基層醫院宮頸癌和乳腺癌篩查管理模式的探討

徐婷

【摘? 要】目的：對于基層醫院宮頸癌和乳腺癌篩查管理模式進行分析。方法：在2018年1月至2018年12月期間，以政府為主導，實施“宮頸癌”“乳腺癌”兩癌聯合基層醫院和上級醫院的方法，篩查轄區內60000名已婚婦女。結果：在全部的受檢者中，篩查乳腺癌結果為正常者、臨床觸診及乳腺超聲異常者分別是56380例、3620例;有1980例經醫院上級醫院確診為惡性腫瘤（乳腺浸潤性導管癌、乳腺浸潤性小葉癌、乳腺黏液癌等）及乳腺非典型性增生者。在60000名受檢者中，通過TCT（宮頸液基細胞學）檢查57967例陰性（Nilm、炎癥），2033陽性（1020例Asc-us、423例LsiL、167例Asc-H、380例HsiL、26例Scc，17例AGC）。上級醫院最終確診宮頸炎、低度上皮內瘤病變、高度上皮內瘤病變、及宮頸癌分別是356、876、612、189例。結論：基于政府的主導實施“兩癌”的免費篩查，將癌前病變、惡性腫瘤盡早地排除出來，做到早診斷、早發現、早預防、早治療。結論：通過進行宮頸癌以及乳腺癌篩查，能夠明顯的將人們生活質量水平提升，特別是建立在政府主導的基礎上，采取基層醫院免費篩查的方式，可以得到更好的推廣。

【關鍵詞】基層醫院;宮頸癌;乳腺癌;篩查;管理模式

【中圖分類號】R737.33????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0016-01

在女性群體中，宮頸癌及乳腺癌屬于常見惡性腫瘤，對于患者的生命安全構成嚴重的威脅。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，約占婦女全部癌癥的1/4，在一些國家，由于能早期發現，死亡率有所下降，而宮頸癌是女性生殖系統惡性腫瘤的第二個最常見部位。根據相關的數據資料統計顯示，我國新發病例是每年大概26萬，死亡5.6萬^[1]。近些年來，國內婦女宮頸癌、乳腺癌患病率以及死亡率不斷的提升，而且具有年輕化的趨勢，已經得到社會的廣泛重視。對于乳腺癌、宮頸癌患者展開早期得篩查是重要的工作內容，因為兩項疾病具有較長的病情發展時間，及時的診斷、盡早的干預，是有效減少患者死亡的保障^[2]。本研究對于基層醫院宮頸癌和乳腺癌篩查管理模式展開分析，做出如下所示的報告內容。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究選擇在2018年1月-2018年12月的一年間，我市婦幼保健院所管轄的各區縣中已婚女性60000例實施免費篩查，篩查宮頸癌以及乳腺癌兩項惡性腫瘤，遵循自愿的原則。被篩查的婦女年齡最小者為30歲，最長者為65歲，平均是（42.3±1.6）歲，享有知情權。

1.2方法

對轄區內全部的適應婦女展開知識宣教，即將此次篩查的目的、方法 、重要性等進行告知，依據自愿原則標準明確好調查的對象。所有實施調查的工作人員，均是本院經過專業化培訓的資深醫務人員，通過上級主管部門落實相應的考核以后持證上崗，具備此次篩查研究的資格。

篩查檢查項目宮頸癌、乳腺癌。其中，子宮頸癌的篩查方法為以肉眼觀察明確是都存在潰瘍問題、贅生物，之后展開TCT（宮頸液基細胞學檢查）篩查取檢，如果產生其中的一項異常結果，就需要及時的展開陰道鏡檢查并取活檢進行病理檢查。乳腺癌的篩查方式為，詢問有無乳腺經期脹痛、絕經后疼痛等情況，觀察乳頭是否具有溢液以及糜爛、回縮情況，有無存在濕疹病變，以及是否具有乳暈水腫和乳房皮膚凹陷等等問題。然后落實觸診，明確在象限內是有無局限性增生或腫塊。一旦存在腫塊，需要經觸診對于大小進行判斷以及評估，了解到其堅韌度和周圍的狀態，同時觸診腋窩下淋巴結。最后，進行乳腺周圍淋巴結的超聲檢查，如果結果具有異常者，實施X線鉬靶照相。疑似乳腺癌患者，立刻同上級醫院溝通，展開及時的穿刺活檢病理明確診斷。

1.3統計學方法

使用SPSS21.0統計學軟件，計量資料使用均數±平均數（）表達，計數資料采取（n，%）表達，分別使用t、X²進行組間對比。當p<0.05時，為具有統計學價值。

2 結果

在全部的受檢者中，篩查乳腺癌結果為正常者、臨床觸診及乳腺超聲異常者分別是56380例、3620例;有1980例是經上級醫院病理活檢確診為惡性腫瘤（乳腺浸潤性導管癌、乳腺浸潤性小葉癌、乳腺黏液癌等）及乳腺導管非典型性增生者。

在60000名受檢者中，通過TCT（宮頸液基細胞學）檢查57967例陰性（Nilm、炎癥），2033陽性（1020例ASC-US、423例LsiL、167例ASC-H、380例HsiL、26例Scc，17例AGC）。上級醫院最終確診宮頸炎、低度上皮內瘤病變、高度上皮內瘤病變、及宮頸癌分別是356、876、612、189例。結論：基于政府的主導，實施“兩癌”免費篩查，將癌前病變、惡性腫瘤盡早地排除出來，做到早診斷、早發現、早預防、早治療。

3 討論

宮頸癌以及乳腺癌屬于發病率較高的兩種惡性腫瘤，對于女性的身心健康構成嚴重的威脅。宮頸癌、乳腺癌的晚期預后都不理想，早期癥狀不顯著，盡早的進行有效篩查，我國人口眾多，密度大，基層醫院開展“兩癌”篩查的意義重大。廣大女性同胞對“乳腺癌”和“宮頸癌”的認知不夠，受到經濟條件的限制，或一些其他因素的影響，不會主動去醫院檢查的意識，導致發現時已是晚期。基于政府的主導作用下，通過提升基層醫院“兩癌”篩查投入力度，由基層醫院提供經驗豐富的醫師，向轄區內的居民進行健康宣講，介紹相關的衛生基礎知識等，讓人們了解到早期篩查的目的以及意義至關重要，落實免費“兩癌”的篩查。以政府為主導，基層醫院為主體的宮頸癌和乳腺癌篩查管理模式，能夠獲得更多群眾的認可度，有利于將群眾的生存質量提升。

篩查前落實轄區內女性健康教育，普及醫學常識，獲得群眾的理解，配合篩查工作平穩實施，能夠達到宣傳教育有效結合篩查、預防、早期干預效果。因宮頸癌、乳腺癌在女性群體具有較高的發病率，宮頸癌的產生與HPV（人類乳頭狀瘤病毒）感染相關，所以進行聯合篩查三種疾病，能夠進一步提升篩查效率。另外，基層醫院在醫療條件和水平方面對“兩癌”篩查有一定局限性，所以需要基于政府領導下，同上級醫院實施積極的合作，對篩查中疑似人群進一步檢查，得到明確診斷，以有效的節省人力以及物力，維護篩查工作平穩落實，同時確保篩查工作的廣泛性，提升篩查效率和準確率。

4 結語

綜上所述，通過政府相關部門的積極領導，提升基層醫院的宣傳教育力度，積極落實“兩癌”免費篩查工作，聯合上級醫院明確診斷舉措，將女性群體篩查宮頸癌以及乳腺癌的意識提升，達到增強生活質量的目標，此管理模式可以推廣應用。

參考文獻

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皮疹

腎損害

發生率

美羅培南組

頭孢噻肟組

P值

29

29

1

2

2

4

1

2

0

2

13.8%

34.5%

<0.05

3 討論

新生兒由于抵抗力較差，不具備成熟發育的血腦屏障，容易受到細菌感染進而發生細菌性腦膜炎^[4]。細菌性腦膜炎臨床表現為發熱、吐奶及抽搐等，如果治療不及時很容易對新生兒生長發育產生負面影響，因此，一旦確診新生兒細菌性腦膜炎應積極治療，盡量避免并發癥的發生 ^[5]。頭孢噻肟是治療新生兒腦膜炎的常用藥物，抗菌譜廣，半衰期長，安全性較高，研究表明，美羅培南在新生兒腦膜炎治療中更占優勢^[6]。美羅培南是一種廣譜抗生素，對需氧菌和厭氧菌都有很強的抑制作用，對β內酰胺酶水解作用穩定，可以有效的穿過血腦屏障到達腦脊液，通過阻斷病菌細胞壁的合成進而起到明顯抑制細菌的作用。美羅培南對病原菌細胞壁靶蛋白有明顯的親和性，能夠輕松穿透大多數革蘭陰性及革蘭陽性菌的細胞壁，與作用靶點相結合，起到阻止細菌繁殖的作用^[7]。相關研究結果顯示，新生兒應用美羅培南相對于成人，其容積分布及細菌清除率均較高，在細菌性腦膜炎治療方面比頭孢噻肟具有更好的臨床療效^[8]。本研究結果顯示美羅培南治療新生兒細菌性腦膜炎有效率高達93.1%，明顯高于頭孢噻肟的77.8%，兩者差異明顯，同時也證實在藥物不良反應控制方面，美羅培南也更具優勢。

綜上所述，美羅培南和頭孢噻肟都可以有效的控制新生兒細菌性腦膜炎的發展，但是美羅培南效果更好，其有效率高，不良反應低，比頭孢噻肟更有優勢，可作為新生兒腦膜炎的常規治療手段，值得在臨床進一步推廣。

參考文獻

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