應(yīng)用血流多普勒及組織多普勒技術(shù)評(píng)價(jià)不同肥厚程度的肥厚型心肌病患者的左室舒張功能

朱蕾

【摘? 要】目的：探討肥厚型心肌病舒張功能減退的不同評(píng)估方法的評(píng)價(jià)效能，探討舒張功能變化程度與室壁厚度之間有無(wú)明確的關(guān)系。方法：入選43例肥厚型心肌病患者，用二維、血流多普勒及組織多普勒技術(shù)采集舒張功能的測(cè)定指標(biāo)左房?jī)?nèi)徑（LA），二尖瓣口舒張?jiān)缙谧畲罅魉貳與房縮期最大流速A之比（E/A）以及二尖瓣舒張?jiān)缙谧畲罅魉倥c二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谧畲笏俣戎龋‥/e）。根據(jù)左室心肌最大肥厚厚度分為三組，比較這三組的舒張功能有無(wú)差異。結(jié)果：隨心肌最大肥厚程度的加大，LA及E/e 數(shù)值增大，E/A未發(fā)現(xiàn)明顯變化趨勢(shì);LA內(nèi)徑未高于正常值，E/A均在舒張功能減退范圍，E/e三組均排除了舒張性心衰，但最大厚度最高的一組已接近正常上限臨界值。結(jié)論：E/e用來(lái)評(píng)價(jià)肥厚型心肌病舒張功能減退簡(jiǎn)單，方便，較其他簡(jiǎn)單易行的方法更具有可靠性

【關(guān)鍵詞】血流多普勒;組織多普勒;超聲心動(dòng)圖;肥厚型心肌病;左室舒張功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0071-02

肥厚型心肌病是以心室壁的異常肥厚為特征的心肌病。主要的病因是由于肌節(jié)收縮蛋白的基因突變引起心肌肥厚、心肌細(xì)胞排列紊亂、間質(zhì)纖維化以及左室功能異常為特征的疾病^[1]。本文探討肥厚型心肌病舒張功能減退的不同評(píng)估方法的評(píng)價(jià)效能，探討舒張功能變化程度與室壁厚度之間有無(wú)明確的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

根據(jù)2014歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）肥厚型心肌病診斷和管理指南^[2]，入選患者均為左室壁單節(jié)段或多節(jié)段不規(guī)則性增厚，最大厚度>=15mm，或是室間隔呈不對(duì)稱(chēng)性增厚，室間隔與左室后壁厚度比>=1.3，且增厚心肌回聲較強(qiáng)呈不規(guī)則顆粒狀;排除全身性和其他原因如高血壓病、瓣膜病、左室高動(dòng)力狀態(tài)等引起左室肥厚 ;所有患者不伴左室擴(kuò)張 ，EF大于55%;入選者均為竇性心率，排除快速及緩慢型心律失常及傳導(dǎo)異常;排除明顯的冠心病、糖尿病、甲狀腺疾病、腎臟病、風(fēng)濕性疾病等。高血壓服藥后日常控制在140/90mmHg者不在排除之列。入選者共? 43例， 其中男? 30例，平均年齡 58.17 歲，女 13例，平均年齡 60.92 歲。

1.2 儀器與方法

采用Philips Epic7 彩色超聲診斷儀。于胸骨旁長(zhǎng)軸面二維測(cè)定左心房?jī)?nèi)徑LA（圖1）;于心尖四腔面脈沖多普勒測(cè)定二尖瓣口舒張?jiān)缙谧畲罅魉貳、房縮期最大流速A并記錄E/A（圖2）;于心尖四腔面組織多普勒測(cè)定二尖瓣內(nèi)、外側(cè)瓣環(huán)舒張?jiān)缙谧畲笏俣萫（圖3），內(nèi)側(cè)半環(huán)舒張?jiān)缙谧畲笏俣葹閑1，二尖瓣外側(cè)瓣環(huán)舒張?jiān)缙谧畲笏俣葹閑2，計(jì)算二尖瓣舒張?jiān)缙谧畲罅魉倥c二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谧畲笏俣戎菶/e=（E/e₁+E/e₂）/2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 統(tǒng)計(jì)分析軟件， 不同組間參數(shù)比較用單因素方差分析， P < 0. 05 被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

2 結(jié)果

根據(jù)肥厚心肌的最大厚度將入選者分為三組：組1左室增厚節(jié)段的最大厚度>=13mm，<15mm，共12例;組2左室增厚節(jié)段最大厚度>=15mm，<17mm，共 16例;組3左室增厚節(jié)段最大厚度>=17mm，共 15例。最大厚度不同的肥厚型心肌病患者舒張功能的比較見(jiàn)表1.

3 討論

左室舒張功能的評(píng)價(jià)方法具有多樣性，可以選用的方法很多^[3-4]，本研究挑選了最易測(cè)定、操作簡(jiǎn)便易行，計(jì)算過(guò)程最少的三種指標(biāo)：LA、E/A、E/e。研究結(jié)果顯示隨心肌最大肥厚程度的加大，LA及E/e 數(shù)值增大，E/A未發(fā)現(xiàn)明顯變化趨勢(shì);LA內(nèi)徑未高于正常值，E/A均在舒張功能減退范圍，E/e三組均排除了舒張性心衰，但最大厚度最高的一組已接近正常上限臨界值。從原理及數(shù)值結(jié)果來(lái)看，E/e作臨床評(píng)價(jià)時(shí)簡(jiǎn)單、方便、可靠、可做為臨床判斷、參考的標(biāo)準(zhǔn)。本研究病例數(shù)較少，未進(jìn)行更詳細(xì)厚度分層、肥厚節(jié)段數(shù)的分組、左室流出道壓力階差的評(píng)定，這些可能是導(dǎo)致結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的可能因素。

本研究認(rèn)為，結(jié)合了組織多普勒與血流多普勒技術(shù)的舒張功能指標(biāo)E/e用來(lái)評(píng)價(jià)肥厚型心肌病舒張功能減退操作簡(jiǎn)單，數(shù)據(jù)計(jì)算方便，較其他方法更具有可靠性。

參考文獻(xiàn)

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