丙泊酚分別復合芬太尼與瑞芬太尼用于無痛人工流產術的麻醉

唐燕

【摘? 要】目的：比較分析無痛人工流產術中采用丙泊酚復合芬太尼或丙泊酚復合瑞芬太尼的麻醉與術后鎮痛效果。方法：選取我院自愿行無痛人工流產術患者66例隨機分為兩組，對照組采用丙泊酚復合芬太尼，觀察組采用丙泊酚復合瑞芬太尼，比較觀察兩組患者的麻醉效果以及術后鎮痛情況。結果：兩組麻醉效果比較無統計學差異（P>0.05）;觀察組在術后鎮痛情況比較明顯優于對照組（P<0.05）。結論：無痛人工流產手術中應用丙泊酚復合瑞芬太尼的麻醉與鎮痛效果更佳，更值得推廣。

【關鍵詞】丙泊酚;芬太尼;瑞芬太尼;無痛人工流產術

【中圖分類號】R169.421????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0035-01

無痛人工流產術中理想麻醉效果是術中操作簡單，麻醉起效快，術后蘇醒快，疼痛感輕，無不良反應發生。丙泊酚是現今無痛人工流產術的常用麻醉藥，具有起效快，蘇醒迅速等優勢，但是單獨用藥時鎮痛效果較差，因此，在臨床中常與阿片類鎮痛藥復合使用，例如芬太尼、瑞芬太尼等，可有效提高術后鎮痛效果^[1]。為了進一步探究，丙泊酚分別復合芬太尼與瑞芬太尼的麻醉與術后鎮痛效果，我院特選取自愿行無痛人工流產術治療患者66例進行分組研究，現將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院行無痛人工流產術患者66例納入研究，納入時間為2017年6月～2018年7月，納入患者均在知情自愿下簽署知情同意書，隨機將66例患者分為對照組與觀察組各33例，對照組33例患者年齡24～39歲，平均（31.64±4.25）歲，體重42～67kg，平均（52.67±6.25）kg，孕期46～70d，平均（56.51±4.21）d;觀察組33例患者年齡22～40歲，平均（32.07±4.97）歲，體重42～48kg，平均（57.25±6.67）kg，孕期45～70d，平均（56.76±4.88）d;兩組患者在年齡、孕期、體重等資料比較，無明顯統計學差異（P>0.05），具有良好可比性。

1.2 方法

兩組術前6h均禁水、禁食，患者進入手術室后建立良好的靜脈通路，采用無創監護儀對患者的生命體征進行密切監測，包括血壓、呼吸頻率、血氣飽和度、心率等指標。對照組采用丙泊酚復合芬太尼進行麻醉處理，首先，應用靜脈注射緩慢注入芬太尼，靜注劑量為1μg/kg，注藥以0.5min左右時間緩慢靜注，1min后再緩慢注射丙泊酚，注射劑量2mg/kg;觀察組采用丙泊酚復合瑞芬太尼進行麻醉處理，先給予靜脈注射瑞芬太尼，注射劑量為1μg/kg，注藥以0.5min左右時間緩慢靜注，待1分鐘后靜脈注射丙泊酚，注射劑量1.5mg/kg，同時瑞芬太尼在以0.1μg/kg/min的速度持續泵注。待患者自主意識完全消失后，放入擴陰器，根據患者術中實際情況追加丙泊酚給予維持麻醉，如患者麻醉后血壓低于基礎值30%給麻黃堿5-10mg，心率慢于55次/分，給阿托品0.25-0.5mg，SPO₂低于90%給予面罩輔助通氣，直至手術結束前1min停止麻醉。

1.3 麻醉與鎮痛效果評價

麻醉效果評價標準：患者意識消失或安靜自如評為顯效;患者表情痛苦度較低，存在退卻或緊握雙手表現，但對手術順利開展不構成影響評價為有效;患者術中面色蒼白、大聲叫喊、冷汗，手術無法正常開展評無效^[2]。麻醉總有效率=（顯效+有效）/總比例數×100%。

鎮痛效果評價標準：術后患者未感到任何不適判定為無痛;術后偶發下腹部輕微墜痛判定為微痛;術后常感下腹部嚴重疼痛，有時伴肛門墜脹感判定為重痛^[3]。鎮痛總有效率=（無痛+微痛）/總比例數×100%。

1.4 統計學分析

數據資料采用SPSS20.0統計學軟件進行分析處理，計數資料采用[n（%）]描述行卡方檢驗，數據差異P<0.05表示具備統計學差異。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較

觀察組與對照組的麻醉總有效率分為96.97%與93.94%，兩組麻醉效果比較差異無統計學差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組術后宮縮疼痛比較

觀察組術后宮縮疼痛程度相比對照組更輕，組間比較差異存在明顯差異（P<0.05），見表2。

3 討論

無痛人工流產手術術中對麻醉要求較高，不僅需具備良好的鎮靜效果與鎮痛效果，而且術后可快速蘇醒^[4]。丙泊酚是現今人工流產術中常用麻醉藥物，具有良好的催眠與鎮靜效果，但在鎮痛方面較弱，單純應用丙泊酚時患者術中疼痛嚴重，宮頸松弛不完全，存在明顯的體動反應，術后宮縮疼痛明顯等，因此臨床常聯合鎮痛藥物，以緩解患者的術中及術后疼痛感，術后鎮痛效果顯著。

芬太尼與瑞芬太尼均是阿片類麻醉鎮痛藥，芬太尼的鎮痛效果較佳，但用藥后不良反應發生率較高。瑞芬太尼是芬太尼家族中的最新成員，注射后起效迅速，作用時間短，無體內積蓄^[6]， 在實際用藥時，瑞芬太尼對于患者的循環系統與呼吸系統存在抑制作用，抑制程度與劑量之間存在密切關系，若作用時間短，停藥后可自行恢復^[7]。因此，在臨床用藥時需嚴格掌握瑞芬太尼的用藥劑量與速度，加強術中監控，做好急救準備。

綜上所述，相比于丙泊酚復合芬太尼，在無痛人工流產術中采用丙泊酚復合瑞芬太尼的麻醉與術后鎮痛效果更佳，用藥安全性更高，更具推廣價值。

參考文獻

[1]????? 劉明，馮麗娥，傅玉純.地佐辛與瑞芬太尼復合丙泊酚用于無痛人工流產麻醉的臨床對比觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15（5）：508-510.

[2]????? 劉麗.丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉在無痛人工流產術中的應用[J].中國繼續醫學教育，2016，8（7）：61-62.

[3]????? 范冬燕.不同劑量瑞芬太尼在無痛人工流產術中的麻醉效果比較[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（79）：116-117.

[4]????? 甘可蘭.丙泊酚與芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼聯用在無痛人工流產術中麻醉的療效比較[J].華西藥學雜志，2017，32（6）：664-665.

[5]????? 翟利平，陳美歡，徐公元，等.瑞芬太尼聯合丙泊酚在無痛人工流產術中的應用[J].北方藥學，2016，13（3）：28-29.

[6]????? 張勇華，鐘建華.瑞芬太尼用于無痛人工流產手術麻醉的臨床效果[J].醫療裝備，2018（9）.