會陰無保護接生對生理產產婦影響的臨床研究

倪宏芳

【摘 要】目的：通過對會陰無保護接生法與傳統會陰保護接生法進行比較，觀察兩組生理產產婦，經不同接生方式，其產后會陰側切率、會陰的完整性、水腫情況及會陰裂傷率，產后出血情況及新生兒窒息發生率。方法：將80例生理產產婦，隨機分為試驗組、對照組，各40例。試驗組行會陰無保護接生，觀察組行傳統接生技術法。結果：經觀察，試驗組產婦在會陰裂傷程度及會陰側切率方面比較，情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。新生兒窒息發生率方面，經數據分析，兩組之間無統計學差異（P>0.05）。結論：對生理產產婦實施無保護會陰接生法可以降低產婦會陰側切率及撕裂傷的發生，減少產婦產后出血，對母嬰無傷害。

【關鍵詞】無保護會陰;接生;生理產;臨床研究

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23--01

因現代醫學水平不斷進步，人民思想的不斷進步，自然分娩被越來越多的人接受并提倡。自然分娩是指不通過人工干預，僅僅通過產婦的產力、力道及胎兒三大因素，使胎兒從陰道娩出。醫院臨床對助產理念發生極大轉變，主張最大程度不實施干預保障胎兒的順利分娩[1]。無保護會陰接生法得到人們較多關注。通過對無保護會陰接生法與傳統接生法進行比較，觀察兩組生理產產婦，經不同方式生產，其產后會陰側切率高低、會陰的完整性、會陰水腫發生率及裂傷情況，產后出血情況及新生兒窒息發生率的數值差異。具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年01月～2019年09月在我科生理產產婦共80例，按就診單雙日，將生理產產婦分試驗組和對照組，試驗組為40例;對照組為40例;兩組產婦在年齡大小、病情嚴重程度、孕周及新生兒體質量等方面進行比較，差異無統計學意義（P>0.05）。納入病例標準：（1）產婦均為生理產產婦，為單胎且頭位，無胎兒窘迫及頭盤不稱。（2）產婦均無妊娠合并癥及并發癥。（3）簽署知情同意書，產婦同意參加本次研究。（4）足月妊娠（5）新生兒出生體質量>=2500g，<4000g。排除標準（1）產婦既往存在盆腔手術史。（2）產婦有精神病史、性格障礙者。（3）產婦要求中斷研究。（4）存在產道損傷者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施傳統接生技術。產婦平臥位于產床，助產士位于產婦右側，分娩過程中對產婦會陰部實施保護性措施。助產士等待胎兒出現抬頭拔露后，將其右手掌大魚際部頂住產婦會陰部，用手控制胎頭娩出的速度，在產婦宮縮間歇期放松右手，以防導致產婦會陰水腫的發生。分娩過程中，助產士指導產婦在宮縮時要合理正確的用力，將左手拇指與其余四指分開，向下俯屈胎頭，協助胎兒完成仰伸，復位及外旋轉，助產士下壓前肩，上托后肩部，一旦胎兒雙肩娩出，放松右手。

1.2.2 試驗組 分娩過程，對會陰實施無保護性接生技術。助產士在分娩時，一旦胎頭著冠，便對胎頭進行協助，使胎頭發生俯屈，用手來控制胎頭，使胎兒以較緩慢速度進行下降。胎頭娩出時，助產士指導產婦要盡量放松，宮縮時張口呼氣，對產婦的腹壓進行適當的應用，分娩過程中不需要對產婦的會陰部進行特意的保護，使胎兒以較慢速度滑出陰道。助產士控制胎頭娩出速度，使其以較慢速度，最短經線從陰道口通過。分娩過程中，產婦如會陰彈性差，胎兒較大，陰道口狹小等特殊情況出現，及時給予產婦會陰側切。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組產婦分娩后會陰側切率、會陰的完整性、水腫率及裂傷情況。

1.3.2 新生兒窒息情況：Apgar評分法。0～3分：重度窒息;4～7分：輕度窒息;8～10分：新生兒無窒息。

1.3.3 產后出血的情況：產后，在產婦臀下放置已稱重的產婦專用衛生巾及衛生墊，收集產婦產后2～24小時內所有的衛生巾和衛生墊，稱其重量，計算出血量，并作好記錄。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0統計分析軟件進行統計分析。計數資料采用檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 2組產婦會陰側切率、會陰完整性、水腫率及裂傷率，見表1。試驗組產婦分娩后會陰側切率及水腫率與對照組相比較，比對照組產婦低，差異具有統計學意義（P<0.05）;試驗組產婦分娩后會陰完整率及Ⅰ度裂傷率比與對照組相比較，比對照組低，差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組產婦分娩后，Ⅱ度裂傷率相比較，無無明顯差異（P>0.05），2組產婦均無Ⅲ～Ⅳ度會陰裂傷者。

兩組生理產產婦分娩后，發生新生兒窒息率情況的比較，見表2。從表中可以看出，2組產婦分娩后，數值相比差異無統計學意義（P>0.05）。

2組產婦分娩后產后出血情況的比較，見表3。 2組產婦分娩后，出血量相比差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

大多數婦女要歷經妊娠及分娩的生理過程，而生產過程中，會陰側切及會陰裂傷都不同程度給產婦心理帶來負擔。有報道，我國初產婦在經陰道分娩時，其會陰側切率較高，在我科高達75%，部分產婦因疼痛，不愿通過坐位方式哺乳，甚至部分的產婦產生消極的情緒，不愿早期下床活動，甚至于影響了產婦產褥期生殖器官的恢復[2-3]。

近年來，會陰無保護接生技術成為產科受歡迎的一種接生方式。分娩時，助產士在分娩過程中，對會陰部不實施干預保護，通過會陰組織良好的彈性，使陰道產生的壓力均勻分布，從而使會陰體逐漸緩慢變薄，彈性不斷增加，使會陰部充分的擴張，控制胎頭被娩出的速度，促使產婦順利的分娩，會陰部損傷減輕，減少了分娩過程中的出血量。傳統常規接生法過早對會陰實施保護，因較長時間托起會陰，使其脆性增加，相應肌肉處細小血管在會陰側切時斷裂，導致出血量增多[4]。在臨床，使用會陰無保護接生技術，有一定條件限制。助產士要充分評估產婦情況，判斷會陰彈性，胎兒大小，助產士本身要具有過硬的助產技術，堅強的自然分娩理念，在分娩過程中，能和產婦很好的溝通配合，能耐心指導，使產婦主動配合，掌握生產用力的技巧和時機。

綜上所述，會陰無保護接生技術在臨床實施安全，是可提高婦產科醫務人員自然分娩質量的技術，可以降低產婦發生會陰側切的情況，降低側切率，提高會陰完整性，減輕會陰水腫，減少產后出血，提高產婦分娩舒適度，利于加快產婦產后機體恢復，保障母嬰安全。

參考文獻 ：

徐寒梅.無保護會陰助產技術在自然分娩中的臨床應用效果研究[J].實用婦科內分泌雜志，2018，05（21）：99-102.

季平，鄒雪梅，徐文娟，等.無創會陰鎮痛對順產初產婦分娩鎮痛及產后抑郁發生的影響[J].現代臨床護理，2015，14（9）：37-40.

思耀芬，賀秋園，楊美玲.家庭協同護理模式對初產婦分娩結局和產后恢復的影響[J].護士進行雜志，2016，31（5）：453.

李萍.會陰無保護接生效果觀察[J].吉林醫學，2015，36（2）：330-331.