早期分階段肺康復鍛煉技術在ARDS重癥病人護理中的應用效果觀察

周世清　吳明芳

【摘? 要】目的：探究早期分階段進行肺部康復鍛煉在ARDS重癥病人護理中的應用效果。方法：研究對象為2017年3月-2018年8月間我院重癥監護室收治的ARDS重癥病患98例，隨機歸入對照組和觀察組。對照組為常規治療，觀察組在早期開展分階段肺部康復鍛煉。比較兩組ARDS病患肺康復第1、3、7、14d氧合指數、平均住院天數、并發率。結果：肺康復第1d，兩組病患的氧合指數無明顯差異。從肺康復第3d開始，觀察組的氧合指數明顯高于對照組，差異有顯著性。觀察組平均住院（12.98±2.21）d，對照組（16.35±3.07）d，組間差異有顯著性。觀察組并發癥發生率（24.49%）比對照組（57.14%）降低明顯，差異有顯著性。討論：早期開展分階段肺部康復鍛煉有助于改善急性呼吸窘迫重癥患者的肺部功能，有效提高氧合指數，降低并發率，改善預后，縮短住院時間。建議推廣。

【關鍵詞】早期分階段肺康復鍛煉 急性呼吸窘迫綜合征 氧合指數

【中圖分類號】R1 ?????【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0018-02

前言

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）致病性強，因病死率高而受到臨床關注，其典型特征是頑固性低氧血癥，病因復雜。ARDS患者多為急性起病，嚴重呼吸窘迫，且常規氧療難以糾正其低氧血癥。目前臨床正不斷探索該病的治療方案。肺部康復訓練一般應用在慢性肺功能障礙患者的治療中，有研究顯示，ARDS病患在早期進行肺部康復治療可以改善肺功能康復，控制病死率。我們在本文中對早期分階段進行肺部康復鍛煉在ARDS重癥病人護理中的應用效果做了進一步探究。

1 研究資料

1.1一般資料

研究對象為2017年3月-2018年8月間我院重癥監護室收治的ARDS重癥病患98例，隨機歸入對照組（49例）和觀察組（49例）。其中有男病患53例，女病患45例，年齡20-65歲，平均年齡（41.9±8.5）歲。觀察組氧合指數平均為（89.72±5.03）mmHg，對照組為（90.04±6.75）mmHg。兩組的氧合指數、身高、體重等一般資料均無顯著性差異。研究對象均被確診為ARDS重癥，氧合指數低于250mmHg。排除活動性出血期患者。

1.2研究方法

對照組ARDS病患按照臨床常規療法治療，記錄相關數據。觀察組分階段康復訓練內容如下：通過查閱文獻，召集相關專家討論并結合患者實際情況制定出早期肺康復訓練方案。訓練項包括呼吸機通氣、氣道管理、體位治療和活動鍛煉。第一階段呼吸機參數如下：潮氣量4mL/kg～6mL/kg，高呼期末正壓通氣維持在15cmH₂O～25cmH₂O，每次肺擴張30s-2min，一日12次。為患者提供吸痰護理。一日四次，每次3h-6h進行俯臥位通氣，逐漸延長通氣時長。為患者進行被動肢體訓練，輕柔按摩肌肉，一日四次氣壓治療，每次持續30min，每日一次神經肌肉電刺激。第二階段增加潮氣量至6mL/kg～8mL/kg， 高呼期末正壓通氣維持在10cmH₂O～15cmH₂O， 每次肺擴張3min-5min，一日8次。為患者提供吸痰護理。一日六次，每次0.5-1h進行高坐位通氣。利用握力器、橡皮繩幫助患者進行肌力鍛煉，一日四次，逐漸延長鍛煉時間。從坐臥逐漸向床邊坐立過渡。第三階段用壓力支持模式，逐漸脫離呼吸機。幫助患者排痰。協助患者下床活動，從坐位到站位到慢行過渡，逐漸延長體位維持時間。脫離呼吸機后，訓練患者做深呼吸和吹氣球，一日四次，逐漸延長時間。

1.3觀察指標

以兩組ARDS患者肺康復第1、3、7、14d氧合指數、平均住院天數、（壓瘡、相關性肺炎、譫妄和死亡等）并發率為臨床研究指標。

1.4統計學方法

借助軟件SPSS17.0統計處理數據，計量資料表示為x± s，行t檢驗。計數表示為率，行卡方檢驗。P<0.05為差異顯著性標準。

2 結果

2.1 ARDS重癥患者氧合指數比較

2.2 ARDS重癥患者的住院情況和并發率

3 討論

機械性通氣治療和非機械通氣治療對于ARDS重癥病患的治療效果欠佳，需要探索更為有效的治療方案。早期的分階段肺部康復訓練經證實可以促進ARDS病患的肺部功能恢復，有效改善氧合指數并降低并發癥。我們在適時調整呼吸機通氣策略同時對患者進行氣道管理，體位調整和功能訓練。幫助改善患者呼吸情況，有效防止患者肌肉萎縮，改善預后，縮短住院時間。建議推廣。

參考文獻

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