淺析高血壓腦出血術(shù)后再出血的原因及護(hù)理體會(huì)

王晶

【摘 要】目的：對(duì)高血壓腦出血術(shù)后再出血原因進(jìn)行分析，并探討有效的護(hù)理干預(yù)方法。方法：將本院接收的46例高血壓腦出血后再出血患者作為觀察組，同期收治的46例高血壓腦出血后未出現(xiàn)再出血患者作為對(duì)照組，比較兩組患者臨床資料及治療資料分析術(shù)后再出血原因，給予觀察組患者必要的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：手術(shù)操作、血壓、手術(shù)時(shí)機(jī)及甘露醇使用不當(dāng)?shù)仁菍?dǎo)致高血壓腦出血后再出血的重要因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組46例患者經(jīng)積極治療出血均得到控制，未出現(xiàn)死亡患者。結(jié)論：術(shù)中徹底止血、選擇合適手術(shù)時(shí)機(jī)、合理使用甘露醇及控制顱內(nèi)壓可減少高血壓腦出血術(shù)后再出血，對(duì)再出血患者及時(shí)治療有助于促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血;術(shù)后再出血;原因;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23--02

高血壓腦出血是臨床常見(jiàn)病癥， 致殘率及致死率均極高， 因此及時(shí)手術(shù)治療對(duì)于控制出血、改善預(yù)后有著重要作用。然而受到各類(lèi)因素的影響， 術(shù)后患者可出現(xiàn)再出血等， 臨床治療難度增加[1]， 因此對(duì)高血壓腦出血術(shù)后再出血的原因進(jìn)行分析， 并給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)有著重要作用。作者對(duì)本院近年來(lái)收治的46例高血壓腦出血后再出血患者進(jìn)行研究分析， 現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2017年1月～2019年1月收治的46例高血壓腦出血后再出血患者， 其中男29例， 女17例， 年齡50～75歲， 平均年齡（63.25±5.22）歲， 術(shù)后格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）：4～5分10例， 5～8分28例， 8～11分8例;同期本院收治的46例高血壓腦出血后未再出血患者， 其中男30例， 女16例， 年齡51～74歲， 平均年齡（63.08±5.39）歲， 術(shù)后GCS評(píng)分：4～5分11例， 5～8分27例， 8～11分8例， 兩組患者年齡、性別及GCS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)兩組患者年齡、性別、血壓等進(jìn)行觀察， 比較兩組患者手術(shù)操作情況（術(shù)中止血情況、手術(shù)時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)、術(shù)中甘露醇使用情況等）， 對(duì)觀察組患者給予相應(yīng)的手術(shù)治療及護(hù)理干預(yù)， 具體如下：對(duì)于有手術(shù)指征患者行開(kāi)顱手術(shù)， 術(shù)中盡量向中顱窩底擴(kuò)大骨窗， 將血腫清除， 對(duì)于手術(shù)指征不明確患者給予保守治療， 沿原有血腫腔留置的引流管將尿激酶注入， 每次尿激酶1～2萬(wàn)U，夾閉2 h后再次開(kāi)放， 間隔24 h后重復(fù)治療。患者手術(shù)后給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組 患者臨床資料及手術(shù)治療進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)中止血不徹底、高血壓、甘露醇使用不當(dāng)、手術(shù)時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 觀察組 46例患者經(jīng)積極治療后出血均得到控制， 血腫徹底清除， 未出現(xiàn)植物狀態(tài)生存及死亡患者， 治愈率為100%。

3 討論

高血壓出血術(shù)后再出血發(fā)生率在4%～16%之間。術(shù)后再出血后， 臨床處理難度較大， 預(yù)后更差， 患者病死率更高， 生活質(zhì)量更差， 因此臨床一直將預(yù)防高血壓腦出血術(shù)后再出血作為研究的重點(diǎn)。本次結(jié)果顯示術(shù)中止血不徹底、高血壓、甘露醇使用不當(dāng)及手術(shù)時(shí)機(jī)選擇不恰當(dāng)?shù)仁菍?dǎo)致術(shù)后再出血的重要原因[2]。

高血壓是引起高血壓腦出血術(shù)后再次出血的重要原因， 而隨著血壓水平的升高， 血流沖擊力增加， 當(dāng)血流沖擊力大于出血部位血栓附著力時(shí)， 可造成再出血現(xiàn)象。術(shù)中甘露醇使用過(guò)早、劑量使用過(guò)大等均可導(dǎo)致顱內(nèi)壓的下降， 止血作用被顯著削弱， 而甘露醇使用時(shí)間過(guò)早可導(dǎo)致血容量在短期內(nèi)出現(xiàn)顯著增加， 血壓明顯升高， 進(jìn)而導(dǎo)致出血的發(fā)生。研究顯示， 發(fā)病后3～6 h是高血壓腦出血血腫變化高發(fā)時(shí)段[3]， 若發(fā)病后3 h內(nèi)接受手術(shù)治療， 則減壓后再次出血的發(fā)生率較大， 而在發(fā)病后6 h進(jìn)行減壓等手術(shù)操作則可減少術(shù)后再出血的發(fā)生。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠動(dòng)態(tài)觀察病情， 配合手術(shù)治療， 改善預(yù)后：①高血壓腦出血術(shù)后再出血是動(dòng)態(tài)變化的， 因此醫(yī)護(hù)人員需要充分了解患者的疾病情況， 對(duì)其意識(shí)、昏迷程度等進(jìn)行觀察， 對(duì)于懷疑術(shù)后再出血患者， 需要進(jìn)一步觀察其意識(shí)變化并進(jìn)行有效的處理;對(duì)于采用顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療患者， 需要對(duì)其瞳孔變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察;若術(shù)后患者瞳孔大小不一則需考慮是否為術(shù)后再出血;及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行CT復(fù)查， 發(fā)現(xiàn)并搶救再出血;加強(qiáng)對(duì)患者引流管的觀察， 若引流管顏色變紅且量明顯增多， 則需考慮為再出血;加強(qiáng)對(duì)患者肌張力及肌力改變的觀察， 若出現(xiàn)異常則及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。對(duì)于重癥出血患者， 可輔助呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)， 減少患者主動(dòng)及自發(fā)活動(dòng)， 降低血壓， 從而保證患者平穩(wěn)度過(guò)急性出血期。加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理亦有助于改善預(yù)后， 因此醫(yī)護(hù)人員需要充分利用患者家屬、朋友等作用， 重視社會(huì)因素、家庭因素等作用;告知患者家屬及朋友為其營(yíng)造溫馨和諧的氛圍， 使患者能夠保持良好的心態(tài)， 從而促進(jìn)其康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示手術(shù)操作不當(dāng)、高血壓、甘露醇使用過(guò)早、劑量過(guò)大及手術(shù)時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)?shù)仁菍?dǎo)致術(shù)后再出血的重要原因（P<0.05）， 因此醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格手術(shù)操作， 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行必要的降壓治療， 同時(shí)嚴(yán)格掌握甘露醇使用劑量及方法， 合理控制手術(shù)時(shí)間， 減少高血壓腦出血術(shù)后再出血的發(fā)生， 促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

秦家振.高血壓腦出血術(shù)后再出血原因分析及對(duì)策.中華神經(jīng)外科疾病研究， 2008， 7（2）：178.

時(shí)曉光.高血壓腦出血手術(shù)方法及時(shí)機(jī)對(duì)術(shù)后再出血的影響.中華神經(jīng)外科疾病研究， 2010， 9（2）：178.

周宇燕.高血壓腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后再出血的觀察與護(hù)理.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2005， 27（4）：301.