多模式術后鎮痛在四肢手術中的臨床效果觀察

楊付明　馬曉瑜　崔建寧　張曉　聞云霞　竇亞麗　楊向霞　史小鳳

【摘? 要】目的：探討多模式術后鎮痛在四肢手術中的臨床效果。方法：選用我院在2018年1月-2018年12月所收治的進行四肢手術的患者76例，所有患者下肢手術采用腰麻硬膜外聯合麻醉。上肢采用臂叢神經阻滯麻醉。平均分為兩組，對照組術后進行靜脈鎮痛，研究組術后鎮痛應用超聲引導神經阻滯。觀察兩組患者的麻醉鎮痛效果、VAS疼痛評分。結果：研究組患者麻醉鎮痛效果優于對照組（P<0.05）;研究組患者VAS評分低于對照組（P<0.05）;研究組不良反應發生率少于對照組（P<0.05）。結論：在進行四肢手術的治療過程中，應用多模式術后鎮痛對其患者進行麻醉鎮痛，其效果比較理想，在臨床上可以進一步廣泛應用。

【關鍵詞】多模式術后鎮痛;四肢手術;臨床效果

【中圖分類號】R1????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0057-02

骨科四肢手術一般會使用止血帶進行加壓止血，能夠使出血量降低，有利于手術操作 ^[1]。應用傳統的麻醉鎮痛方式無法有效的控制疼痛，還會給患者生理和心理上造成嚴重的影響^[2]。多模式鎮痛是將多種鎮痛方法和多種不同作用的鎮痛藥物聯合應用于四肢手術中，對疼痛病理進行阻斷，使中樞和外周敏感化減少，達到鎮痛的效果^[3]。本次研究將對四肢手術患者，應用多模式術后鎮痛，其鎮痛效果比較滿意，以下將對其效果進行匯報。

1 資料與方法

1.1一般資料

選用我院在2018年1月-2018年12月所收治的進行四肢手術的患者76例。排除有嚴重的心血管、高血壓、糖尿病等疾病、藥物過敏、精神疾病等患者。平均分為兩組，對照組38例，男性25例，女性13例，年齡16～62歲，平均年齡術（ 38.2±6.5）歲，體質量45～81kg，平均體質量（63.7±8.1） kg;研究組38例，男性26例，女性12例，年齡是15～73歲，平均年齡是（47.6±6.7）歲，體質量42～78kg，平均體質量（62.4±7.1）kg。其中四肢骨腫瘤13例，四肢創傷性骨折26例，四肢骨骼矯形手術11例，人工髖、膝關節置換12例，韌帶重建或肌腱轉換手術14例。兩組患者的性別、年齡沒有明顯差異（P>0.05），通過醫院批準，而且患者均知情并同意本次研究。

1.2方法

所有患者下肢手術采用腰麻硬膜外聯合麻醉。上肢采用臂叢神經阻滯麻醉。對照組術后鎮痛應用2ug/kg舒芬太尼和托烷司瓊6mg加生理鹽水130ml進行靜脈鎮痛。研究組在應用超聲引導神經連續神經阻滯進行麻醉鎮痛，手術前進行麻醉和對照組相同，然后患者仰臥位，對下肢及手術患者在超聲引導下股神經和坐骨神經前路置，對上肢手術患者在超聲引導下肌間溝行臂叢神經阻滯并進行置管 ，應用藥物為0.2%羅哌卡因130ml。兩組背景流速均為2ml/h持續泵注^[5]。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的麻醉鎮痛效果，其鎮痛效果根據疼痛緩解度來判定顯效：疼痛完全消失;有效：疼痛明顯緩解或疼痛中度緩解;無效：疼痛未得到緩解。麻醉鎮痛有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。觀察對比兩組患者VAS疼痛評分，評分標準是7～10分：重度疼痛，無法進入睡眠;4～6 分：中度疼痛，其睡眠嚴重受影響;3分以下：輕度疼痛，可忍受且不影響正常睡眠;0 分：無痛。觀察對比兩組患者術后不良反應主要有惡心、嘔吐、呼吸抑制等發生率。

1.4統計學方法

數據統計應用SPSS18.0，其中計數資料應用X²（%），計量資料應用t檢測（`x±s），P<0.05為有統計學意義。

2 結果

研究組麻醉鎮痛效果優于對照組（P<0.05），見表1。

研究組VAS評分低于對照組（P<0.05），見表2。

對照組患者的不良反應包括惡心嘔吐7例，呼吸抑制3例，研究組患者的不良反應包括惡心嘔吐2例，沒有發生呼吸抑制情況。研究組患者不良反應發生率（5.3%）少于對照組（26.3%）（P<0.05）。

3 討論

應用有效的術后鎮痛方式可以使患者的住院時間縮短，同時也可以減少并發癥的發生率，讓患者快速康復。從藥物經濟學方面來說，鎮痛藥物的價格和不良反應也不同，是醫生進行藥物選擇的重要依據。

多模式鎮痛是應用不同的方式聯合不同機制的藥物，充分發揮鎮痛的作用，能夠使單一藥物的使用量和不良反應的發生率減少，同時能夠使患者對藥物的耐受性提高，使藥物起效時間加快，使鎮痛時間延長。當前進行四肢手術后硬膜外鎮痛并發癥多，因此一般采用靜脈鎮痛或者口服藥物鎮痛，由于靜脈和口服鎮痛藥物應用的局限性，藥物應用還會引發呼吸抑制等并發癥，鎮痛不全會有明顯疼痛影響患者術后康復。超聲引導下神經阻滯能夠對其神經準確辨認，使神經阻滯的成功率有效提高，其鎮痛效果比較持久，使麻藥用量減少，從而使不良反應的發生率也會減少。應用于四肢手術的鎮痛中是理想安全的選擇。本次研究結果顯示，超聲引導下神經阻滯方式的鎮痛效果明顯優于對照組傳統的鎮痛方式;研究組患者術后的疼痛評分也明顯低于對照組;研究組患者的不良反應發生率也明顯低于對照組，說明超聲引導下神經阻滯方式其鎮痛效果好，安全性能高，能夠促進患者術后快速康復。

綜上所述，在進行四肢手術的治療過程中，應用多模式術后鎮痛對其患者進行麻醉鎮痛，其效果比較理想，在臨床上可以進一步廣泛應用。

參考文獻

[1]????? 申樂，黃宇光.規范化術后多模式鎮痛治療對加速腹盆部手術后康復的意義[J].中國醫學科學院學報，2016，38（4）：458-463.

[2]????? 馮靜，吳秀英.不同自控鎮痛模式用于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床效果觀察[J].中國醫科大學學報，2017，11（9）：77-81.

[3]????? 唐向盛，移平，楊峰，etal.羅哌卡因在后路腰椎融合術多模式鎮痛中的臨床應用[J].中國矯形外科雜志，2017，8（1）：20-24.

[4]????? 陳小麗.穴位按摩聯合溫灸在全膝關節置換術后多模式消腫中的臨床療效[J].中國針灸，2016，36（5）：471-475.