直腸癌治療時(shí)采用腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)的療效比較

葉偉 朱應(yīng)濤

【摘要】目的：探討對(duì)直腸癌患者采用常規(guī)開放式手術(shù)治療與腹腔鏡輔助手術(shù)的效果差異。方法：選擇我院2018年1月至2018年12月收治直腸癌患者計(jì)76例，隨機(jī)分為采用常規(guī)開放式手術(shù)治療對(duì)照組（n=38）與采用腹腔鏡輔助手術(shù)治療實(shí)驗(yàn)組（n=38），對(duì)比治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P<0.05，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)對(duì)比無顯著差異，P>0.05。結(jié)論：對(duì)直腸癌患者采用腹腔鏡手術(shù)治療手術(shù)指標(biāo)理想，并發(fā)癥少，療效與開放式手術(shù)差異不大，有利于改善患者預(yù)后，值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】直腸癌;腹腔鏡;開放式;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R817.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-055-02

直腸癌屬于臨床常見下消化道惡性腫瘤，發(fā)病率較高，以30～60歲人群為高發(fā)群體，且近年來呈現(xiàn)為逐年上升的趨勢(shì)，已經(jīng)成為了嚴(yán)重威脅國(guó)內(nèi)居民健康的嚴(yán)重疾病。對(duì)于直腸癌手術(shù)，臨床多采用手術(shù)治療方案，但傳統(tǒng)開放式手術(shù)創(chuàng)傷大，不利于患者康復(fù)，故目前已經(jīng)被腹腔鏡所取代，而腹腔鏡治療直腸癌的價(jià)值已經(jīng)在臨床應(yīng)用中得到了充分證實(shí)[1]。為進(jìn)一步對(duì)比腹腔鏡與開放式手術(shù)治療直腸癌的效果差異，本次研究以我院收治直腸癌患者76例為研究對(duì)象，對(duì)比分析了常規(guī)開放式手術(shù)與腹腔鏡輔助手術(shù)的臨床效果，結(jié)果顯示腹腔鏡手術(shù)效果更為理想，故現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2018年1月至2018年12月收治直腸癌患者計(jì)76例，隨機(jī)分為采用常規(guī)開放式手術(shù)治療對(duì)照組（n=38）與采用腹腔鏡輔助手術(shù)治療實(shí)驗(yàn)組（n=38）。對(duì)照組中男22例，女16例，年齡34～71歲，均數(shù)（56.24±4.68）歲，實(shí)驗(yàn)組中男23例，女15例，年齡35～70歲，均數(shù)（56.61±4.74）歲，兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，P>0.05，具有可比性。所有患者均經(jīng)病理檢驗(yàn)確診為直腸癌，符合手術(shù)指征，患者已經(jīng)簽訂同意書，排除合并其他嚴(yán)重臟器、精神疾病以及感染性疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用開放式手術(shù)治療，全麻，于下腹部正中切口，打開腹腔后完成對(duì)乙狀結(jié)腸系膜的分離工作，而后進(jìn)行系膜之下血管的結(jié)扎，清掃淋巴結(jié)，游離腸管后斷開，而后吻合，常規(guī)沖洗觀察有無活動(dòng)性出血點(diǎn)，徹底止血后常規(guī)關(guān)腹即可。實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡輔助手術(shù)治療，取截石位，全麻，在患者臍下行1cm弧形切口，建立氣腹，壓強(qiáng)控制為15mmHg，置入腹腔鏡完成探查，了解病灶情況和附近組織情況[2]。利用腹腔鏡的觀測(cè)，于右腹下方麥?zhǔn)宵c(diǎn)開展主操作孔，左側(cè)為副操作孔，行直腸癌根治術(shù)，使用超聲刀對(duì)直腸前壁、側(cè)壁進(jìn)行分離，游離系膜與附近組織，于腫瘤下緣3cm位置使用線性切割吻合器切斷腸管，于左腹部行長(zhǎng)度4cm切口取出，并于腫瘤上緣10cm位置切斷結(jié)腸，移除后置入吻合器釘座縫合，而后回納長(zhǎng)短并開展低位吻合術(shù)即可[3]。兩組患者術(shù)后均常規(guī)靜滴抗生素抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，設(shè)定為手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間。（2）對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率，常見為吻合口瘺、排尿困難、感染。（3）對(duì)比淋巴結(jié)清掃數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0處理，設(shè)定P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

2.2 并發(fā)癥情況

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥包括吻合口瘺1例，感染1例，發(fā)生率為5.26%（2/38），對(duì)照組并發(fā)癥包括吻合口瘺2例，感染4例，排尿困難6例，發(fā)生率為31.58%（12/38），實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05（X2=23.050，P=0.000）。

2.3 淋巴結(jié)清掃數(shù)目

實(shí)驗(yàn)組淋巴結(jié)清掃數(shù)目為（7.25±3.28）枚，對(duì)照組淋巴結(jié)清掃數(shù)目為（7.62±3.51）枚，兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目對(duì)比無顯著差異，P>0.05（t=0.4748，P=0.6363）。

3 討論

直腸癌即直腸組織所發(fā)生的惡性病變，發(fā)生率較高。對(duì)于本病，臨床多采用手術(shù)方案治療，而隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床對(duì)直腸生理解剖結(jié)構(gòu)、癌細(xì)胞浸潤(rùn)現(xiàn)象、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律的認(rèn)知不斷提升，另外影像學(xué)技術(shù)也得到了迅速的發(fā)展，這些都為手術(shù)治療直腸癌療效的提升奠定了基礎(chǔ)。在直腸癌手術(shù)治療中，可采用開放式手術(shù)、腹腔鏡輔助手術(shù)進(jìn)行治療，兩種術(shù)式相比，腹腔鏡的手術(shù)創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后痛苦程度輕微，當(dāng)日即可下床，住院時(shí)間較短，另外解剖標(biāo)志各也更為清晰，入路方式較好，對(duì)組織、層面結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)更為清晰，故而認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)顯著[4]。從本次研究結(jié)果上看，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P<0.05，驗(yàn)證了腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，有利于患者恢復(fù)的優(yōu)勢(shì)。而并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，P<0.05，則說明該術(shù)式有利于改善患者預(yù)后。而兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目對(duì)比無顯著差異，P>0.05，則說明開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)療效相當(dāng)。綜上所述，對(duì)直腸癌患者，采用腹腔鏡輔助手術(shù)治療效果理想，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，有利于改善患者預(yù)后，可促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 范昌政， 修福鋆. 直腸癌治療時(shí)采用腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)的療效比較[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2017， 15（29）：117-118.

[2] 羅才森. 腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的臨床效果對(duì)比[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2018， 25（35）：56-58.

[3] 戴昌華， 嚴(yán)云泉， 曾小東. 腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療直腸癌的效果比較[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017（15）：148-150.

[4] 梁鋒. 低位直腸癌應(yīng)用腹腔鏡與開腹手術(shù)治療的效果對(duì)比分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2017， 15（1）：59-60.