學會2006年制定的《痔臨床診治指南》^[2];符合中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫癥候診斷療效標準》（ZY/T001.7-94）之濕熱下注證;納入痔（混合痔）中醫臨床路徑者^[3];首次手術行外剝內扎術者;年齡16～65歲;自愿參加簽知情同意書;雙耳廓完整，可以行經絡測評。

1.3排除標準

外耳有明顯炎癥或病變無法行經絡測評;合并有心、腦血管、肝腎和造血系統等嚴重原發性疾病者;術后計劃使用鎮痛泵或肛門局部注射長效鎮痛劑者; 近期有過敏疾病患者.

1.4剔除和脫落

試驗中因各種原因合并其它疾病的病例;受試者依從性差;病例的脫落;患者出現嚴重不良事件。

1.5方法

1.5.1為了確保本研究的均衡性，統一標準按國家中醫藥管理局制定的《52個病種中醫護理方案》及混合痔護理路徑護理。患者圍手術期常規處理相同，研究對象手術由高年資的肛腸外科醫生操作，手術切口3～5個，術后常規給與消炎止血藥，聚乙二醇4000散通便，中藥坐浴，九華膏換藥。心理護理、飲食指導.患者疼痛3分以上，需要根據患者的實際情況給予一定止痛藥物。

對照組：按照《中醫護理常規技術操作規程》^[4]術后30分鐘常規雙耳穴貼壓，選穴直腸、神門、肛門、交感、腎。教會患者以泄法按壓，每日3～5次，每次每穴按壓30～60秒，3日更換，雙耳交替進行;治療7天。

觀察組： 在對照組的基礎上，采用經絡穴位測評法探測耳穴陽性反應點行耳穴貼壓。步驟如下：①選穴同前;②觀察患者舌脈是否符合濕熱下注證之舌質紅苔黃膩特點。③觸耳診病，觸摸局部有無隆起等;④按照經絡穴位測評法耳穴貼壓操作流程術給予耳穴貼壓。探測工具為南京小松醫療儀器研究所開發制造的XS-100A型耳穴探測器。探測方法：①調校準備②調校標準點：操作者用拇指緊貼手捏電極，食指從0位開始順時針方向緩慢調節靈敏度轉盤，以黃燈變暗，紅燈剛開始發亮及發出小鳥叫聲為準。③用75%乙醇棉簽擦拭消毒患者雙側耳廓正面與周圍待干;④探測陽性點：操作者右手保持手握探測儀，拇指緊貼手捏電極，左手拇食指捏住患者的耳垂和耳輪，探測儀移到患者耳廓的耳穴區滑動，壓力適中，當亮紅燈及發出鳥叫聲為陽性點，做標記。將王不留行子耳貼貼附在所選的陽性穴位上。

2 療效觀察

2.1觀察項目

主要觀察手術后兩組患者術后d1、d4、d7的疼痛程度，記錄患者干預前后焦慮評分，并進行療效判斷。

（1）疼痛評分 數字疼痛分級法（NRS）進行評分：由 0 到 10 共 11 個數字構成，患者用這11個數字描述疼痛強度，數字越大疼痛程度越嚴重：0 分，無疼痛; 1～3 分，疼痛較輕，可忍受; 4～6 分，疼痛中度，可忍受; 7～10分，疼痛重度，不可忍受; 10分，最痛，不可忍受。

（2）焦慮程度評價 采用國際認證的焦慮自評量表（SAS）該量表是 Zung在1971年編制，共20個條目，SAS 標準分的分界值為 50 分， 其中 50～59 分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。

2.2 統計學方法? 本次實驗數據采用SPSS 19.0 軟件進行統計學分析，計量資料采用檢驗，采用成組資料t檢驗，計數資料采用χ²檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。