老年重癥心力衰竭患者的急診內(nèi)科臨床治療觀察

安光偉

【摘? 要】目的：探討老年重癥心力衰竭患者的急診內(nèi)科臨床治療觀察。方法：將2018年1月-2019年1月在我院急診內(nèi)科治療的78例老年重癥心力衰竭患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用急診內(nèi)科常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上使用美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，比較兩組患者的臨床療效、心功能各指標(biāo)。結(jié)果：觀察組治療有效率為94.87%，明顯高于對(duì)照組的74.36%（P<0.05）;觀察組治療后LVEF水平明顯高于對(duì)照組，而B(niǎo)NP水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：老年重癥心力衰竭患者的急診內(nèi)科在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪治療效果更佳，能有效改善心功能，提升療效，具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】急診內(nèi)科;老年重癥心力衰竭;臨床治療;心功能

【中圖分類號(hào)】R541????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0098-02

急診內(nèi)科是收治老年重癥心力衰竭的首診科室，擔(dān)負(fù)著差明病因、快速診斷、針對(duì)性治療的重任，以期快速穩(wěn)定病情、改善心功能，為后續(xù)進(jìn)一步治療創(chuàng)造有利條件。老年重癥心力衰竭的病程長(zhǎng)、心功能已處于終末期階段，臨床治療難度大，死亡率高。常規(guī)治療多采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等治療，對(duì)重癥患者的改善效果有限。美托洛爾對(duì)減輕心臟負(fù)荷、抑制心室重塑有良好效果。厄貝沙坦氫氯噻嗪能夠抑制血管收縮和醛固酮釋放，達(dá)到良好降壓效果^[1]。本研究進(jìn)一步分析老年重癥心力衰竭患者的急診內(nèi)科的臨床治療，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料 將2018年1月-2019年1月在我院急診內(nèi)科治療的78例老年重癥心力衰竭患者隨機(jī)分為兩組。觀察組39例，男22例，女17例，年齡62-86歲，平均年齡（70.4±5.7）歲，病程1-7年;對(duì)照組39例，男21例，女18例，年齡61-88歲，平均年齡（71.1±6.2）歲，病程1-8年;所有患者均符合重癥心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能NYHA分級(jí)在Ⅲ-Ⅳ級(jí)，年齡均高于60歲;原發(fā)疾病中，高血壓28例、冠心病31例、擴(kuò)張性心肌病19例;比較兩組患者的年齡、性別、心功能、原發(fā)疾病等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組采用常規(guī)治療，持續(xù)吸氧，使用利尿劑、強(qiáng)心劑、擴(kuò)血管藥物，效果不佳者注射微量硝普鈉，心絞痛嚴(yán)重者持續(xù)靜脈泵入硝酸甘油。在此基礎(chǔ)上，觀察組服用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390），起始劑量12.5-25mg/次，2次/d，1周后根據(jù)病情調(diào)整劑量，最大不超過(guò)50mg/d，并服用厄貝沙坦氫氯噻嗪片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058709），1片/次，1次/d^[2]。兩組均治療2周后評(píng)價(jià)療效。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀及體征完全控制，心功能提高2級(jí)或至正常水平;有效：臨床癥狀及體征明顯減輕，心功能提高1級(jí);無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善，心功能無(wú)提高^[3]。

1.4觀察指標(biāo)：治療前后檢查心超，測(cè)定LVEF，并檢測(cè)血清BNP，評(píng)估心功能改善情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行X²檢驗(yàn)，率（%）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較，見(jiàn)表1。觀察組治療有效率為94.87%，明顯高于對(duì)照組的74.36%（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后LVEF和BNP水平比較，見(jiàn)表2。觀察組治療后LVEF水平明顯高于對(duì)照組，而B(niǎo)NP水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

重癥心力衰竭的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，表現(xiàn)為心臟泵血功能顯著下降，心肌的舒張功能與收縮功能?chē)?yán)重受損，心室重構(gòu)等。臨床治療的關(guān)鍵在于保護(hù)心臟能量代謝，增強(qiáng)心肌收縮和舒張功能，抑制心室重構(gòu)。

美托洛爾屬于選擇性β1受體阻滯劑，通過(guò)抑制兒茶酚胺的釋放，減輕心肌損傷，擴(kuò)張血管，降低心臟負(fù)荷，抑制心室重構(gòu)。厄貝沙坦氫氯噻嗪屬于復(fù)方制劑，厄貝沙坦為選擇性的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，通過(guò)阻斷AT1受體介導(dǎo)的血管緊張素Ⅱ，達(dá)到擴(kuò)張血管、降低血壓的目的。氫氯噻嗪屬于利尿劑，通過(guò)提高血漿腎素活性，刺激體內(nèi)醛固酮的分泌，降低循環(huán)血量，增強(qiáng)降壓及減輕心臟負(fù)荷的效果。厄貝沙坦氫氯噻嗪可避免單用氫氯噻嗪所致的低鉀血癥，提升了用藥安全性^[4]。

綜上所述，老年重癥心力衰竭患者的急診內(nèi)科通過(guò)規(guī)范化治療并加用美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪可有效提升救治療效，提高心功能，減輕心肌損傷，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 林雪.探討老年重癥心力衰竭患者的急診內(nèi)科臨床治療方法及治療效果[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2018，27（2）：177-179

[2]????? 郎冰軍.急診內(nèi)科治療老年重癥心力衰竭的臨床效果研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（6）： 34-35

[3]????? 張可樂(lè).老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科的治療方法與治療效果[J].山西醫(yī)藥雜志，2018， 47（8）：895-897

[4]????? 李潤(rùn)春，玉銀華，安海庫(kù).老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床探究與分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（11）：1445-1446